1. ¿Por qué es tan díficil el
PARTO HUMANO?

2. Había una vez…….
Había una vez un residente que, como se
estaba comentando que “Fulanita quiere
un parto”, dijo:
“La mujer que quiere un parto no tiene
“idea” de lo que es un parto”.

3. Idea del parto
Era un residente recién llegado, y
seguramente se expresó así bajo los
efectos de ese asombro, y esa impresión,
que nos producen los primeros partos.

4. Idea del parto
Pero pensé entonces que era verdad,
y pensé también que lo primero que un
obstetra debería tener es
una “idea del parto”.

5. Idea del parto
Es decir una noción, lo más equilibrada
posible, de, en que medida y porqué,
un parto es un proceso fisiológico,
“natural”, y por eso posible, fácil y
seguro.
Y una noción de, en que medida, y
porqué, es un proceso “naturalmente”
riesgoso, difícil, o imposible.

6. Idea del parto
Desgraciadamente esta “idea del parto”,
que debería ser lo primero que se nos
enseñara, no se obtiene en un libro de
texto,
y nos puede llevar la vida conseguirla.

7. El primer paso para formarse una idea del
parto es preguntarse como es el
“parto humano natural”

8. Idea del parto humano natural
En general, o por lo menos fue mi caso,
partimos, empezamos nuestra profesión,
con la IDEA, podríamos decir prejuiciosa,
de que el parto es “Natural”, y por lo
tanto algo posible y normal, salvo
excepciones y hasta que se demuestre
lo contrario.

9. Idea del parto humano natural
Pero pronto nos sorprende,
nos desconcierta,
la insospechada frecuencia y calidad
de la patología.

10. Idea del parto humano natural
Y perplejos, confusos,
nos preguntamos: ¿COMO ES POSIBLE?
Y nos preguntamos sobre todo
lo siguiente:

11. ¿Cómo fueron los millones de partos
anteriores a la irrupción en la historia
de la medicina moderna?
¿Es posible que la naturaleza le haya
deparado al hombre las dantescas
situaciones y escenas que podemos
suponer e imaginar a partir de los
casos que atendemos diariamente?

12. Y Con una especie de culpa nos preguntamos:
¿Intervenimos demasiado?
¿Qué pasaría si no estuviésemos?

13. ¿QUÉ PASARÍA SI NO ESTUVIÉSEMOS?
Esta es la primigenia pregunta que nos
sorprende desde el primer día, y nos
perseguirá toda la vida a los que
hacemos obstetricia.
Surge del elemental asombro ante la
dificultad del parto y la magnitud de la
patología.

14. Imaginar, apreciar e intentar una
aproximación a la incidencia natural de la
patología obstétrica, es, por un lado, una
legítima curiosidad teórica, pero, por otro,
creemos, tiene una extraordinaria
importancia pedagógica y clínica.

15. COMO LOGRAR UNA APROXIMACIÓN
A LO QUE FUE Y LO QUE ES
EL PARTO HUMANO NATURAL

16. Formas de intentar una aproximación a la
morbi-mortalidad natural del parto humano:
 ¿Como fue el parto en el pasado?
 ¿Como es el parto en la actualidad en
países pobres?
 ¿Como es el parto en otros mamíferos y
en otros primates ?
 Evolución biológica del parto humano

17. Mortalidad materna en el pasado
“En 1750 en Francia la mortalidad materna
era de 1 – 2 %.”
( 1 madre cada 50 a 100 partos)

18. Mortalidad materna en el pasado
1 c / 100
1937
1 c / 200
1 c / 10.000

19. Mortalidad materna en el pasado
1937

20. Mortalidad materna en el presente
en países pobres
1998 = 1600 x día 600.000 x año
Hemorragia
Sepsis
Eclampsia
Obstrucción al parto

21. Mortalidad materna en el presente
en países pobres
2002:
Se estima que muere
una madre x minuto
por efecto el embarazo y
el parto.
Son 1600 x día y equivale
a a que 4 Boeing 747
llenos de embarazadas se
estrellaran cada día.

22. ¿Cómo fue el parto en el pasado?
Texto de Obstetricia 1920
“Las mujeres, si parieran sin asistencia de
ninguna clase, muchas morirían sin parir,
y bastantes, en su primer parto,
expulsarían un feto muerto.”

23. ¿Cómo fue el parto en el pasado?
Texto de Obstetricia 1923
“Llama la atención la incompleta
adaptación de la mujer civilizada
moderna a las demandas de la
gestación.”

24. ¿Cómo fue el parto en el pasado?
Texto de Obstetricia 1923
“Se llega a la triste conclusión que el
embarazo, el parto y la lactancia, en
verdad toda la función reproductiva,
ha venido a ser una carga para la mujer
que frisa en lo patológico o excesivo;
que en parte puede ser considerado
como una enfermedad, o por lo menos
como una circunstancia patógena.”

25. ¿Cómo fue el parto en el pasado?
Texto de Obstetricia 1945
“¿Es lícito dar el calificativo de normal a
función tan peligrosa que, a pesar del
más solícito cuidado, lleva a la tumba a
millones de mujeres por año y mata del
3 al 5 % de las criaturas.”

26. ¿Cómo fue el parto en el pasado?
Texto de Obstetricia 1945
“Ya no es posible que se realice con
sencillez el parto.
Y la parturienta padece a causa del
antiguo prejuicio de que el parto es un
acto normal”

27. ¿Cómo fue el parto en el pasado?
Texto de Obstetricia 1945
“Kehrer, Kroenig, Polak, Davis, Schwarz,
Moran Williams, y otros, han llamado
todos ellos la atención acerca de los
caracteres patológicos del parto.”

28. ¿Cómo fue el parto en el pasado?
Texto de Obstetricia 1945
“Para cualquier que medite el asunto sin
prejuicios, es evidente que si
admitiésemos la índole patógena de una
función que debería ser inofensiva, se
alcanzaría un gran mejoramiento en
ejercicio de la obstetricia.”

29. EVOLUCIÓN BIOLÓGICA DEL HOMBRE
Alguien dijo:
“Los 13 cms que van desde la entrada a la
salida de la pelvis representan la distancia
más peligrosa que un hombre debe recorrer
en su vida.”
¿Porqué es tan costoso
el nacimiento humano?

30. “La muy vertical anatomía humana
tiene problemas de diseño.
Y el principal se vive al nacer: Es la
absurda relación de tamaño entre el
estrecho canal pélvico y gran
diámetro cefálico del bebé”

31. “La incidencia de dificultades en el
parto, el precio que pagamos por ser
bípedos y cabezones, está en el orden
del 20%, una tasa altísima para
cualquier mamífero.
Estas complicaciones fueron
generalmente fatales durante toda la
historia de la humanidad.”

32. “Los grandes primates nacen con
una facilidad que aburre.
Por ser cuadrúpedos y con cerebro
más chico pasan como tiro por el
canal del parto y solo hay
problemas si vienen mal
presentados.”

33. Intentemos comprender
como es posible
que el parto humano sea tan difícil

34. ¿Qué es el hombre?
Clasificación
 Reino animal
 Phylum = Vertebrados
 Clase = Mamíferos
 Orden = Primates
 Familia = Homínidos
 Género = Homo
 Especie = Homo Sapiens Sapiens

35. Características Primates
 Manos y pies con cinco dedos y pulgar oponible
 Visión estereoscópica y policromática
 Dentadura poco especializada
 Etc.Etc

36. ¿De quién desciende el hombre?
“A juzgar por las manos, los ojos, y los
dientes, es evidente que somos primates,
aunque unos primates muy raros.
“Por tanto no es correcto decir que
“descendemos del mono” como si ya no lo
fuéramos, continuamos siendo primates.”
La cadera de Eva

37. ¿De quién desciende el hombre?
“Pero no hemos evolucionado a partir
de ninguna de las 180 especie de
primates vivientes, sino de especies
desparecidas
La cadera de Eva

38. ¿De quién desciende el hombre?
Hace 10 millones de años:
“Los datos que poseemos demuestran, fuera de toda
duda razonable, que el hombre evolucionó desde un
antecesor común, compartido con todos los primates,
hace unos 10.000 millones de años.”
La cadera de Eva

39. Nuestro pariente más próximo
“El hombre comparte el 99,73 % de su genoma
con el chimpancé. El ADN de un chimpancé
es más parecido al de un hombre que al de
un gorila.”
“Vale decir que de los 30.000 genes que tienen
el hombre y el chimpancé solo 450 son
exclusivamente humanos.”
La cadera de
Eva

40. Nuestro pariente más próximo
Hace 5 millones de años:
“Los datos del llamado reloj molecular
indican que hace unos 5 millones de
años compartimos con el chimpancé
un antepasado común”
La cadera de
Eva

41. Resumen Evolución Humana
 Hace 10 millones = Antecesor común con
Primates
 Hace 5 millones = Antecesor común con
Chimpancé
Primeros Homínidos
 Hace 3 millones de años = Primera Eva (Lucy)
Totalmente bípeda
Encefalo 450 c.c / Cadera plenamente humana
 Hace 1 Millón = Primer “Homo” (Joven de Turkana)
Encefalo 1.000 c.c
 Hace 200.000 años = Hombre Moderno
Encéfalo 1375 c.c

42. Características Hombre
Bipedestación
Encefalización

43. Relación entre bipedestación
Y
dificultad del parto

44. Bipedestación - Ventajas
 Mejor visión de los alrededores
 Liberación de manos
 Marcha más lenta que cuadrúpedos pero de
menor costo energético
 Menos exposición al sol y mejor refrigeración
porque se expone más al viento

45. Bipedestación -Desventajas
“Pero la bipedestación trajo una
desventaja en la reproducción, ya que el
hecho de pasar del cuadrupedismo al
bipedismo conllevó un cambio anatómico
de las caderas, con gran reducción del
canal del parto que hacia más difícil y
doloroso el alumbramiento”.
Wilkipedia

46. Bipedestación -Desventajas
“La bipedestación implica una posición de la pelvis
que hace que el parto humano sea denominado
ventral acodado, ya que existe casi un ángulo
recto entre la cavidad abdominal y la vagina y el
pubis de la mujer es casi frontal.
Si en todos los otros mamíferos el llamado canal
de parto es muy breve, en cambio en las
hembras de homo sapiens es relativamente muy
prolongado y sinuoso, esto hace dificultosos los
alumbramientos”.

47. Bipedestación y Pelvis Estrecha
“La cadera de Eva”
Lucy – Hace 3 millones de años
Igual Capacidad craneana que chimpancé
y pelvis “plenamente humana”

48. Parto en cuadrúpedo
En el cuadrúpedo el cuello uterino, la vagina y la vulva
están alineadas en la misma dirección. El canal blando
del parto es, pues, recto.
En el cuadrúpedo el espacio entre el ano y la vulva es
muy reducido. Se puede afirmar que el cuadrúpedo
carece de periné.

49. Parto en bípedo
En la mujer el desplazamiento de
la vulva hacia el vientre lleva
consigo un pronunciado
acodamiento de la vagina.
El canal blando del parto humano
presenta, pues, un cambio de
dirección de unos 90 grados.
Y, entre el ano y la vulva existe
una estructura, el periné,
destinada a soportar el roce de
las piernas al caminar.

50. Parto en bípedo
• Los cambios originados por la
bipedestación en el canal
blando ejercen una profunda
repercusión en la biomecánica
del parto:
• a) El proceso de dilatación del
cuello uterino, fácil en el
cuadrúpedo, presenta una gran
complejidad en el parto
humano.
• b) La presencia del periné,
formación peculiar de la especie
humana, supone un serio
obstáculo al paso del feto

51. Parto en Bípedo
“Salvar el obstáculo del periné ha sido
siempre, desde los legendarios tiempos del
arte de partear, una preocupación del
profesional del parto. Así, en el occidente
cristiano medieval, las parteras
recomendaban a las gestantes baños de
asiento con camomila y, llegada la hora del
parto, untaban los genitales de las
parturientas con grasa de pato y las
sentaban en un caldero caliente,...

52. Relación entre encefalización
Y
dificultad del parto

53. ¿Qué nos diferencia de otros Primates?
Encefalización
“Es indudable que la característica que nos hace
humanos es nuestro cerebro, poderosa
estructura de gran complejidad y un tamaño
desmesurado en proporción al cuerpo”
La
cadera de Eva

54. Volumen encefálico
Chimpancé = 400 c.c
Lucy = 450 c.c
Homo = 1000 c.c
Homo Sapiens = 1375 c.c

55. Resumen Encefalización

56. Resumen Encefalización
 El cuerpo apenas ha cambiado en 1.000.000
de años.
 El cerebro empezó a crecer rápidamente
hace 1.000.000 de años
 Hace 250.000 empieza crecimiento
espectacular
 En los últimos 50.000 años apenas ha
cambiado
 El ser humano probablemente es un capítulo
terminado de la evolucíón

57. Nótese la diferente relación de tamaño
entre pelvis y encéfalo

58. Relación Cerebro - Masa Corporal
Tamaño cerebral:
Ballena = 9 Kilos
Elefante = 5 Kilos
Hombre = 1375 grs.
Cerebro: - Masa Corporal
Ballena y elefante = 0.01 %
Hombre el máximo = 2 %
Recién Nacido Super máximo = 12 %

59. Resumen Encefalización
“En 3 millones de años se triplicó el volumen del
cerebro (Lucy 450 - H.S 1350 = dif. 900 cc).
Resulta intrigante como fue posible una evolución
a tal velocidad.
900 c.cúbicos en 3 millones de años significan
30 m.m cúbicos por siglo de evolución y 9
m.m cúbicos más de encéfalo por cada
generación.”

60. Encefalización - Resumen
 El Homo Sapiens tiene el cerebro más grande
de todos los primates
 El homo Sapiens tiene la mayor relación
Cerebro – Masa corporal de todos los animales
 El Recién Nacido tiene la máxima relación
Cerebro – Masa corporal de toda la vida del
hombre
La cadera de
Eva

61. “Parirás con dolor”
“Que yo sepa el alumbramiento es normalmente
doloroso en una sola de los millones de
especies animales que pueblan la tierra: El ser
humano.”
“Ello es consecuencia del reciente e incesante
incremento de la capacidad craneana. El parto
es doloroso porque la evolución del cráneo
humano ha sido espectacularmente rápida y
reciente.”
Carl Sagan

62. “Parirás con dolor”
“En el Genésis hallamos una insólita
explicación del nexo entre la evolución de
la inteligencia y el dolor del parto.
Como castigo por comer la fruta del árbol
del conocimiento del bien y del mal, Dios
dice a Eva: “Parirás con dolor”
Carl Sagan

63. “Parirás con dolor”
“Es interesante hacer notar que Dios
impone el castigo por el conocimiento del
Bien y del Mal, es decir de los juicios
abstractos y morales, que de residir en
alguna parte esta es el Neo-cortex de
nuestro cerebro.”
Carl Sagan

64. Características Reproductivas
exclusivas de la especie humana
1. Receptividad sexual constante
2. Ocultación de la fertilidad
3. Posición Ventral para la cópula
4. Orgasmo Femenino
5. Menstruación
6. PARTO DIFICIL
7. Tener crías “Prematuras”
8. Menopausia
“La cadera de Eva”

65. Resumen
Características del Parto Humano
“En los primates el parto es fácil y rápido.
El canal del parto tiene la misma forma
desde la entrada a la salida, la vagina está
alineada con el útero y el diámetro máximo
del cráneo ocupa 98 % del canal.
El feto no debe rotar y sale mirando a la madre.”
La cadera de Eva

66. Resumen
Características del Parto Humano
“La bipedestación obligó a drásticos
cambios en la pelvis que afectaron el
mecanismo del parto.
El canal del parto se tornó curvo y obligó a
la rotación fetal.”
La cadera de
Eva

67. Características del Parto Humano
Pelvis más chica – Cráneo más grande
“Para comprender la relación entre las
dimensiones de la madre y la del feto debe
pensarse que el canal del parto tiene un
diámetro máximo de 13 cm y un diámetro
mínimo de 10 cm.
En tanto la cabeza del RN tiene un diámetro
antero-posterior promedio de 10 cm y los
hombros una anchura de 12.”
La cadera de Eva

68. Características del Parto Humano
Pelvis más chica – Cráneo más grande
“El feto humano debe realizar una serie de
rotaciones para atravesar este tortuoso
pasadizo entre los huesos de la pelvis.”
“El trayecto que debe recorrer a través de este
canal de forma variable hace que el parto
humano sea difícil y peligroso para la mayoría
de los hijos y de las madres.”
La cadera de Eva

69. FIN
“Parirás con dolor,
le dice Jehová a Eva en el Génesis.
Pero este, como todo castigo refinado,
encerraba un enorme premio”