1. 37emesJOURNEES APRHOC
Tulle - 2 et 3 octobre 2006
atelier professionnel
A Daulange : U.R.C.- C.H. BRIVE-
réseau ONCORESE
Réseau VILLE-HOPITAL:
application à la cancérologie
Rôle du Pharmacien Hospitalier

2. ONCORESE - BRIVE
Introduction
Particularités de la Corrèze
L’activité pharmaceutique à Brive: l’U.R.C.
La naissance d’un réseau: 3 années
d’expérimentation
Oncorese : HAD libérale, rôle de l’unité
pharmaceutique
Conclusion

3. ONCORESE – BRIVE
Introduction
Dates importantes : 1917; 1990; 1996; 2004
Définition :
Un réseau de soins vise à assurer la continuité et
la coordination des soins, à favoriser l’orientation
du patient, à promouvoir la délivrance de soins
de proximité de qualité, dans le but d’assurer
une prise en charge globale du patient
Caractéristiques d’un réseau de soins:
 Des individus
 Des outils

4. ONCORESE –BRIVE
Particularités de la
Corrèze
La population
Le centre hospitalier de Brive
L’activité de cancérologie à
Brive

5. La population
Un département de 589 000 hectares
233 000 habitants
286 communes et
3 arrondissements
23% sont des personnes de + de 65
ans

6. Le Centre Hospitalier
de Brive
27 unités cliniques
12 unités cliniques pavillonnaires
Unité de long séjour de 80 lits
577 lits en soins actifs
185 lits pour les personnes âgées

7. L’activité de
Cancérologie
Personnel médical:3 PH oncologues, 2 PH
hématologues
Le service d’oncologie:15 lits d’hospitalisation
et 7 places d’hôpital de jour ( DMS:4.39 ; TO:99.62%)
L’activité cancérologique:
 33 268 passages en oncologie
 7% des chimiothérapies sur Tulle et Ussel;
93% sur Brive en secteur public

8. ONCORESE – BRIVE
L’activité pharmaceutique au
Centre hospitalier de Brive
La P.U.I.
 Les activités
 Le personnel
L’U.R.C.
 L’activité
 Le personnel

9. La Pharmacie à Usage
intérieur
Sur 3 étages dans le bâtiment central:la pharmacie
centrale, la rétrocession et la stérilisation
Dans le pavillon de l’oncologie de jour: l’unité de
reconstitution
Les activités optionnelles présentes au C.H. de
Brive: les préparations hospitalières, la vente au public, la
stérilisation centrale et la reconstitution centralisée des
chimiothérapies
Le personnel pharmaceutique: 4.5 ETP pharmaciens
pour 31.4 agents (1 cadre prépa.; 13.6 préparateurs;2
infirmières; 5.8 AS;2 ASH; 2 magasiniers;5 administratifs)

10. L’U.R.C
L’activité:
 Ouverture en 1995 de 60 m² équipé d’un isolateur souple
 En 2 005: 815 patients ont été traités pour
10 557 reconstitutions
 La consommation en anticancéreux s’élève à 3 747 293
euros soit 50% de notre dépense en médicament
Le personnel:
 1 ETP pharmacien pour 4.5 préparateurs et 1 agent
administratif
 L’unité est ouverte du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30
 Aucune préparation à l’avance; informatisation de la
prescription mais pas de la fabrication

11. ONCORESE – BRIVE
La naissance d’un réseau:
3 années d’expérimentation
Historique
Le fonctionnement
Statistiques du réseau après
68 mois de fonctionnement
La réalité du terrain et les
questions corréziennes face à la
nouvelle réglementation

12. ONCORESE – BRIVE
Historique
Naissance d’Oncorèse le 2 janvier 2 000
Mise en place d’une structure relationnelle
entre la ville et l’hôpital
Rôle de la pharmacie dans le réseau

13. ONCORESE – BRIVE
Rôle de la Pharmacie
Le pharmacien d’officine
disponible 24h sur24h
averti du programme thérapeutique
a suivi une formation en cancérologie
Le pharmacien hospitalier
informe ses collègues de ville de
l’utilisation des médicaments de chimiothérapie
élabore des fiches d’aide à
l’administration pour le personnel infirmier à domicile

14. ONCORESE – BRIVE
Fonctionnement
Organisation de la prise en charge du patient en
réseau
Double délivrance ville / hôpital pour un même
protocole
Prise en charge dérogatoire pour certains actes
infirmiers ou pharmaceutiques
Le fonctionnement au quotidien de la délivrance des
flacons de chimiothérapie

15. ONCORESE – BRIVE
au quotidien
Prescription Oncorèse est déposée à J-2:
 à l’URC pour les médicaments anticancéreux
 à la pharmacie centrale pour les autres médicaments
Préparation des produits du mardi au vendredi
 Mis dans une caisse plastique clipsable
 Chaîne du froid respectée
Grossiste répartiteur informé de la livraison à faire
Réception par le pharmacien d’officine

16. ONCORESE – BRIVE
statistiques à 68 mois
1 041 dossiers examinés
19% d’exclusion ( 196 ) et 81 % d’inclusion ( 845 )
91 patients suivis au 31-08-2005 dont 14 en palliatifs et 77
en curatifs
Les pathologies prises en charge:
 61% sein; colon; poumon
 11% ovaire; prostate
 7% ORL; 4% foie; 3% hémato
549 libéraux participent au réseau:
 209 médecins généralistes
 113 pharmaciens d’officine ( 96% )
 227 agents infirmiers

17. ONCORESE – BRIVE
la nouvelle réglementation
Mise en place de l’arrêté du 20 décembre 2004 en
Corrèze
 Au niveau de la prescription
 Au niveau de la préparation et du transport
 Au niveau de l’élimination des déchets
Informations aux officinaux des changements de
statut de plusieurs thérapeutiques
 Insertion à l’hôpital de médicaments de ville comme le FU
ou l’Endoxan injectables
 Passage en ville de médicaments comme les EPO ou les
formes orales de chimiothérapie ( Xeloda*; Navelbine* )

18. Exemple des EPOS
Laboratoires ROCHE JANSSEN CILAG
N° azur 0810076243 0800255075
Nom de Spécialité NEORECORMON EPREX
DCI Époétine béta Époétine alpha
Prescription Initiale annuelle par un mèdecin Initiale annuelle par un mèdecin
exercant en milieu hospitalier ou exercant en milieu hospitalier ou en
en service de dialyse service de dialyse
Conservation Entre +2°c et +4°c Entre +2°c et +4°c
Ne pas congeler Respect strict de la chaine du froid
Conditions d’utilisation Voie IV ou SC chez l’IRC,don de Voie IV chez l’IRC,don de sang
sang Voie SC cancer , chirurgie
Voie SC chez nn,, cancer
Approvisionnement Par grossiste pour cancer Par grossiste
Par roche pour IRC
Indications Insuffisance rénale Insuffisance rénale
Dons de sang, pédiatrie Dons de sang,
Cancérologie hématologie Cancérologie hématologie

19. ONCORESE – BRIVE
HAD libérale:
rôle de l’unité pharmaceutique
HAD libérale sans PUI
Organisation d’un circuit du
médicament
Fonctionnement au quotidien
Activité sur 6 mois de
fonctionnement

20. ONCORESE EN 2006
Etablissement de santé privé
sans PUI
Passage d’une structure expérimentale à une
structure définitive sans rupture de traitement pour
les patients
Préparation et reconstitution dans une unité
centralisée et signature de conventions
Problème de la tarification
Informations des officinaux , du personnel infirmier
libéral et des familles

21. Organisation du circuit
du médicament
Rédaction de l’organisation du circuit du
médicament à partir des textes en vigueur
Prise en charge par l’unité de 30% d’activité
supplémentaire
Validation par les instances et réajustement
en temps réel

22. Organisation du circuit
du médicament
Rédaction des différentes étapes du circuit du
médicament :
 La prescription
 La dispensation
 Le transport
 L’administration
 La surveillance thérapeutique
Modifications apportées à partir de la pratique
quotidienne et de la validation par le PIR

23. Organisation du circuit du médicament:
la prescription
Faite à partir du logiciel DIC
Répond aux critères de l’arrêté de mars 1999
Un tableau précisant les précautions d’utilisation,
de surveillance et les principaux effets
secondaires a été établi pour chaque
médicament administré
Pour les molécules coûteuses; la prescription
respecte le CBU référencé au niveau de la
coordination

24. Organisation du circuit du médicament:
la dispensation
Rédaction d’une fiche d’avis pharmaceutique
adapté à la chimiothérapie
Un planning hebdomadaire est fourni par la
coordination le jeudi de la semaine S-1
La traçabilité de la préparation est identique à
celle faite en interne
Un triple emballage permet d’assurer la
confidentialité et la sécurité de la préparation
Une fiche de conduite à tenir en cas de poche
endommagée est jointe à la première cure

25. Organisation du circuit du médicament:
le transport
Ne concerne que des produits stables à
température ambiante
Une feuille de route journalière est établie par la
coordination mentionnant l’ordre de
l’approvisionnement à domicile
Les médicaments sont livrés directement au
domicile du patient
Une information des coursiers est faite sur la
nature des médicaments transportés

26. Organisation du circuit du médicament:
l’administration
Rédaction d’une note d’information sur la
conduite à tenir avant toute administration
de médicament anticancéreux
information du pharmacien d’officine de
l’administration du protocole
Validation par le personnel infirmier de
l’administration et retour d’information à la
coordination
Toute poche non administrée est retournée à
l’URC

27. Organisation du circuit du médicament:
Note à l’attention du personnel infirmier
administrant la chimiothérapie à domicile
Avant toute administration de médicament
anticancéreux injectable, vous devez vous assurer :
Que vous avez l’ensemble de la thérapeutique nécessaire à la
cure
Que la caisse contenant les poches de chimiothérapie possède
bien son collier de fermeture intact
Que les coordonnées du patient inscrites sur la caisse
correspondent bien au malade que vous avez à prendre en
charge
Pour ouvrir la caisse noire contenant les chimiothérapies
vous devez couper avec une paire de ciseaux le
collier de serrage

28. Organisation du circuit du médicament:
Note à l’attention du personnel infirmier
administrant la chimiothérapie à domicile
Vous devez prendre connaissance des informations
présentes à l’intérieur de la caisse avant de
commencer le traitement
Papier bleu: procédure en cas de poche endommagée ou de
retard de livraison
Papier blanc: précautions d’emploi et effets secondaires des
médicaments de chimiothérapie dit actifs
DLU:date limite d’utilisation; cette mention est inscrite sur chaque
poche de chimiothérapie,elle correspond à la validité du produit
La tubulure de perfusion est purgée avec le solvant neutre et donc
ne contient pas de médicament anticancéreux
Ces informations sont à conserver par le personnel
infirmier pour l’ensemble des cures

29. Organisation du circuit du médicament:
l’administration
Rédaction d’une note d’information sur la conduite à tenir
avant toute administration de médicament anticancéreux
information du pharmacien d’officine de
l’administration du protocole
Validation par le personnel infirmier de
l’administration et retour d’information à la
coordination
Toute poche non administrée est retournée à
l’URC

30. Organisation du circuit du médicament:
la surveillance
Enregistrement de tout effet indésirable dans le
dossier du patient
Pour un effet mineur communication au médecin
par le biais du cahier de transmission
Pour un effet majeur, communication à la
coordination qui validera une déclaration de
pharmacovigilance

31. Fonctionnement au
quotidien :
Le feu vert est donné la veille par fax
La préparation est réalisée entre 8h30 et 10 h00
à l’unité
L’acheminement par des coursiers employés
d’Oncorèse se fait entre 10h00 et 14h00
La chimiothérapie est administrée à domicile du
lundi au vendredi à partir de 14h00

32. Activité après 6 mois
de fonctionnement :
180 patients traités
779 séances pour 2 026 préparations
Principaux Protocoles faits:
Folfox; xelox; tomudex; Folfiri; LV5FU2 pour 76 patients
 Fec; herceptine pour 32 patients
 Gemzar et navelbine pour 31 et 10 patients
 Taxotère pour 8 patients
 Protocoles d’hématologie pour 7 patients

33. ONCORESE - BRIVE
Conclusion

34. ONCORESE – BRIVE
Savoir faire hospitalier au service du
monde officinal
Faire savoir aux officinaux le maniement
de certaines thérapeutiques
Reconnaissance d’une spécialisation
pharmaceutique au service d’autres
établissements