Presentazione sulla diagnosi differenziale del dolore toracico in medicina.

1. Istituto di Medicina Interna Università Cattolica del Sacro Cuore Roma LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE NELLA PRATICA CLINICA: IL DOLORE TORACICO L. Abenavoli, G. Addolorato, A. Ferrulli, C. D’Angelo, L. Leggio, L. Vonghia, A. Mirijello, S. Cardone, V. Leso, G. Gasbarrini

7. Si concorda con il paziente la dimissione e l’esecuzione a prosecuzione dell’iter diagnostico di una EGDS

9. Ludovico M. Abenavoli M.D. U.O. di Fisiopatologia Digestiva Università “Magna Gr æcia” Catanzaro “ IL DOLORE TORACICO: ASPETTI CLINICI E DIAGNOSTICI”

10. IMPORTANZA DI UN APPROCCIO SISTEMICO

11. PRIORIZZARE E GESTIRE L’INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO

12. Necessità di intervento chirurgico Sintomi Sopravvivenza Contenimento dei costi Qualità della vita Soddisfazione del pz Rischio di recidive Prognosi Limitazione funzionale Diagnostica invasiva

13. DOLORE TORACICO: DEFINIZIONE “ Sindrome caratterizzata da sensazioni dolorose a carico del torace, comprese tra la linea della bocca e quella ombelicale, spesso clinicamente drammatica ma del tutto soggettiva e poco espressiva a livello diagnostico differenziale”

17. EZIOLOGIA DEL DOLORE TORACICO E CONTESTO CLINICO “ Linee guida per dolore toracico”, Regione Lazio; 2007 Valori espressi in percentuale

18. DOLORE TORACICO IN MEDICINA GENERALE

22. DOLORE TORACICO: CLASSIFICAZIONE Mastopatia Tumori della parete toracica Herpes zoster Neurosi ansiosa Discopatia cervicale Artrite spalla Costocondrite Fratture Crampo intercostale Sindrome dello scaleno medio Borsite sotto acromiale MRGE Ernia iatale Ulcera peptica Sindrome di Mallory-Weiss Patologia vie biliari Pancreatite Pleurite Polmonite Tracheo- Bronchite Pnx BPCO Tumore Mediastenite Dissezione aortica Embolia polmonare Ipertensione polmonare Arteriopatia coronarica Stenosi aortica Miocardiopatia ipertrofica Cardiopatia ipertensiva Pericardi ALTRE CAUSE MUSCOLO- SCHELETRICHE GASTRO- INTESTINALI POLMONARI VASCOLARI CARDIACHE

25. ASPETTI CARATTERISTICI NEI VARI TIPI DI DOLORE TORACICO

26. MODALITA’ DI INSORGENZA DEL DOLORE ACUTISSIMO Pneumotorace Embolia polmonare IMA Dissezione aortica

27. MODALITA’ DI INSORGENZA DEL DOLORE ACUTO Pleurite Nevrite Angina Embolia polmonare

28. MODALITA’ DI INSORGENZA DEL DOLORE GRADUALE Gastrite Colecistite Muscolo-scheletrico Esofagite

29. MODALITA’ DI INSORGENZA DEL DOLORE RICORRENTE Colecistopatia Esofagite Angina Gastrite

30. ALGORITMO PER LA GESTIONE DEL DOLORE TORACICO Alcuni elementi di diagnosi differenziale forniti (tipologia, caratteristiche del dolore, irradiazione), supportati da esami bioumorali e strumentali, spesso consentono di discriminare due tipologie di dolore toracico: quello cardiaco (ischemico e non ischemico) e quello non cardiaco

32. EQUIVALENTI ANGINOSI Pallore Cardiopalmo Turbe della coscienza Dispnea Sudorazione Tosse Vomito Dispepsia Dolore toracico

33. DOLORE TORACICO CARDIACO ISCHEMICO Dolore toracico tipico: • dolore in sede retrosternale o con irradiazioni caratteristiche • non modificabile con movimenti o atti respiratori • associato ad ansia • talvolta con sudorazione Dolore toracico atipico: se non riconosce queste caratteristiche

34. Usuale localizzazione del dolore miocardico ischemico Sedi meno frequenti del dolore miocardico ischemico Lato destro Mascella Epigastrio Dorso

37. NOMENCLATURA DELLA SDR CORONARICA ACUTA *La differenza tra Angina instabile e IMA senza onda Q, risiede nella presenza/assenza di markers circolanti di danno miocardico

39. ALTERAZIONI DEL SEGMENTO ST Tranne nei casi in cui il sopraslivellamento del tratto ST è di breve durata, un’ischemia transmurale evolve tipicamente in IMA, come indicato dallo sviluppo di onde Q patologiche

42. ANDAMENTO TEMPORALE DEI MARKERS DI DANNO MIOCARDICO

43. CAUSE NON ISCHEMICHE DI AUMENTO DELLA TROPONINA Jeremias et al. Ann Inter Med; 2005

47. FLOW CHART DELLA SDR CORONARICA ACUTA

51. DOLORE TORACICO DI ORIGINE NON CARDIACA

77. ITER DIAGNOSTICO SENZA CHIARI SEGNI DI SDR CORONARICA ACUTA Modificato da: Miller et al . Ann Emerg Med; 2004

79. FLOW CHART DOLORE TORACICO ACUTO ISCHEMICO ANGINA

82. TAKE HOME MESSAGES … le apparenze a volte ingannano!!!

83. Grazie!!!