SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo

Formulir.komdat.aman.2007 2014

•
•
A
aradinsyarif

Formulir ini digunakan untuk mendaftarkan anggota baru Aliansi Masyarakat Adat Nusantara (AMAN). Formulir ini meminta informasi personal pengisi dan data tentang komunitas adatnya, termasuk sejarah, wilayah, sumber daya alam, dan budaya. Formulir ini harus divalidasi oleh komunitas sebelum dikirim ke AMAN.

BusinessTechnologie
1 von 17
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Aliansi Masyarakat Adat Nusantara Tebet Utara II C No. 22, Rt. 004 / Rw. 01 Kel. Tebet Timur, Kec. Tebet Jakarta Selatan 12820. Telp/Fax. +62 21 8297954 Email : rumahaman@cbn.net.id Website : www.aman.or.id FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA ALIANSI MASYARAKAT ADAT NUSANTARA (AMAN) DATA PENGISI FORMULIR Nama Lengkap : _____________________________________/Panggilan: _____________________ Tempat/tgl. Lahir :___________________/_________________________________________________ Pekerjaan : ____________________________________________________________________ Lembaga/instansi : ____________________________________________________________________ Suku : ____________________________________________________________________ Asal Komunitas Adat :____________________________________________________________________ Alamat Lengkap : Jalan,___________________Kampung/Desa,_______________________________ Kecamatan,_________________ Kabupaten, ________________________________ Propinsi,_______________________________ KodePos, ______________________ Nomor Telepon : ________________________, HandPhone : ________________________________ Email : ____________________________________________________________________ Hubungan dengan komunitas : ______________________________________________________________ Keterangan: 1. Sebelum mengisi dan menyerahkan formulir ini kepada Pengurus AMAN, atau mengirimkannya lewt kantor Pos / faksimili / email ke Pengurus Besar AMAN. Pastikan anda telah mengetahui apa dan siapa itu AMAN. Apa cita-cita dan garis-garis perjuangan AMAN. Serta apa saja hak dan kewajiban komunitas adat yang menjadi anggota AMAN. Pengisi formulir harus perwakilan komunitas adat dan/atau pendamping yang dipercaya oleh komunitas yang bersangkutan 2. Tuliskan alamat lengkap, nomor telepon/hp yang bisa dihubungi suatu saat jika dibutuhkan untuk klarifikasi data 3. Pengisi formulir bertanggung jawab sepenuhnya atas data yang ada di formulir. Untuk itu, sebelum diserahkan ke PB/PW/PD AMAN, hendaknya diverifikasi terlebih dahulu oleh komunitas. bisa melalui musyawarah adat dan/atau pertemuan adat lainnya. 4. Untuk menjadi anggota AMAN, formulir ini di sertai dengan surat permohonan ke PB AMAN (sudah disediakan di lembar terakhir) yang ditandatangani oleh ketua adat dan beberapa tokoh adat lainnya. Halaman 1 dari 17
FORM ISIAN DATA KOMUNITAS ADAT Nama Komunitas / Masyarakat Adat: _________________________________________________________ Nama Suku / sub-Suku : ____________________________/_________________________________ Nama Kelompok (Group) : ______________________________________________________________ Nama Pengurus Daerah : ______________________________________________________________ Nama Pengurus Wilayah : ______________________________________________________________ Region : Jawa/Balinusra/Kalimantan/Sulawesi/Maluku/Papua/Sumatera Nama Bahasa Ibu /“asli” : ______________________________________________________________ Pola Hidup : [ ] Berburu, [ ] Meramu, [ ] Pertanian, [ ] Berladang [ ] Beternak, [ ] Nelayan, [ ] Industri jasa Status : anggota / non anggota No. SK : ______________________________________________________________ Keterangan:  Nama Komunitas1 adalah nama yang disepakati oleh komunitas masyarakat adat yang telah menjadi anggota AMAN dan calon anggota AMAN.  Suku adalah nama suatu golongan manusia yang anggota-anggotanya mengidentifikasikan dirinya berdasarkan garis keturunan yang dianggap sama berdasarkan sejarah  Kelompok adalah nama suatu kumpulan suku-suku yang mengidentifikasikan dirinya berdasarkan garis keturunan yang dianggap sama berdasarkan sejarah Landasan untuk identifikasi komunitas adat, ada 4 warisan (asal-usul) leluhur sebagai unsur pembeda masyarakat adat dari yang masyarakat lain: • Kelompok Orang dengan Identitas Budaya yang sama: bahasa, spritualitas, nilai-nilai, sikap dan perilaku yang membedakan kelompok sosial yang satu dengan yang lain. • Sistim Nilai dan Pengetahuan (kearifan) tradisional: bukan semata-mata untuk dilestarikan, tetapi juga untuk diperkaya/dikembangkan sesuai kebutuhan hidup berkelanjutan. • Wilayah hidup: tanah, hutan, laut dan SDA lainnya bukan semata-mata barang produksi (ekonomi), tetapi juga menyangkut sistem religi dan sosial-budaya. • Aturan dan tata kepengurusan hidup bersama (hukum adat dan lembaga adat) untuk mengatur dan mengurus diri sendiri sebagai suatu kelompok sosial, budaya, ekonomi dan politik 1 Sesuai dengan keputusan Konggres Masyarakat Adat Nusantara (KAMAN) III maka yang boleh menjadi anggota AMAN adalah komunitas masyarakat adat, yaitu “ sekelompok masyarakat adat yang hidup berdasarkan asal usul leluhur dalam suatu wilayah geografis tertentu, memiliki sistem nilai dan sosial budaya yang khas, berdaulat atas tanah dan kekayaan alamnya serta mengatur dan mengurus keberlanjutan kehidupannya dengan hukum dan kelembagaan adat”. Contoh-contoh penamaan komunitas masyarakat adat: Nagari di Minangkabau, Kemukiman dan atau Gampong di Aceh, Binua di beberapa daerah di KalBar, Marga di Sumatera bagian Selatan, Negeri di Maluku Tengah, Ratsckap di Kep. Kei, dan sebagainya. Halaman 2 dari 17
FORM ISIAN DATA KEPERCAYAAN ASLI KOMUNITAS ADAT Kepercayaan Ibu /“Asli” : ________________________________________________________________ Cara Berhubungan Dengan Sang Pencipta Dari Kepercayaan Ibu : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Keterangan:  Kepercayaan Ibu / “asli” adalah kepercayaan yang diturunkan oleh leluhur, dimiliki oleh komunitas / masyarakat adat. Contoh; Sunda Wiwitin di Komunitas Baduy, Kaharingan di Komunitas Dayak Kio Meratus, Permalim di Komunitas Batak. Dll.  Cara berhubungan yang dimaksud adalah bagaimana cara komunitas dalam “menyembah”, berdoa, atau ritual tertentu untuk berhubungan dengan “Tuhan” menurut kepercayaan tersebut. Jika ada syarat dan atau bahan-bahan yang diperlukan sebutkan apa saja dan digunakan untuk apa. Sebutkan juga nama pemimpin (gelar/sebutan) upacara atau ritual tersebut. FORM ISIAN DATA DEMOGRAFI KOMUNITAS ADAT Mata Pencaharian Utama : _______________________________________________ Jumlah Penduduk : _____ jiwa_______KK . Lk : _____ jiwa , Pr: ______ jiwa Jumlah Penduduk Menurut Suku : ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, Jumlah Penduduk Menurut Usia : [ < 17 ] : _____ jiwa, [ 17 – 35 ] :______ jiwa, [ > 35 ] : _______ jiwa Jumlah Penduduk Menurut Pekerjaan : ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, Jumlah Penduduk Menurut Kepercayaan : ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, Jumlah Penduduk Menurut Pendidikan : SD : __________ jiwa, SLTP : __________ jiwa, SLTA : __________ jiwa, Perguruan Tinggi : __________ jiwa Keterangan: Mata pencaharian utama adalah pekerjaan sebagian besar warga adat/penduduk di Komunitas Adat. Halaman 3 dari 17
FORM ISIAN DATA SEJARAH KOMUNITAS ADAT Sejarah Komunitas Masyarakat Adat : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Sejarah Wilayah/ Kepemilikan Tanah Masyarakat Adat : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 4 dari 17
FORM ISIAN DATA WILAYAH KOMUNITAS Apa nama satuan wilayah adat dari komunitas :______________ (contoh: balai, kampung, wewengkon) Karakteristik wilayah adat / Unit Ekologis : ________________(Pegunungan, Lautan, dataran, pesisir dll) Berapa luas total wilayah adat :____________________ sudah ada peta atau belum?: (sudah / belum) (mungkin), didalam wilayah adat terbagi kedalam satuan-satuan wilayah administrasi. Sebutkan nama-nama satuan wilayah administrasi tersebut (jawaban boleh lebih dari satu): Desa : ______________________________________________________________ Kecamatan : ______________________________________________________________ Kabupaten : ______________________________________________________________ Propinsi : ______________________________________________________________ BATAS-BATAS WILAYAH ADAT (diisi dengan tanda-tanda alam, (seperti gunung, sungai dll) dan atau wilayah administrasi) Batas Barat : _____________________________________________________________ Batas Utara : _____________________________________________________________ Batas Timur : _____________________________________________________________ Batas Selatan : _____________________________________________________________ Apakah didalam wilayah adat terdapat hutan adat? (ya / tidak), jika (ya) berapa luasnya:________(hektare) AKSESSIBILITAS (bagaimana cara menuju lokasi (wilayah adat) komunitas anda? ( dari Bandara, Pelabuhan, Terminal, atau Stasiun terdekat?. Jelaskan jarak dan waktu tempuh serta kendaraan apa yang digunakan: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 5 dari 17
FORM ISIAN DATA SISTEM / CARA PENGELOLAAN WILAYAH ADAT - BENTUK KEPEMILIKAN LAHAN / TANAH DI WILAYAH ADAT Bagaimana bentuk kepemilikan tanah yang ada di komunitas adat anda? : A. komunal, B. Individu, atau C. Campuran (artinya ada yang komunal dan juga Individu) : ______________________________________ Jelaskan bentuk kepemilikan tanah secara Komunal yang diatur oleh lembaga adat (aturannya seperti apa?): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Jelaskan bentuk kepemilikan tanah secara Individu yang diatur oleh lembaga adat (aturannya seperti apa?) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ - SISTEM PENGATURAN WILAYAH ADAT / TATA GUNA LAHAN Bagaimana sistem pengaturan/pembagian/tata guna lahan di wilayah adat menurut komunitas anda? (jelaskan) : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Bagaimana sistem pengelolaan dari wilayah adat tersebut? (peruntukan/ digunakan untuk apa dan aturan- aturan didalamnya seperti apa). (jelaskan) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 6 dari 17
Sebutkan kearifan tradisional (lokal) dalam Pemanfaatan Sumberdaya Alam (pengelolaan wilayah adat). Jelaskan: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______ apakah komunitas sudah mempunyai Peta Wilayah Adat? Jika (ya) lampirkan dalam formulir ini) bisa dalam bentuk jpeg, vector, layer package, kml, kmz. Halaman 7 dari 17
FORM ISIAN DATA POTENSI SUMBER DAYA ALAM KOMUNITAS ADAT Sebutkan potensi (nama-nama) kayu di komunitas. jika ada. Nama Lokal Nama dlm Bhs Indonesia Keterangan Sebutkan potensi selain (non) kayu di komunitas (baik di hutan/dikebun). Jika ada Nama Lokal Nama dlm Bhs Indonesia Keterangan Sebutkan nama-nama hewan di komunitas. (baik hewan ternak atau liar) Nama Lokal Nama dlm Bhs Indonesia Keterangan (ternak / liar) Halaman 8 dari 17
Sebutkan nama-nama tumbuhan obat di komunitas. jika ada. Nama Lokal Nama dlm Bhs Bagian yang Kasiat / kegunaan Indonesia digunakan Apakah ada potensi lainnya yang dapat dimanfaatkan untuk pengembangan ekonomi masyarakat adat? Jik ada sebutkan. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Dari potensi-potensi sumberdaya alam diatas. Apa potensi utama yang paling memungkinkan untuk meningkatkan perekonomian masyarakat adat? Jelaskan bagaimana pengelolaanya. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 9 dari 17
FORM ISIAN DATA SOSIAL BUDAYA KOMUNITAS Sebutkan jelaskan Upacara-upacara Adat yang ada di komunitas (nama, dimana, kapan, tujuan) : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Kesenian apa saja yang ada di komunitas? sebutkan dan jelaskan : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Apa nama-nama alat musik yang ada di komunitas? sebutkan dan jelaskan. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Apa saja permainan-permainan anak tradisional?. Sebutkan dan jelaskan: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 10 dari 17
FORM ISIAN DATA KELEMBAGAAN ADAT KOMUNITAS Apa nama kelembagaan adat dari komunitas? ________________________________________________ Jelaskan / gambarkan Struktur Lembaga Adat (sebutkan tugas dan fungsi dari masing-masing pemangku adat): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Apakah kelembagaan adat ini masih berfungsi dengan baik? Ya/tidak____________________________ Bagaimana hubungan kelembagaan adat dengan kelembagaan (sistem) negara Indonesia dikomunitas?. (Sebutkan peran dari masing-masing lembaga tersebut di Komunitas) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Halaman 11 dari 17
FORM ISIAN DATA PERADILAN ADAT KOMUNITAS Sebutkan dan jelaskan hukum adat yang ada di komunitas (baik yang berkaitan dengan pengelolaan SDA ataupun dalam hubungan sosial budaya): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Bagaimana Sistem Peradilan dikomunitas: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Tahapan Penyelesaian Masalah Peradilan : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Tempat Peradilan : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Halaman 12 dari 17
Sanksi (apa saja sanksi yang diberikan jika ada yang melanggar?): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Berikan contoh penyelesaian permasalahan dengan sistem peradilan adat di komunitas anda _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (jika tidak cukup, tuliskan di balik kertas) Halaman 13 dari 17
PERMASALAHAN YANG DIHADAPI KOMUNITAS Permasalahan Internal (didalam komunitas) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Permasalahan eksternal (komunitas dengan pihak lain) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 14 dari 17
HARAPAN KEPADA AMAN 1. Sebutkan alasan-alasan kenapa komunitas masyarakat adat dan lembaga adat yang Anda wakili ini merasa perlu menjadi anggota AMAN? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2. Sebutkan bentuk-bentuk dukungan/pelayanan apa saja yang Anda harapkan dapat diberikan oleh AMAN kepada komunitas masyarakat adat/lembaga adat yang Anda wakili apabila telah menjadi anggotanya? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Halaman 15 dari 17
KESEDIAAN MEMENUHI HAK DAN KEWAJIBAN Sesuai dengan aturan organisasi maka setiap komunitas atau lembaga masyarakat adat yang telah resmi menjadi anggota AMAN memiliki hak-hak sebagai berikut: (1) Menjadi peserta dalam Kongres Masyarakat Adat Nusantara, Musyawarah Wilayah (MUSWIL) dan Musyawarah Daerah (MUSDA); (2) Memiliki 1 (satu) suara dalam pengambilan keputusan di dalam KMAN, MUSWIL dan MUSDA; (3) Memilih dan dipilih menjadi Pengurus AMAN di semua tingkat kepengurusan; (4) Mendapatkan layanan dan dukungan dari AMAN untuk melaksanakan mandat KMAN; (5) Membela diri atas tuduhan pelanggaran terhadap AD, ART dan peraturan AMAN lainnya yang sah; (6) Mengusulkan komunitas Masyarakat Adat lainnya menjadi anggota AMAN yang mekanisme dan persyaratannya diatur dalam ART. Sebagai konsekuensi dari hak-hak yang diperolehnya, maka anggota AMAN memiliki kewajiban-kewajiban, yaitu: (1) Menjunjung tinggi nama dan kehormatan AMAN sebagai organisasi pembelaan atas hak-hak masyarakat adat (2) Memegang teguh AD dan ART serta peraturan-peraturan AMAN lainnya yang sah. (3) Melaksanakan keputusan-keputusan yang dikeluarkan oleh Kongres Masyarakat Adat Nusantara (KMAN), Musyawarah Besar di Tingkat Wilayah dan di Tingkat Daerah, dan rapat-rapat pengurus AMAN yang sah. (4) Menyebarluaskan dan memperjuangkan tercapainya visi dan misi AMAN, serta menegakkan hak- hak Masyarakat Adat sesuai dengan garis-garis perjuangan dan prinsip-prinsip AMAN. (5) Aktif melaksanakan program-program AMAN (6) Membayar iuran tetap anggota yang besarnya ditentukan di dalam ART. Setelah mengetahui dan memahami hak dan kewajiban sebagai anggota AMAN maka dengan ini, Saya, mewakili komunitas masyarakat adat/lembaga adat yang disebutkan di atas menyatakan keinginan dan harapan untuk diterima sebagai anggota AMAN. Setelah diterima sebagai anggota AMAN, maka saya, sebagai wakil dari komunitas masyarakat adat/lembaga adat, akan terus berupaya untuk menegakkan hak- hak dan kewajiban sebagai anggota AMAN, termasuk membayar iuran anggota per tahun 2.. Demikianlah saya mengisi formulir ini dengan sebenarnya dan dengan ini menyatakan bahwa komunitas masyarakat adat/lembaga adat tersebut diatas bersedia menjadi anggota AMAN. ___________________, __________________________2011 2 Pembayaran iuran anggota ini bisa dilakukan kemudian setelah resmi menjadi anggota. Sistem pembayarannya pun bisa dilakukan dengan cara angsuran, atau cara lainnya yang dianggap paling baik menurut anggota yang bersangkutan. Halaman 16 dari 17
Surat Pernyataan Komunitas Adat ,,,,,,,, Kesediaan menjadi Anggota Aliansi Masyarakat Adat Nusantara (AMAN) Kami yang bertandatangan dibawah ini mewakili komunitas adat ........................... telah melakukan kegiatan (musyawarah adat / pertemuan pemangku adat / pertemuan .......) pada tanggal ...... tanggal............tahun........ bertempat di ...................................... Berdasarkan hasil dari kegiatan diatas kami memutuskan bersedia menjadi anggota Aliansi Masyarakat Adat Nusantara. Tanda Tangan perwakilan masyarakat adat ....... No Nama Lengkap Posisi di Komunitas Tanda tangan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 _________________,____________________2011 Halaman 17 dari 17

Empfohlen

Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
Pecinta Sebatik
 
Formulir pendaftaran persaudaraan setia hati tera te
Formulir pendaftaran persaudaraan setia hati tera teFormulir pendaftaran persaudaraan setia hati tera te
Formulir pendaftaran persaudaraan setia hati tera te
waterkorea
 
Formulir pendaftaran anggota baru 2012 2
Formulir pendaftaran anggota baru 2012 2Formulir pendaftaran anggota baru 2012 2
Formulir pendaftaran anggota baru 2012 2
nuramril
 
Formulir pendaftaran anggota muda kalam upi org
Formulir pendaftaran anggota muda kalam upi orgFormulir pendaftaran anggota muda kalam upi org
Formulir pendaftaran anggota muda kalam upi org
Rizky Faisal
 
surat pernyatan kesediaan menjadi PengurusKOPMA UIKA
surat pernyatan kesediaan menjadi PengurusKOPMA UIKAsurat pernyatan kesediaan menjadi PengurusKOPMA UIKA
surat pernyatan kesediaan menjadi PengurusKOPMA UIKA
Nurdin Al-Azies
 
Form Members APINDO
Form Members APINDOForm Members APINDO
Form Members APINDO
APINDO
 
Formulir Pendaftaran Peserta BA 2014
Formulir Pendaftaran Peserta BA 2014Formulir Pendaftaran Peserta BA 2014
Formulir Pendaftaran Peserta BA 2014
Kasakara Jenggawah
 
Formulir dan persyaratan calon dema u
Formulir dan persyaratan calon dema uFormulir dan persyaratan calon dema u
Formulir dan persyaratan calon dema u
Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM)
 

Empfohlen

Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
Formulir Pecinta Alam Sebatik or 2014
Pecinta Sebatik
 
Formulir pendaftaran persaudaraan setia hati tera te
Formulir pendaftaran persaudaraan setia hati tera teFormulir pendaftaran persaudaraan setia hati tera te
Formulir pendaftaran persaudaraan setia hati tera te
waterkorea
 
Formulir pendaftaran anggota baru 2012 2
Formulir pendaftaran anggota baru 2012 2Formulir pendaftaran anggota baru 2012 2
Formulir pendaftaran anggota baru 2012 2
nuramril
 
Formulir pendaftaran anggota muda kalam upi org
Formulir pendaftaran anggota muda kalam upi orgFormulir pendaftaran anggota muda kalam upi org
Formulir pendaftaran anggota muda kalam upi org
Rizky Faisal
 
surat pernyatan kesediaan menjadi PengurusKOPMA UIKA
surat pernyatan kesediaan menjadi PengurusKOPMA UIKAsurat pernyatan kesediaan menjadi PengurusKOPMA UIKA
surat pernyatan kesediaan menjadi PengurusKOPMA UIKA
Nurdin Al-Azies
 
Form Members APINDO
Form Members APINDOForm Members APINDO
Form Members APINDO
APINDO
 
Formulir Pendaftaran Peserta BA 2014
Formulir Pendaftaran Peserta BA 2014Formulir Pendaftaran Peserta BA 2014
Formulir Pendaftaran Peserta BA 2014
Kasakara Jenggawah
 
Formulir dan persyaratan calon dema u
Formulir dan persyaratan calon dema uFormulir dan persyaratan calon dema u
Formulir dan persyaratan calon dema u
Badan Eksekutif Mahasiswa (BEM)
 
AD & RT PPAS (PEMUDA PECINTA ALAM SEBATIK)
AD & RT PPAS (PEMUDA PECINTA ALAM SEBATIK)AD & RT PPAS (PEMUDA PECINTA ALAM SEBATIK)
AD & RT PPAS (PEMUDA PECINTA ALAM SEBATIK)
Pecinta Sebatik
 
Formulir pendaftaran pilkades panjalu
Formulir pendaftaran pilkades panjaluFormulir pendaftaran pilkades panjalu
Formulir pendaftaran pilkades panjalu
Aji Sahdi Sutisna
 
Buku panduan organisasi hipmi ok
Buku panduan organisasi hipmi okBuku panduan organisasi hipmi ok
Buku panduan organisasi hipmi ok
Teddie Dian Patria
 
Manajemen pmr
Manajemen pmrManajemen pmr
Manajemen pmr
Fathur Marah
 
Surat undangan
Surat undanganSurat undangan
Surat undangan
Hasan Martadinata Al-syaddad
 
CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN PERGURUAN TINGGI
CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN PERGURUAN TINGGICONTOH FORMULIR PENDAFTARAN PERGURUAN TINGGI
CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN PERGURUAN TINGGI
Adhe II
 
Formulir pendaftaran-bem-2016
Formulir pendaftaran-bem-2016Formulir pendaftaran-bem-2016
Formulir pendaftaran-bem-2016
Laras Putri
 
Format formulir alkom
Format formulir alkomFormat formulir alkom
Format formulir alkom
rahmadawal
 
Petunjuk pelaksanaan dan formulir pendaftaran xx
Petunjuk pelaksanaan dan formulir pendaftaran xxPetunjuk pelaksanaan dan formulir pendaftaran xx
Petunjuk pelaksanaan dan formulir pendaftaran xx
rahmadawal
 
Contoh Draft A D A R T
Contoh Draft A D A R TContoh Draft A D A R T
Contoh Draft A D A R T
gazzah
 
Susunan pengurus karang taruna desa sumberdadap
Susunan pengurus karang taruna desa sumberdadapSusunan pengurus karang taruna desa sumberdadap
Susunan pengurus karang taruna desa sumberdadap
Azie Qtajaya
 
Surat rekomendasi
Surat rekomendasiSurat rekomendasi
Surat rekomendasi
romansanjaya
 
Evidens tema 6 psk tingkatan 1
Evidens tema 6 psk tingkatan 1Evidens tema 6 psk tingkatan 1
Evidens tema 6 psk tingkatan 1
angora6750232
 
surat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan baru
surat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan barusurat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan baru
surat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan baru
Legal Akses
 
Keterangan domisili
Keterangan domisiliKeterangan domisili
Keterangan domisili
Heri Kustadi
 
Permohonan pembentukan host couple kota
Permohonan pembentukan host couple kotaPermohonan pembentukan host couple kota
Permohonan pembentukan host couple kota
Lovina Tour
 
Contoh surat lamaran (1)
Contoh surat lamaran (1)Contoh surat lamaran (1)
Contoh surat lamaran (1)
MFAQIHNADHIM
 
Surat Keterangan Penghasilan Ortu
Surat Keterangan Penghasilan OrtuSurat Keterangan Penghasilan Ortu
Surat Keterangan Penghasilan Ortu
dekadi
 
Surat pernyataan musang lanjutan
Surat pernyataan musang lanjutanSurat pernyataan musang lanjutan
Surat pernyataan musang lanjutan
romansanjaya
 
Identitas peserta
Identitas pesertaIdentitas peserta
Identitas peserta
Hilmi Janggo
 
Form keanggotaan ime
Form keanggotaan imeForm keanggotaan ime
Form keanggotaan ime
imecommunity
 
Draf surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
Draf surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanahDraf surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
Draf surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
Legal Akses
 

Weitere ähnliche Inhalte

Andere mochten auch

Formulir pendaftaran pilkades panjalu
Formulir pendaftaran pilkades panjaluFormulir pendaftaran pilkades panjalu
Formulir pendaftaran pilkades panjalu
Aji Sahdi Sutisna
 
Susunan pengurus karang taruna desa sumberdadap
Susunan pengurus karang taruna desa sumberdadapSusunan pengurus karang taruna desa sumberdadap
Susunan pengurus karang taruna desa sumberdadap
Azie Qtajaya
 

Andere mochten auch (11)

AD & RT PPAS (PEMUDA PECINTA ALAM SEBATIK)
AD & RT PPAS (PEMUDA PECINTA ALAM SEBATIK)AD & RT PPAS (PEMUDA PECINTA ALAM SEBATIK)
AD & RT PPAS (PEMUDA PECINTA ALAM SEBATIK)
 
Formulir pendaftaran pilkades panjalu
Formulir pendaftaran pilkades panjaluFormulir pendaftaran pilkades panjalu
Formulir pendaftaran pilkades panjalu
 
Buku panduan organisasi hipmi ok
Buku panduan organisasi hipmi okBuku panduan organisasi hipmi ok
Buku panduan organisasi hipmi ok
 
Manajemen pmr
Manajemen pmrManajemen pmr
Manajemen pmr
 
Surat undangan
Surat undanganSurat undangan
Surat undangan
 
CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN PERGURUAN TINGGI
CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN PERGURUAN TINGGICONTOH FORMULIR PENDAFTARAN PERGURUAN TINGGI
CONTOH FORMULIR PENDAFTARAN PERGURUAN TINGGI
 
Formulir pendaftaran-bem-2016
Formulir pendaftaran-bem-2016Formulir pendaftaran-bem-2016
Formulir pendaftaran-bem-2016
 
Format formulir alkom
Format formulir alkomFormat formulir alkom
Format formulir alkom
 
Petunjuk pelaksanaan dan formulir pendaftaran xx
Petunjuk pelaksanaan dan formulir pendaftaran xxPetunjuk pelaksanaan dan formulir pendaftaran xx
Petunjuk pelaksanaan dan formulir pendaftaran xx
 
Contoh Draft A D A R T
Contoh Draft A D A R TContoh Draft A D A R T
Contoh Draft A D A R T
 
Susunan pengurus karang taruna desa sumberdadap
Susunan pengurus karang taruna desa sumberdadapSusunan pengurus karang taruna desa sumberdadap
Susunan pengurus karang taruna desa sumberdadap
 

Ähnlich wie Formulir.komdat.aman.2007 2014

surat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan baru
surat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan barusurat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan baru
surat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan baru
Legal Akses
 
Permohonan pembentukan host couple kota
Permohonan pembentukan host couple kotaPermohonan pembentukan host couple kota
Permohonan pembentukan host couple kota
Lovina Tour
 
Surat Keterangan Penghasilan Ortu
Surat Keterangan Penghasilan OrtuSurat Keterangan Penghasilan Ortu
Surat Keterangan Penghasilan Ortu
dekadi
 
Surat pernyataan musang lanjutan
Surat pernyataan musang lanjutanSurat pernyataan musang lanjutan
Surat pernyataan musang lanjutan
romansanjaya
 
Form keanggotaan ime
Form keanggotaan imeForm keanggotaan ime
Form keanggotaan ime
imecommunity
 
surat pengunduran diri karyawan
surat pengunduran diri karyawansurat pengunduran diri karyawan
surat pengunduran diri karyawan
Legal Akses
 
Borang pengakuan murid
Borang pengakuan muridBorang pengakuan murid
Borang pengakuan murid
KOH KOK AN
 

Ähnlich wie Formulir.komdat.aman.2007 2014 (20)

Surat rekomendasi
Surat rekomendasiSurat rekomendasi
Surat rekomendasi
 
Evidens tema 6 psk tingkatan 1
Evidens tema 6 psk tingkatan 1Evidens tema 6 psk tingkatan 1
Evidens tema 6 psk tingkatan 1
 
surat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan baru
surat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan barusurat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan baru
surat persetujuan dewan komisaris untuk mendirikan perusahaan baru
 
Keterangan domisili
Keterangan domisiliKeterangan domisili
Keterangan domisili
 
Permohonan pembentukan host couple kota
Permohonan pembentukan host couple kotaPermohonan pembentukan host couple kota
Permohonan pembentukan host couple kota
 
Contoh surat lamaran (1)
Contoh surat lamaran (1)Contoh surat lamaran (1)
Contoh surat lamaran (1)
 
Surat Keterangan Penghasilan Ortu
Surat Keterangan Penghasilan OrtuSurat Keterangan Penghasilan Ortu
Surat Keterangan Penghasilan Ortu
 
Surat pernyataan musang lanjutan
Surat pernyataan musang lanjutanSurat pernyataan musang lanjutan
Surat pernyataan musang lanjutan
 
Identitas peserta
Identitas pesertaIdentitas peserta
Identitas peserta
 
Form keanggotaan ime
Form keanggotaan imeForm keanggotaan ime
Form keanggotaan ime
 
Draf surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
Draf surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanahDraf surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
Draf surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
 
FORMAT PENGKAJIAN STASE JIWA
FORMAT PENGKAJIAN STASE JIWAFORMAT PENGKAJIAN STASE JIWA
FORMAT PENGKAJIAN STASE JIWA
 
Formulir aplikasi kerja karyawan
Formulir aplikasi kerja karyawanFormulir aplikasi kerja karyawan
Formulir aplikasi kerja karyawan
 
surat pengunduran diri karyawan
surat pengunduran diri karyawansurat pengunduran diri karyawan
surat pengunduran diri karyawan
 
surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanahsurat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
surat pernyataan telah menerima uang muka jual beli tanah
 
Borang pengakuan murid
Borang pengakuan muridBorang pengakuan murid
Borang pengakuan murid
 
Uas pkn genap kelas 7 2012 2013
Uas pkn genap kelas 7 2012 2013Uas pkn genap kelas 7 2012 2013
Uas pkn genap kelas 7 2012 2013
 
Draf surat pernyataan telah menerima uang muka
Draf surat pernyataan telah menerima uang mukaDraf surat pernyataan telah menerima uang muka
Draf surat pernyataan telah menerima uang muka
 
Keterangan sumber biaya
Keterangan sumber biayaKeterangan sumber biaya
Keterangan sumber biaya
 
Surat pengunduran diri cth
Surat pengunduran diri cthSurat pengunduran diri cth
Surat pengunduran diri cth
 

Kürzlich hochgeladen

BERKELAS!!! WA 0821 7001 0763 (FORTRESS) Harga Pintu Aluminium Kamar Mandi di...
BERKELAS!!! WA 0821 7001 0763 (FORTRESS) Harga Pintu Aluminium Kamar Mandi di...BERKELAS!!! WA 0821 7001 0763 (FORTRESS) Harga Pintu Aluminium Kamar Mandi di...
BERKELAS!!! WA 0821 7001 0763 (FORTRESS) Harga Pintu Aluminium Kamar Mandi di...
FORTRESS
 
Perkembangan Perbankan di Indonesia Perkembangan Perbankan di Indonesia
Perkembangan Perbankan di Indonesia Perkembangan Perbankan di IndonesiaPerkembangan Perbankan di Indonesia Perkembangan Perbankan di Indonesia
Perkembangan Perbankan di Indonesia Perkembangan Perbankan di Indonesia
langkahgontay88
 
APAKAH LOGISTIK SIAP UNTUK PERTUMBUHAN? Michael Rada
APAKAH LOGISTIK SIAP UNTUK PERTUMBUHAN? Michael RadaAPAKAH LOGISTIK SIAP UNTUK PERTUMBUHAN? Michael Rada
APAKAH LOGISTIK SIAP UNTUK PERTUMBUHAN? Michael Rada
Michael Rada
 
ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 2024 TERBARU
ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 2024 TERBARUATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 2024 TERBARU
ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 2024 TERBARU
sayangkamuu240203
 
UNIKBET : Agen Slot Resmi Pragmatic Play Ada Deposit Sesama Linkaja
UNIKBET : Agen Slot Resmi Pragmatic Play Ada Deposit Sesama LinkajaUNIKBET : Agen Slot Resmi Pragmatic Play Ada Deposit Sesama Linkaja
UNIKBET : Agen Slot Resmi Pragmatic Play Ada Deposit Sesama Linkaja
unikbetslotbankmaybank
 
Abortion pills in Muscat ( Oman) +966572737505! Get CYTOTEC, unwanted kit mis...
Abortion pills in Muscat ( Oman) +966572737505! Get CYTOTEC, unwanted kit mis...Abortion pills in Muscat ( Oman) +966572737505! Get CYTOTEC, unwanted kit mis...
Abortion pills in Muscat ( Oman) +966572737505! Get CYTOTEC, unwanted kit mis...
Abortion pills in Riyadh +966572737505 get cytotec
 

Kürzlich hochgeladen (20)

Pernyataan SAK 1 Pelaporan Keuangan.pptx
Pernyataan SAK 1 Pelaporan Keuangan.pptxPernyataan SAK 1 Pelaporan Keuangan.pptx
Pernyataan SAK 1 Pelaporan Keuangan.pptx
 
CALL/WA: 0822 348 60 166 ( TSEL ) Jasa Digital Marketing Solo
CALL/WA: 0822 348 60 166 ( TSEL ) Jasa Digital Marketing SoloCALL/WA: 0822 348 60 166 ( TSEL ) Jasa Digital Marketing Solo
CALL/WA: 0822 348 60 166 ( TSEL ) Jasa Digital Marketing Solo
 
BERKELAS!!! WA 0821 7001 0763 (FORTRESS) Harga Pintu Aluminium Kamar Mandi di...
BERKELAS!!! WA 0821 7001 0763 (FORTRESS) Harga Pintu Aluminium Kamar Mandi di...BERKELAS!!! WA 0821 7001 0763 (FORTRESS) Harga Pintu Aluminium Kamar Mandi di...
BERKELAS!!! WA 0821 7001 0763 (FORTRESS) Harga Pintu Aluminium Kamar Mandi di...
 
Perkembangan Perbankan di Indonesia Perkembangan Perbankan di Indonesia
Perkembangan Perbankan di Indonesia Perkembangan Perbankan di IndonesiaPerkembangan Perbankan di Indonesia Perkembangan Perbankan di Indonesia
Perkembangan Perbankan di Indonesia Perkembangan Perbankan di Indonesia
 
APAKAH LOGISTIK SIAP UNTUK PERTUMBUHAN? Michael Rada
APAKAH LOGISTIK SIAP UNTUK PERTUMBUHAN? Michael RadaAPAKAH LOGISTIK SIAP UNTUK PERTUMBUHAN? Michael Rada
APAKAH LOGISTIK SIAP UNTUK PERTUMBUHAN? Michael Rada
 
PERAN DAN FUNGSI KOPERASI-TUGAS PPT NOVAL 2B.pptx
PERAN DAN FUNGSI KOPERASI-TUGAS PPT NOVAL 2B.pptxPERAN DAN FUNGSI KOPERASI-TUGAS PPT NOVAL 2B.pptx
PERAN DAN FUNGSI KOPERASI-TUGAS PPT NOVAL 2B.pptx
 
Administrasi Kelompok Tani atau kelompok wanita tani
Administrasi Kelompok Tani atau kelompok wanita taniAdministrasi Kelompok Tani atau kelompok wanita tani
Administrasi Kelompok Tani atau kelompok wanita tani
 
Pelembagaan Badan Usaha Milik Desa (BUMDes)ppt
Pelembagaan Badan Usaha Milik Desa (BUMDes)pptPelembagaan Badan Usaha Milik Desa (BUMDes)ppt
Pelembagaan Badan Usaha Milik Desa (BUMDes)ppt
 
UNIKBET : Bandar Slot Gacor Pragmatic Play Deposit Pakai Bank Mega Bonus Berl...
UNIKBET : Bandar Slot Gacor Pragmatic Play Deposit Pakai Bank Mega Bonus Berl...UNIKBET : Bandar Slot Gacor Pragmatic Play Deposit Pakai Bank Mega Bonus Berl...
UNIKBET : Bandar Slot Gacor Pragmatic Play Deposit Pakai Bank Mega Bonus Berl...
 
Nilai-Waktu-Uang.pptx kdgmkgkdm ksfmkdkmdg
Nilai-Waktu-Uang.pptx kdgmkgkdm ksfmkdkmdgNilai-Waktu-Uang.pptx kdgmkgkdm ksfmkdkmdg
Nilai-Waktu-Uang.pptx kdgmkgkdm ksfmkdkmdg
 
analisa kelayakan bisnis aspek keuangan.
analisa kelayakan bisnis aspek keuangan.analisa kelayakan bisnis aspek keuangan.
analisa kelayakan bisnis aspek keuangan.
 
Media Pembelajaran Ekonomi XI - Bab 5.pptx
Media Pembelajaran Ekonomi XI - Bab 5.pptxMedia Pembelajaran Ekonomi XI - Bab 5.pptx
Media Pembelajaran Ekonomi XI - Bab 5.pptx
 
Bab 11 Liabilitas Jangka Pendek dan Penggajian.pptx
Bab 11 Liabilitas Jangka Pendek dan Penggajian.pptxBab 11 Liabilitas Jangka Pendek dan Penggajian.pptx
Bab 11 Liabilitas Jangka Pendek dan Penggajian.pptx
 
ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 2024 TERBARU
ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 2024 TERBARUATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 2024 TERBARU
ATRIUM GAMING : SLOT GACOR MUDAH MENANG 2024 TERBARU
 
ASKEP WAHAM KELOMPOK 4 vvvvvvvvvPPT.pptx
ASKEP WAHAM KELOMPOK 4 vvvvvvvvvPPT.pptxASKEP WAHAM KELOMPOK 4 vvvvvvvvvPPT.pptx
ASKEP WAHAM KELOMPOK 4 vvvvvvvvvPPT.pptx
 
LAPORAN HASIL OBSERVASI ENGLISH COURSE (1).docx
LAPORAN HASIL OBSERVASI ENGLISH COURSE (1).docxLAPORAN HASIL OBSERVASI ENGLISH COURSE (1).docx
LAPORAN HASIL OBSERVASI ENGLISH COURSE (1).docx
 
BAMBUHOKI88 Situs Game Gacor Menggunakan Doku Mudah Jackpot Besar
BAMBUHOKI88 Situs Game Gacor Menggunakan Doku Mudah Jackpot BesarBAMBUHOKI88 Situs Game Gacor Menggunakan Doku Mudah Jackpot Besar
BAMBUHOKI88 Situs Game Gacor Menggunakan Doku Mudah Jackpot Besar
 
UNIKBET : Agen Slot Resmi Pragmatic Play Ada Deposit Sesama Linkaja
UNIKBET : Agen Slot Resmi Pragmatic Play Ada Deposit Sesama LinkajaUNIKBET : Agen Slot Resmi Pragmatic Play Ada Deposit Sesama Linkaja
UNIKBET : Agen Slot Resmi Pragmatic Play Ada Deposit Sesama Linkaja
 
MODUL PEGAJARAN ASURANSI BELUM KOMPLIT 1
MODUL PEGAJARAN ASURANSI BELUM KOMPLIT 1MODUL PEGAJARAN ASURANSI BELUM KOMPLIT 1
MODUL PEGAJARAN ASURANSI BELUM KOMPLIT 1
 
Abortion pills in Muscat ( Oman) +966572737505! Get CYTOTEC, unwanted kit mis...
Abortion pills in Muscat ( Oman) +966572737505! Get CYTOTEC, unwanted kit mis...Abortion pills in Muscat ( Oman) +966572737505! Get CYTOTEC, unwanted kit mis...
Abortion pills in Muscat ( Oman) +966572737505! Get CYTOTEC, unwanted kit mis...
 

Formulir.komdat.aman.2007 2014

  • 1. Aliansi Masyarakat Adat Nusantara Tebet Utara II C No. 22, Rt. 004 / Rw. 01 Kel. Tebet Timur, Kec. Tebet Jakarta Selatan 12820. Telp/Fax. +62 21 8297954 Email : rumahaman@cbn.net.id Website : www.aman.or.id FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA ALIANSI MASYARAKAT ADAT NUSANTARA (AMAN) DATA PENGISI FORMULIR Nama Lengkap : _____________________________________/Panggilan: _____________________ Tempat/tgl. Lahir :___________________/_________________________________________________ Pekerjaan : ____________________________________________________________________ Lembaga/instansi : ____________________________________________________________________ Suku : ____________________________________________________________________ Asal Komunitas Adat :____________________________________________________________________ Alamat Lengkap : Jalan,___________________Kampung/Desa,_______________________________ Kecamatan,_________________ Kabupaten, ________________________________ Propinsi,_______________________________ KodePos, ______________________ Nomor Telepon : ________________________, HandPhone : ________________________________ Email : ____________________________________________________________________ Hubungan dengan komunitas : ______________________________________________________________ Keterangan: 1. Sebelum mengisi dan menyerahkan formulir ini kepada Pengurus AMAN, atau mengirimkannya lewt kantor Pos / faksimili / email ke Pengurus Besar AMAN. Pastikan anda telah mengetahui apa dan siapa itu AMAN. Apa cita-cita dan garis-garis perjuangan AMAN. Serta apa saja hak dan kewajiban komunitas adat yang menjadi anggota AMAN. Pengisi formulir harus perwakilan komunitas adat dan/atau pendamping yang dipercaya oleh komunitas yang bersangkutan 2. Tuliskan alamat lengkap, nomor telepon/hp yang bisa dihubungi suatu saat jika dibutuhkan untuk klarifikasi data 3. Pengisi formulir bertanggung jawab sepenuhnya atas data yang ada di formulir. Untuk itu, sebelum diserahkan ke PB/PW/PD AMAN, hendaknya diverifikasi terlebih dahulu oleh komunitas. bisa melalui musyawarah adat dan/atau pertemuan adat lainnya. 4. Untuk menjadi anggota AMAN, formulir ini di sertai dengan surat permohonan ke PB AMAN (sudah disediakan di lembar terakhir) yang ditandatangani oleh ketua adat dan beberapa tokoh adat lainnya. Halaman 1 dari 17
  • 2. FORM ISIAN DATA KOMUNITAS ADAT Nama Komunitas / Masyarakat Adat: _________________________________________________________ Nama Suku / sub-Suku : ____________________________/_________________________________ Nama Kelompok (Group) : ______________________________________________________________ Nama Pengurus Daerah : ______________________________________________________________ Nama Pengurus Wilayah : ______________________________________________________________ Region : Jawa/Balinusra/Kalimantan/Sulawesi/Maluku/Papua/Sumatera Nama Bahasa Ibu /“asli” : ______________________________________________________________ Pola Hidup : [ ] Berburu, [ ] Meramu, [ ] Pertanian, [ ] Berladang [ ] Beternak, [ ] Nelayan, [ ] Industri jasa Status : anggota / non anggota No. SK : ______________________________________________________________ Keterangan:  Nama Komunitas1 adalah nama yang disepakati oleh komunitas masyarakat adat yang telah menjadi anggota AMAN dan calon anggota AMAN.  Suku adalah nama suatu golongan manusia yang anggota-anggotanya mengidentifikasikan dirinya berdasarkan garis keturunan yang dianggap sama berdasarkan sejarah  Kelompok adalah nama suatu kumpulan suku-suku yang mengidentifikasikan dirinya berdasarkan garis keturunan yang dianggap sama berdasarkan sejarah Landasan untuk identifikasi komunitas adat, ada 4 warisan (asal-usul) leluhur sebagai unsur pembeda masyarakat adat dari yang masyarakat lain: • Kelompok Orang dengan Identitas Budaya yang sama: bahasa, spritualitas, nilai-nilai, sikap dan perilaku yang membedakan kelompok sosial yang satu dengan yang lain. • Sistim Nilai dan Pengetahuan (kearifan) tradisional: bukan semata-mata untuk dilestarikan, tetapi juga untuk diperkaya/dikembangkan sesuai kebutuhan hidup berkelanjutan. • Wilayah hidup: tanah, hutan, laut dan SDA lainnya bukan semata-mata barang produksi (ekonomi), tetapi juga menyangkut sistem religi dan sosial-budaya. • Aturan dan tata kepengurusan hidup bersama (hukum adat dan lembaga adat) untuk mengatur dan mengurus diri sendiri sebagai suatu kelompok sosial, budaya, ekonomi dan politik 1 Sesuai dengan keputusan Konggres Masyarakat Adat Nusantara (KAMAN) III maka yang boleh menjadi anggota AMAN adalah komunitas masyarakat adat, yaitu “ sekelompok masyarakat adat yang hidup berdasarkan asal usul leluhur dalam suatu wilayah geografis tertentu, memiliki sistem nilai dan sosial budaya yang khas, berdaulat atas tanah dan kekayaan alamnya serta mengatur dan mengurus keberlanjutan kehidupannya dengan hukum dan kelembagaan adat”. Contoh-contoh penamaan komunitas masyarakat adat: Nagari di Minangkabau, Kemukiman dan atau Gampong di Aceh, Binua di beberapa daerah di KalBar, Marga di Sumatera bagian Selatan, Negeri di Maluku Tengah, Ratsckap di Kep. Kei, dan sebagainya. Halaman 2 dari 17
  • 3. FORM ISIAN DATA KEPERCAYAAN ASLI KOMUNITAS ADAT Kepercayaan Ibu /“Asli” : ________________________________________________________________ Cara Berhubungan Dengan Sang Pencipta Dari Kepercayaan Ibu : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Keterangan:  Kepercayaan Ibu / “asli” adalah kepercayaan yang diturunkan oleh leluhur, dimiliki oleh komunitas / masyarakat adat. Contoh; Sunda Wiwitin di Komunitas Baduy, Kaharingan di Komunitas Dayak Kio Meratus, Permalim di Komunitas Batak. Dll.  Cara berhubungan yang dimaksud adalah bagaimana cara komunitas dalam “menyembah”, berdoa, atau ritual tertentu untuk berhubungan dengan “Tuhan” menurut kepercayaan tersebut. Jika ada syarat dan atau bahan-bahan yang diperlukan sebutkan apa saja dan digunakan untuk apa. Sebutkan juga nama pemimpin (gelar/sebutan) upacara atau ritual tersebut. FORM ISIAN DATA DEMOGRAFI KOMUNITAS ADAT Mata Pencaharian Utama : _______________________________________________ Jumlah Penduduk : _____ jiwa_______KK . Lk : _____ jiwa , Pr: ______ jiwa Jumlah Penduduk Menurut Suku : ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, Jumlah Penduduk Menurut Usia : [ < 17 ] : _____ jiwa, [ 17 – 35 ] :______ jiwa, [ > 35 ] : _______ jiwa Jumlah Penduduk Menurut Pekerjaan : ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, Jumlah Penduduk Menurut Kepercayaan : ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, ______________________________ : __________ jiwa, Jumlah Penduduk Menurut Pendidikan : SD : __________ jiwa, SLTP : __________ jiwa, SLTA : __________ jiwa, Perguruan Tinggi : __________ jiwa Keterangan: Mata pencaharian utama adalah pekerjaan sebagian besar warga adat/penduduk di Komunitas Adat. Halaman 3 dari 17
  • 4. FORM ISIAN DATA SEJARAH KOMUNITAS ADAT Sejarah Komunitas Masyarakat Adat : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Sejarah Wilayah/ Kepemilikan Tanah Masyarakat Adat : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 4 dari 17
  • 5. FORM ISIAN DATA WILAYAH KOMUNITAS Apa nama satuan wilayah adat dari komunitas :______________ (contoh: balai, kampung, wewengkon) Karakteristik wilayah adat / Unit Ekologis : ________________(Pegunungan, Lautan, dataran, pesisir dll) Berapa luas total wilayah adat :____________________ sudah ada peta atau belum?: (sudah / belum) (mungkin), didalam wilayah adat terbagi kedalam satuan-satuan wilayah administrasi. Sebutkan nama-nama satuan wilayah administrasi tersebut (jawaban boleh lebih dari satu): Desa : ______________________________________________________________ Kecamatan : ______________________________________________________________ Kabupaten : ______________________________________________________________ Propinsi : ______________________________________________________________ BATAS-BATAS WILAYAH ADAT (diisi dengan tanda-tanda alam, (seperti gunung, sungai dll) dan atau wilayah administrasi) Batas Barat : _____________________________________________________________ Batas Utara : _____________________________________________________________ Batas Timur : _____________________________________________________________ Batas Selatan : _____________________________________________________________ Apakah didalam wilayah adat terdapat hutan adat? (ya / tidak), jika (ya) berapa luasnya:________(hektare) AKSESSIBILITAS (bagaimana cara menuju lokasi (wilayah adat) komunitas anda? ( dari Bandara, Pelabuhan, Terminal, atau Stasiun terdekat?. Jelaskan jarak dan waktu tempuh serta kendaraan apa yang digunakan: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 5 dari 17
  • 6. FORM ISIAN DATA SISTEM / CARA PENGELOLAAN WILAYAH ADAT - BENTUK KEPEMILIKAN LAHAN / TANAH DI WILAYAH ADAT Bagaimana bentuk kepemilikan tanah yang ada di komunitas adat anda? : A. komunal, B. Individu, atau C. Campuran (artinya ada yang komunal dan juga Individu) : ______________________________________ Jelaskan bentuk kepemilikan tanah secara Komunal yang diatur oleh lembaga adat (aturannya seperti apa?): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Jelaskan bentuk kepemilikan tanah secara Individu yang diatur oleh lembaga adat (aturannya seperti apa?) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ - SISTEM PENGATURAN WILAYAH ADAT / TATA GUNA LAHAN Bagaimana sistem pengaturan/pembagian/tata guna lahan di wilayah adat menurut komunitas anda? (jelaskan) : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Bagaimana sistem pengelolaan dari wilayah adat tersebut? (peruntukan/ digunakan untuk apa dan aturan- aturan didalamnya seperti apa). (jelaskan) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 6 dari 17
  • 7. Sebutkan kearifan tradisional (lokal) dalam Pemanfaatan Sumberdaya Alam (pengelolaan wilayah adat). Jelaskan: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______ apakah komunitas sudah mempunyai Peta Wilayah Adat? Jika (ya) lampirkan dalam formulir ini) bisa dalam bentuk jpeg, vector, layer package, kml, kmz. Halaman 7 dari 17
  • 8. FORM ISIAN DATA POTENSI SUMBER DAYA ALAM KOMUNITAS ADAT Sebutkan potensi (nama-nama) kayu di komunitas. jika ada. Nama Lokal Nama dlm Bhs Indonesia Keterangan Sebutkan potensi selain (non) kayu di komunitas (baik di hutan/dikebun). Jika ada Nama Lokal Nama dlm Bhs Indonesia Keterangan Sebutkan nama-nama hewan di komunitas. (baik hewan ternak atau liar) Nama Lokal Nama dlm Bhs Indonesia Keterangan (ternak / liar) Halaman 8 dari 17
  • 9. Sebutkan nama-nama tumbuhan obat di komunitas. jika ada. Nama Lokal Nama dlm Bhs Bagian yang Kasiat / kegunaan Indonesia digunakan Apakah ada potensi lainnya yang dapat dimanfaatkan untuk pengembangan ekonomi masyarakat adat? Jik ada sebutkan. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Dari potensi-potensi sumberdaya alam diatas. Apa potensi utama yang paling memungkinkan untuk meningkatkan perekonomian masyarakat adat? Jelaskan bagaimana pengelolaanya. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 9 dari 17
  • 10. FORM ISIAN DATA SOSIAL BUDAYA KOMUNITAS Sebutkan jelaskan Upacara-upacara Adat yang ada di komunitas (nama, dimana, kapan, tujuan) : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Kesenian apa saja yang ada di komunitas? sebutkan dan jelaskan : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Apa nama-nama alat musik yang ada di komunitas? sebutkan dan jelaskan. _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Apa saja permainan-permainan anak tradisional?. Sebutkan dan jelaskan: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 10 dari 17
  • 11. FORM ISIAN DATA KELEMBAGAAN ADAT KOMUNITAS Apa nama kelembagaan adat dari komunitas? ________________________________________________ Jelaskan / gambarkan Struktur Lembaga Adat (sebutkan tugas dan fungsi dari masing-masing pemangku adat): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Apakah kelembagaan adat ini masih berfungsi dengan baik? Ya/tidak____________________________ Bagaimana hubungan kelembagaan adat dengan kelembagaan (sistem) negara Indonesia dikomunitas?. (Sebutkan peran dari masing-masing lembaga tersebut di Komunitas) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Halaman 11 dari 17
  • 12. FORM ISIAN DATA PERADILAN ADAT KOMUNITAS Sebutkan dan jelaskan hukum adat yang ada di komunitas (baik yang berkaitan dengan pengelolaan SDA ataupun dalam hubungan sosial budaya): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Bagaimana Sistem Peradilan dikomunitas: _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Tahapan Penyelesaian Masalah Peradilan : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Tempat Peradilan : _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Halaman 12 dari 17
  • 13. Sanksi (apa saja sanksi yang diberikan jika ada yang melanggar?): _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Berikan contoh penyelesaian permasalahan dengan sistem peradilan adat di komunitas anda _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (jika tidak cukup, tuliskan di balik kertas) Halaman 13 dari 17
  • 14. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI KOMUNITAS Permasalahan Internal (didalam komunitas) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Permasalahan eksternal (komunitas dengan pihak lain) _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Halaman 14 dari 17
  • 15. HARAPAN KEPADA AMAN 1. Sebutkan alasan-alasan kenapa komunitas masyarakat adat dan lembaga adat yang Anda wakili ini merasa perlu menjadi anggota AMAN? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2. Sebutkan bentuk-bentuk dukungan/pelayanan apa saja yang Anda harapkan dapat diberikan oleh AMAN kepada komunitas masyarakat adat/lembaga adat yang Anda wakili apabila telah menjadi anggotanya? _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Halaman 15 dari 17
  • 16. KESEDIAAN MEMENUHI HAK DAN KEWAJIBAN Sesuai dengan aturan organisasi maka setiap komunitas atau lembaga masyarakat adat yang telah resmi menjadi anggota AMAN memiliki hak-hak sebagai berikut: (1) Menjadi peserta dalam Kongres Masyarakat Adat Nusantara, Musyawarah Wilayah (MUSWIL) dan Musyawarah Daerah (MUSDA); (2) Memiliki 1 (satu) suara dalam pengambilan keputusan di dalam KMAN, MUSWIL dan MUSDA; (3) Memilih dan dipilih menjadi Pengurus AMAN di semua tingkat kepengurusan; (4) Mendapatkan layanan dan dukungan dari AMAN untuk melaksanakan mandat KMAN; (5) Membela diri atas tuduhan pelanggaran terhadap AD, ART dan peraturan AMAN lainnya yang sah; (6) Mengusulkan komunitas Masyarakat Adat lainnya menjadi anggota AMAN yang mekanisme dan persyaratannya diatur dalam ART. Sebagai konsekuensi dari hak-hak yang diperolehnya, maka anggota AMAN memiliki kewajiban-kewajiban, yaitu: (1) Menjunjung tinggi nama dan kehormatan AMAN sebagai organisasi pembelaan atas hak-hak masyarakat adat (2) Memegang teguh AD dan ART serta peraturan-peraturan AMAN lainnya yang sah. (3) Melaksanakan keputusan-keputusan yang dikeluarkan oleh Kongres Masyarakat Adat Nusantara (KMAN), Musyawarah Besar di Tingkat Wilayah dan di Tingkat Daerah, dan rapat-rapat pengurus AMAN yang sah. (4) Menyebarluaskan dan memperjuangkan tercapainya visi dan misi AMAN, serta menegakkan hak- hak Masyarakat Adat sesuai dengan garis-garis perjuangan dan prinsip-prinsip AMAN. (5) Aktif melaksanakan program-program AMAN (6) Membayar iuran tetap anggota yang besarnya ditentukan di dalam ART. Setelah mengetahui dan memahami hak dan kewajiban sebagai anggota AMAN maka dengan ini, Saya, mewakili komunitas masyarakat adat/lembaga adat yang disebutkan di atas menyatakan keinginan dan harapan untuk diterima sebagai anggota AMAN. Setelah diterima sebagai anggota AMAN, maka saya, sebagai wakil dari komunitas masyarakat adat/lembaga adat, akan terus berupaya untuk menegakkan hak- hak dan kewajiban sebagai anggota AMAN, termasuk membayar iuran anggota per tahun 2.. Demikianlah saya mengisi formulir ini dengan sebenarnya dan dengan ini menyatakan bahwa komunitas masyarakat adat/lembaga adat tersebut diatas bersedia menjadi anggota AMAN. ___________________, __________________________2011 2 Pembayaran iuran anggota ini bisa dilakukan kemudian setelah resmi menjadi anggota. Sistem pembayarannya pun bisa dilakukan dengan cara angsuran, atau cara lainnya yang dianggap paling baik menurut anggota yang bersangkutan. Halaman 16 dari 17
  • 17. Surat Pernyataan Komunitas Adat ,,,,,,,, Kesediaan menjadi Anggota Aliansi Masyarakat Adat Nusantara (AMAN) Kami yang bertandatangan dibawah ini mewakili komunitas adat ........................... telah melakukan kegiatan (musyawarah adat / pertemuan pemangku adat / pertemuan .......) pada tanggal ...... tanggal............tahun........ bertempat di ...................................... Berdasarkan hasil dari kegiatan diatas kami memutuskan bersedia menjadi anggota Aliansi Masyarakat Adat Nusantara. Tanda Tangan perwakilan masyarakat adat ....... No Nama Lengkap Posisi di Komunitas Tanda tangan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 _________________,____________________2011 Halaman 17 dari 17