1. Tuberculose pulmonar
Gustavo de Souza Portes Meirelles1
1 – Doutor em Radiologia pela Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
1 – Introdução
A avaliação por imagem da tuberculose pulmonar é geralmente feita pela radiografia simples do tórax. Em
alguns casos, contudo, a tomografia computadorizada (TC) auxilia na avaliação, principalmente quando as
alterações são sutis, nos casos de discrepância clínico-radiológica e nos pacientes imunocomprometidos.
A forma primária da tuberculose ocorre após o primeiro contato com o agente. Geralmente afeta crianças e
compromete principalmente os lobos inferiores. Pode ser assintomática ou se assemelhar a uma pneumonia
bacteriana comunitária. Embora a TC seja raramente realizada nesta fase da doença, os achados de
imagem são muito semelhantes aos da pneumonia comunitária: consolidação lobar com broncograma
aéreo, por vezes associada a nódulos com distribuição centrolobular, cavidades e derrame pleural (figuras 1
e 2). Linfonodomegalias são comuns em crianças, podendo ser vistas em 90% a 95% dos casos.
Geralmente são hilares, unilaterais, mas podem ser bilaterais ou comprometer linfonodos mediastinais. Em
adultos linfonodomegalias são menos comumente encontradas (10% a 30% dos casos), a não ser nos
imunocomprometidos.
Figura 1. Forma primária de tuberculose pulmonar. Consolidação no pulmão direito,
com broncogramas aéreos. Aspecto idêntico ao de uma pneumonia lobar.
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2. Figura 2. Consolidação no pulmão direito com pequena cavidade e broncogramas aéreos.
Associa-se a múltiplos nódulos centrolobulares ipsilaterais. Tuberculose primária.
Na fase de reativação (ou pós-primária) da tuberculose, a TC auxilia na avaliação da doença. Esta forma é
mais comumente vista em adultos e os achados predominam nos lobos superiores (mas podem ser
difusos). Os principais achados encontrados na TC são consolidação parenquimatosa, nódulos
centrolobulares (às vezes com aspecto de “árvore em brotamento”) e cavidades (figuras 3, 4, 5 e 6).
Figura 3. Forma pós-primária da tuberculose pulmonar. Consolidação
cavitada no pulmão esquerdo associada a nódulos centrolobulares.
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3. Figura 4. Pequena cavidade posterior no pulmão esquerdo associada a
múltiplos nódulos centrolobulares bilaterais, com aspecto de
“árvore em brotamento”. Forma reativada de tuberculose pulmonar.
Figura 5. Tuberculose pós-primária com múltiplos nódulos centrolobulares
esparsos, com aspecto de “árvore em brotamento”.
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4. Figura 6. Reativação de tuberculose com múltiplos nódulos esparsos,
centrolobulares, associados a consolidações parenquimatosas.
A tomografia auxilia também na avaliação de tuberculose em imunodeprimidos, principalmente na AIDS.
Nestes pacientes, formas atípicas da doença não são incomuns. Um dos padrões encontrados é o miliar,
com disseminação hematogênica e múltiplos pequenos nódulos pulmonares esparsos (figura 7).
Figura 7. Tuberculose miliar em paciente com AIDS. Múltiplos nódulos
pulmonares com disseminação hematogênica.
A tuberculose nos pacientes com AIDS pode também se apresentar como linfonodomegalias hilares ou
mediastinais com necrose. Nestes casos, a radiografia simples é muitas vezes normal; a TC é o método de
imagem de escolha (figura 8).
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5. Figura 8. Linfonodomegalia subcarinal com necrose central (seta).
Tuberculose em paciente com AIDS.
A TC pode ainda demonstrar alterações crônicas após a infecção por tuberculose, como bronquiectasias,
granulomas ou linfonodos calcificados (figuras 9 e 10).
Figura 9. Bronquiectasias no lobo superior esquerdo após infecção
por tuberculose.
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6. Figura 10. Nódulo calcificado no pulmão esquerdo associado a linfonodos
calcificados no hilo ipsilateral (setas). Este aspecto é compatível com complexo
primário após infecção por tuberculose.
Complicações da doença também podem ser detectadas pela TC. Dentre elas, destacam-se a colonização
de cavidades tuberculosas por fungos (aspergiloma ou bola fúngica – figura 11), mediastinite fibrosante e
estenoses brônquicas.
Figura 11. Cavidade de tuberculose no lobo superior esquerdo, colonizada por fungo.
Aspergiloma (bola fúngica).
2 – Leitura recomendada
Fraser RS et al. Diagnosis of diseases of the chest. 4th ed. 1999.
Leung AN et al. Radiology 1992;182:87.
Weber AL et al. AJR 1968;103:123.
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