1. INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES E INFERIORES
Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP
Asesor: Dr. Tacilla Cortes
Departamento de urgencias
Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010

2. Localización Mecanismo de defensa
Vías respiratorias
superiores
Nasofaringe Vello de la nariz
Anatomía de las vías respiratorias superiores
Aparato mucociliar
Secreción de IgA
Orofaringe Saliva
Interferencia bacteriana
pH
Producción de complemento
Conductos respiratorios
Tráquea, bronquios Reflejos de la tos y epiglótico
Ramificación estrecha del árbol res piratorio
Aparato mucociliar
Producción de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)
Vías respiratorias inferiores
Alveólos, vías terminales Contenido del líquido alveolar (surfactante, fibronectina,
inmunoglobulinas, complemento, ácidos grasos libres, proteínas
de unión al hierro)
Citocinas (TNF, IL-1, IL-8)
Macrófagos alveolares
Polimorfonucleares
Inmunidad celular

3. INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES
Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP
Asesor: Dr. Tacilla Cortes
Departamento de urgencias
Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010

4. RESFRIADO COMÚN
(RINITIS VIRAL)
 Infección viral (200 virus)
 Llegan por vía aérea y lesionan la mucosa nasal
la bucofaringe.
 Síntomas iniciales:
– edema local con secreción hialina
– estornudos
– obstrucción nasal
– respiración bucal
– Irritabilidad y rechazó a la alimentación.
Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

5. CUADRO CLÍNICO
 La mayor incidencia del resfriado común ocurre
después de los seis meses, cuando la tasa de
anticuerpos maternos trasplacentarios disminuye y
se abandona la alimentación materna.
 Los síntomas son:
– rinorrea hialina,
– estornudos,
– febrícula
– anorexia.
NOTA:
Los virus del resfriado común pueden causar complicaciones, como crup, laringitis,
bronquitis, neumonías.

6. TRATAMIENTO
 Aumentar el aporte de líquidos y la humedad
ambiental(mediante vaporizador)
 Evitar: Administrar:
– frío • analgésico antiinflamatorio
– Polvo •Antihistaminico
– humo • antitérmico
•Paracetamol 10-15 mg/kg
– polen.
dosis cada 4-6 hr.
Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

7. FARINGOAMIGDALITITS
 Hipertrofia amigdalina
generalmente purulenta
 Se acompaña de otras
condiciones la inflamatorias
de las membranas mucosas,
pero también puede ser el
único hallazgo de la
enfermedad.
Rodrigez Dario, Chi Vacuán (2002). Infecciones de vías respiratorias superiores en la infancia. Edit Mc graw Hill

8.  Puede ocurrir a cualquier edad (6-8) (EBHGA)
ETIOLOGÍA 
es dominante.
Las causas de faringitis son varias
 Ubicación geográfica y la época del año

9. ETIOLOGÍA POR

BACTERIAS
Streptococcus pyogenes:
– La faringitis: periodo de incubación de 2-5 dias.
– Vías de transmisión: secreciones respiratorias, fomites, animales domésticos.
– Fiebre, odinofagia, disfagia, cefalea y dolor abdominal.
En la exploración física:
•Faringe y área
amigdalina eritematosa
•Con presencia de
exudado.
•Algunas veces
petequias en la úvula y el
paladar blando.
•Los nódulo linfáticos
cervicales están
agrandados y doloroso.

10.  Diagnóstico: cultivo, pruebas rápidas, pruebas serológicas
(anticuerpos heterófilos, IgM, IgG específicos, anti-
estreptolisinas O), cuenta leucocitaria.
Tratamiento:
Virus:
Sintomática: gárgaras de solución salina, antipiréticos y
analgésicos.
EBHGA:
Penicilina potásica VO 3-4 v/día, 10 días, o penicilina G benzatínica
IM DU. En alérgicos a la penicilina: eritromicina o cefalosporinas

11. EPIGLOTITIS
 Es la inflamación del cartílago que cubre la
tráquea (función?)
 Niños de 2-6 años (solo en niños?)
 Etiología= H. Influenza (actualmente raro x
vacuna)

12. EPIGLOTITIS
CC
 La Epiglotitis comienza con una fiebre alta e
irritación de la garganta. Otros síntomas pueden
ser:
– Ruidos respiratorios anormales ( estridor)
– Escalofríos, temblores
– Coloración azulada de la piel (cianosis)
– Babeo
– Dificultad respiratoria (es posible que el paciente
necesite sentarse derecho e inclinarse ligeramente
hacia adelante para respirar)
– Dificultad para deglutir
– Cambios en la voz (ronquera)

13. EPIGLOTITIS
 Dx
– Observar (espejo,
laringoscopio)
– Rx cuello
– BHC, Cultivo (H Influenza)
• Tx
– Vía aérea permeable
(entubación)
– Antibióticos (Ceftriaxona)
Pronostico: emergencia, pero con Tx adecuado es bueno.
Complicaciones: obstrucción total vías respiratorias

14. EPIGLOTITIS

15. CRUP
(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
 Croup= llorar fuerte
 Ataca 3 meses – 5 años
•Causa mas comun de estridor en niños.
•Prevalencia 2:1 hombres
•Meses fríos: otoño e invierno

16. CRUP
(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)
 Etiología: viral (parainfluenza 1,2,3; VSR)
 Dx: clínico Estridor laríngeo
– Taquicardia Disfonía
Tos perruna o de foca (tos bronquial)
– Taquipnea
• Tx:
• Reducir inflamación VR
• Epinefrina racemica
• Corticoestereroides orales (dexametasona,
prednisona)
Pronostico: bueno (3-7dias); tratar rapido

17. CRUP
(LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS)

18. CRUP vs EPIGLOTITIS
Croup Epiglotitis
Agente Parainfluenza, H. Influenza b
VSR, Gripe
Leucos Normal Elevado
Curso Prodromo gripal Súbito
Edad 3 meses- 5 años 3-7 años
Fiebre <39 >39
Prevalencia Muy frecuente Infrecuente
Tratamiento Aire húmedo, Intubación,
oxigeno, antibióticos
adrenalina,
dexametasona

19. INFECCIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES
Por: Dr. Juan Álvarez Arana MIP
Asesor: Dr. Tacilla Cortes
Departamento de urgencias
Hospital del Sureste
Villahermosa, Tabasco 17-Diciembre de 2010

20. BRONQUIOLITIS
 Se define como el primer episodio de
sibilancias en niños menores de dos
años, precedido por signos de
infección respiratoria alta.
 El VSR es el principalagente estiológico,
seguido por el virus de la parainfluenza,
influenza , adenovirus, rinovirus y
Mycoplasma pneumoniae.

21. FISIOPATOGENIA
 La reproducción viral se efectúa en la vía
respiratoria inferior y en especial el os
bronquiolos muy pequeños
 La necrosis del epitelio respiratorio es la
lesión inicial, luego hay regenración de
células epiteliales no ciliadas, lo que provoca
retención de secreciones y obstrucción.
Existe un filtrado peribronquial e intraepitelial
con leucocitos predomiantemente linfocitos

22. CUADRO CLÍNICO
 Rinorrea y tos durante tres días
 Insuficiencia respiratoria
 Fiebre baja 37.5° a 38 °
 Esploración física:
– Tórax hiperinsuflado con marcadas retracciones
supracostales, intercostales y subcostales
– Sibilanicas
– Estertores crepitantes finos en la inspiración

23. DIAGNÓSTICO
 Clínica
 Lactante con sibilancia y antecedente de
cuadro respiratorio alto
 Rx. de tórax (aplanamiento de os diafrágmas,
atelectasias, infiltrado en ambos)
 BH: con leucocitos de 10 000- 15 000, puede
haber linfocitosis y neutrofilia o neutropenia
relativa.

24. TRATAMIENTO
 La mayoría (70%) de los casos se
autolimitan y se pueden atender en forma
ambulatoria con medidas de apoyo, toma
abundante de líquidos y terapia percusiva de
tórax
 Broncodiltadores beta 2 (salbutamol 15
mgkgd) si mejoran las sibilancias se
continua si no se suspende
 Ribavirina nebulizada la cual se administra
durante 12-18 hr. por 3-5 días seguidos

25.  Se define como los
procesos
inflamatorios que
afectan al
parénquima
pulmonar como las
neumonías
infecciosas, virales o
bacterianas.
 En México la
neumonía se
encuentra entre las
primeras diez causas
de mortalidad en
niños.

26.  Los microorganismos que causan neumonía en la
edad pediátrica son múltiples y el predominio de
unos sobre otros depende de varios
 factores:
 edad del paciente
 características inmunológicas del huésped
 estado nutricional
 época del año
 enfermedades subyacentes
 nivel socioeconómico entre otros.

27.  Por agente etiológico:
 Virales: VSR, parainfluenza (1-3), influenza
(A,B) Adenovirus, Enterovirus.
 Bacteriana: Streptococcus pneumoniae,
Hemophilus influenzae, Chlamydia
trachomatis o pneumoniae, Mycoplasma
pneumoniae, Staphylococcys aureus, Hongos:
histoplasma capsulatum, Pneumocistis
jirovecii
 Otros: Mycoplasma y Tuberculosis

28. R/N Lactante
• SBHGB menor Lactante
• E. Coli • SBHGB mayor:
• Klebsiella • Chlamydia Preescolar: Escolar:
Neumonie trachomatis H. Influenza
S. pneumonie S. Pneumonie
• Listeria • H. Influenzae B
Monocytogenes H. Influenzae M.
Streptococo
pneumonie S. aureus penumonie
S. Aureus

29. Bacterias se adhieren
MO entran pulmón x a epitelio x pilis,
Degradan IgA
VA, Asp, Hemato exotoxinas y enzimas
proteolíticas
NEUMONIA Colonización

30. • MO patógenos
Neumonía • VRI atraves de VRS
Primaria • No evidencia de
deficiencia inmune
• MO - patógenos
Neumonía • X alteración en
Secundaria mecanismos de
defensa de huésped

31. • X sangre
Neumonía • Indica bacteriemia
• Émbolos sépticos de
Hematogena infección primaria extra
pulmonar
• Inhalación comida
Neumonía • Contenido gástrico
• Bacterias y secreciones de
Aspiración VRS

33.  La neumonía causada por S. pneumoniae inicia
como una inflamación aguda e hiperemia de la
mucosa respiratoria inferior, exudado de líquido
de edema, depósito de fibrina, e infiltración de
alvéolos por polimorfonucleares (hepatización
roja), seguida de depósito de fibrina y actividad de
macrófagos (hepatización blanca).

34. CUADRO CLÍNICO
 Un síndrome infeccioso que incluye fiebre, anorexia,
vómito, pérdida de peso y ataque al estado general.
 Síntomas y signos respiratorios como tos, inicial
mente seca y después productiva, dolor torácico,
expectoración y signos variables de insuficiencia
respiratoria con aleteo nasal, tiros supraesternales,
inter y subcostales, retracción xifoidea, disnea y
cianosis.

35. CUADRO CLÍNICO
 Síndromes clínicos físicos de condensación,
rarefacción, atelectasia, de derrame pleural o
mixtos, según el agente y las complicaciones a
nivel pleuropulmonar, y la presencia de estertores
bronquioalveolares.
 Otros síntomas, ya sea por complicaciones
extrapulmonares (insuficiencia cardiaca, íleo
paralítico, sepsis, etc.) o por enfermedad
subyacente o de base (mucovicidosis, diabetes
mellitus, cáncer, neumopatía crónica obstructiva,
etc.)

36. • Fiebre, cefalea
Inespecíficas • Malestar, alteraciones GI, irritabilidad
• Taquipnea, disnea, respiración ruda, tos
• Expectoración, aleteo nasal, hipomovilidad
Grales. VRI torácica
• Estertores, disminución vibraciones vocales,
Signos • Hipoventilacion, retracción intercostal
Neumonía
• Dolor pleural que limita
movimiento
Signos liquido
pleural • Hipomovilidad,
• Abscesos en piel, OM, Sinusitis
Signos • Epiglotitis
extrapulmonares

37. DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA BACTERIANA Y VIRAL
Bacteriana Viral
Inicio Súbito Gradual
Facies Tóxica Normal
Tos Productiva Paroxística, no productiva
Esputo Purulento Mucoide
Temperatura 39.4-40 C < 39.4 C
Derrame Frecuente Raro
Consolidación Frecuente Raro
Leucocitos > 15 000/mm3 < 15 000/mm3
Diferencial Neutrófilos Normal
Radiografía de tórax Zonas de consolidación Infiltrado no definido

39. Neumonía por neumococo

42. Bibliografías
 Martínez y colaboradores, Valoración clínica en
pediatría, editorial manual moderno México Df.
2008.
 Harrison 16va edición versión electrónica.
 Tratado de pediatría de Nelson versión
electrónica