El documento presenta las definiciones, anatomía, evaluación, métodos de control y manejo de la vía aérea difícil. Define la vía aérea difícil como aquella en la que un anestesiólogo experimentado tiene dificultad para ventilar o intubar. Describe los factores de riesgo para la evaluación, así como técnicas como la laringoscopia y el uso de dispositivos supraglóticos o la traqueostomía para controlar la vía aérea. Finalmente, cubre las complicaciones y la importancia de una extubación segura.
1. VIA AEREA DIFICIL -
ANESTESIOLOGIA
PONENTE: Moisés Arias Cornejo
ASOCIACION CIENTIFICA DE
INVESTIGACION – MEDICINA
HUMANA
dr.moiss@gmail.com
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2. Definiciones:
Adaptadas de el A.S.A. (American Society of
Anesthesiologists), “Practice Guidelines for
management of the difficult airway”.
Vía aérea difícil: La vía aérea difícil es definida
como: Situación clínica en la cual un
anestesiólogo con entrenamiento convencional
experimenta dificultad para la ventilación de la
vía aérea superior con una mascarilla facial,
dificultad para la intubación traqueal, o ambas.
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of
Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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3. Anatomia e inervación de las
vias aereas dificiles
• Via Aerea Pediatrica
• C3-C4
• Occipucio prominente
• Lengua grande
• Epiglotis grande
• Punto mas estrecho (debajo cuerdas
vocales)
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4. • Vía Aérea Adulto
– C4-C5
– Punto mas estrecho (Cuerdas Vocales)
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7. • Inervación:
– V - PC
• La primera rama y la segunda proporcionan
información sensitiva desde la nariz.
– IX – PC
• Sensitiva desde el tercio posterior de la lengua,
las amígdalas y la nasofaringe.
– X – PC
• Nervio laríngeo superior: interno y externo
(Cricotiroideo)
• Nervio laríngeo recurrente: motora y sensitiva
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9. Evaluación de la VIA AEREA DIFICIL
a) Los antecedentes de intubación difícil
constituyen el mejor predictor.
1. Historial de anestesias previas.
2. El paciente describe antecedentes de
intubación difícil o despierto.
3. Antecedente de apnea obstructiva del
sueño.
4. Presencia de patologías asociadas a una vía
aérea difícil.
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11. • Evaluation of the Airway:
– A directed patient history
– A directed airway physical examination
– Diagnostic tests (e.g., radiography)
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Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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18. Bellhouse CP, Dore C. Criteria for estimating likelihood of difficult of tracheal intubation
with the McIntosh laringoscope. Anesth Intens Care 1988; 16: 329-337
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22. • Control de una vía aérea difícil con
mascarilla.
A. TAMAÑO
B. VENTILACION
C. Si esta solo algunas opciones son:
1. Realizar la ventilación con mascarilla a dos
manos con válvula de liberación de presión
pop-off cerrada y aflojando la presión de la
mascarilla sobre la cara para permitir la
espiración pasiva.
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26. Dispositivos para el control de la vía aérea
• Tubo endotraqueal (TET)
– Tubo flexo metálico
– RAE (Ring-Adair-Elwyn)
– Endotrol
• Dispositivos Supraglóticos.
– Se introducen a ciegas por la orofarínge y
la luz de ventilación se asienta sobre la
abertura glótica.
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30. • Grados de laringoscopia según Cormack
y Lahane.
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31. Cormack y Lehane
Clase I Clase II Clase III Clase IV
Cormack R, Lehane J. Cormack-Lehane laryngoscopy grades. In Maltby JR (ed)
Notable names in anaesthesia. London, Royal Society of Medicine Press, p 43-45,
2002
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36. • Nervio laríngeo superior (la rama interna
sensitiva inerva la laringe alta hasta el nivel de
las cuerdas vocales; la rama externa motora
inerva el musculo cricotiroideo)
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37. • Nervio laríngeo recurrente (sensorial por
debajo de las cuerdas vocales; motor para las
cuerdas vocales, laringe inferior y todos los
músculos laríngeos excepto ______?
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43. Complicaciones
1. Lesión en los labios, las encías y los
tejidos blandos de la boca.
2. Daño o desplazamiento de los dientes.
3. Sangrado.
4. Aspiración de contenidos gástricos.
5. Hipoxia (debida a perdida de vía aérea
o incapacidad para ventilar).
6. Daño en las cuerdas vocales.
7. Edema en las vías respiratorias.
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45. Extubación
1. Despiertos y alerta para garantizar la
protección de la vía aérea.
2. Frecuencia respiratoria < 30-35 rpm.
3. PA y pulso estables, sin apoyo
significativo.
4. Intercambio adecuado de gases: Sat
O2 mayor 93%
5. Adecuada reversión de BNM.
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46. Complicaciones de Ex-T
1. Hipoventilación al desaparecer el
estímulo del TET.
2. Edema postextubacion de la vía aérea,
que puede dar lugar a estridor y
laringoespasmo.
3. Bronco aspiración.
4. Edema pulmonar por inspiración
forzada con presión negativa.
5. Lesión en las cuerdas vocales
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Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX. 49
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Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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Anesthesiologist Task Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.
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