1. El documento argumenta que tenemos un gasto sanitario bajo comparativamente y que su crecimiento es moderado, pero que hay problemas con la recaudación y el sistema de financiación.
2. Propone que los copagos no son la solución y solo empeorarían la salud de los más pobres, y que hay alternativas como asegurar la financiación y controlar el gasto farmacéutico sin perjudicar a los grupos vulnerables.
3. Concluye que debemos oponernos al desmantelamiento del estado de bienestar y
Pediatría en Red 5. temas de pediatria. Pediatria en red, temas de pediatria ...
Fuensanta 270113
1. Privatizar la sanidad
¿tiene sentido?
Antonio Gonzalez Cabrera.
Medico Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria.
Especialista en Gerencia Hospitalaria
FUENSANTA 27 ENERO 2013
Antonio Glez-Cabrera 1
2. Se usa la crisis económica, como excusa para
cambiar el modelo social
HACIA EL MODELO NEOLIBERAL (Déficit publico cero;
Desfiscalización de las rentas del capital; Menor gasto publico en servicios
sociales; Privatización de los servicios públicos; Deslocalización del capital;
Recortes en derechos laborales y sociales).
Ya hay un discurso presente en toda la Transición española:
“Descredito” de lo publico en favor de lo privado.
Un modelo implícito en las 3 grandes leyes de la salud :
Ley de Bases de Sanidad (86), Ley del Medicamento
(90) y Ley de Prevención de Riesgos Laborales (95.)
Antonio Glez-Cabrera 2
3. ¿Qué leyes permiten convertir la sanidad
en un negocio privado?
La Ley de Nuevas Formas de Gestión 15/97 permite
la entrada masiva de la empresa privada en la
gestión y provisión de servicios.
La Directiva de la UE Bolkestein permite que
empresas de otros países entren con sus normas
laborales, no con las españolas: modificación del
Estatuto Marco.
La inacción de Estado, CCAA y Ayuntamientos que
permiten el avance de las privatizaciones.
Antonio Glez-Cabrera 3
4. ¿Qué nueva norma surge para permitir que la
sanidad se convierta en un negocio privado?
El RD-Ley 16/2012 de 20 de abril, de medidas urgentes para
garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y
mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones
Sustituir Derecho Publico por Derecho Privado
así se pierden los mecanismos de control e intervención del gasto y
patrimonio públicos, en favor de mecanismos de obtención de
beneficios.
Introducción del concepto de COPAGO (como si el usuario antes no
pagara) cuando ya pagamos en impuestos y Seguridad Social. El
concepto real es TIKET MODERADOR para acceder, que ya se aplica a
medicamentos, y se aplicará a MAP, Especialista, Urgencias, Comida
en ingresos, Ambulancia, etc.
Pasarnos de ser usuarios a ser clientes-asegurados.
Antonio Glez-Cabrera 4
5. ¿Es tan elevado el gasto sanitario público? NO
821 $ ppc MENOS que la media de la UE15
805 $ ppc MENOS que media de países con ingresos altos (OMS)
43 $ ppc MENOS que el promedio UE 27
En Portugal el 6,4% de la población con ingresos menores a la mediana declara no
haber recibido atención sanitaria que necesitaba por falta de dinero
Fuente: Eurostat 2011
1990 OMS 2011
Portugal 5,9 % del PIB 10,6 % del PIB
España 6,5 % del PIB 9,0 % del PIB
Fuente: OCDE Health Data y World Health Statistics 2011
Antonio Glez-Cabrera
7. El crecimiento
de nuestro
gasto
sanitario,
NO está
incontrolado
Antonio Glez-Cabrera 7
8. La deuda sanitaria de las CCAA se debe a un
modelo de financiación problemático
Financiación en bloque, no finalista
Cesta de impuestos, la mayoría indirectos (IVA)
Calculo complejo: población, mayores de 65 años y
menores de 18, dispersión, etc.
Ausencia de criterios de necesidades de salud
Ausencia de un Plan Integrado de Salud
8
Antonio Glez-Cabrera
10. Dispersión en la financiación
1800
1600
1343,95 1.288,58
1400 1.203,82
1200 Bal
Bal Val Mínimo
1000
Media
800
CLM
600 Máximo
400
200
0
2010 2011 2012
Diferencia Máximo- Mínimo: 582,96 €
Disminución media desde 2010: 140,13 € (- 10,42%)
10
Antonio Glez-Cabrera
11. ¿Dedicamos a sanidad todo lo que
podemos? NO
173.000 millones € para reflotar a la banca
26.000 millones € para armamento
6.000 millones € para la Iglesia Católica
5.000 millones € misión militar Afganistán
666 millones € para mantener autopistas no
rentables
150 millones € plan PIVE
Antonio Glez-Cabrera 11
12. ¿Es el momento para
pedir el Copago a
los pensionistas?
NO
Porcentaje de pensionistas
según cuantía de la pensión
< 300 € -> 8,51%
< 650 € -> 54,02%
< 1.000 €-> 74,32%
< 1.500 €-> 90,10%
> 2.400 € -> 2,41%
Antonio Glez-Cabrera 12
14. Dificultad económica para llegar a final de mes
¿Es el momento
del copago a los
pobres ahora? NO
Total 12.33
millones
Fuente:
Antonio Glez-Cabrera 14
INE 2011
16. Principal causa del gasto sanitario:
un gasto farmacéutico elevado
En % sobre el gasto sanitario: 21,3% versus
17,4% (OCDE)
En % sobre el PIB: 1,8 España versus 1,5 (OCDE)
Si fuera el promedio de la OCDE se ahorrarían
5.000 millones € /año
Antonio Glez-Cabrera 16
18. ¿Es necesario privatizar los
hospitales? NO
La sanidad española gasta el 6.5% del PIB lo que
supone 1500 euros/habit./año. La mas barata
del mundo, además siendo UNIVERSAL.
La mayor gestora de hospitales privados (CAPIO)
presume de que su beneficio es lo que invierte
multiplicado por 2.7. Saldría mas caro.
Para que pueda ser mejor un servicio privado,
necesita de la competencia, y aquí no existe al
no poder elegir a que hospital acudir.
Antonio Glez-Cabrera 18
19. EJEMPLOS de sobrecoste para los ciudadanos
de la privatización hospitales:
Madrid (Aranjuez, Arganda, Coslada, Majadahonda,
Norte, Parla, Valdemoro, Vallecas):
701 me obra+ 158 alquiler/año/30 años = 5010 me
Pagos realizados (2011): 761,3 millones €
Coste construcción: 701 millones €
Pagos pendientes: 4.284,7 millones € (Hasta 5010 ME)
Hospital Vigo:
331.737.127,15 € obra tradicional y 1.566.445.766,40 € con PFI
Antonio Glez-Cabrera 19
20. ¿Cuáles son los efectos de privatizar la
sanidad?
1 Aumento de demanda en servicios de urgencias.
2 Mas pruebas técnicas con aumento de costes.
3 Los objetivos del sistema sanitario (salud), se pervierten en
el modelo empresarial (beneficio).
4 Busca la caída de la calidad asistencial en lo publico y con
ello el desprestigio del sistema.
5 Usando modelos intermedios de externalización se evita la
conflictividad social, pero se perpetuán las subcontratas en
los servicios para sanitarios.
6 Cada vez mas hospitales públicos con gestión privada, auge
de clínicas privadas, y conversión de los seguros sanitarios en
valores del mercado.
Antonio Glez-Cabrera 20
21. Efectos de privatizar la sanidad
7 Gasto sanitario aumenta mas en CCAA mas privatizadas.
8 Retraso diagnostico al usar menos servicios por su coste.
9 Agravamiento de patologías crónicas.
10 Incremento de hospitalizaciones.
11 Abandono de medicaciones caras.
12 Selección de pacientes: el sistema expulsa a crónicos,
pobres y pensionistas por ser los que mas gastan, al
disuadir con el pago de la utilización de los servicios .
(ESTO SE OCULTA AL CIUDADANO, PERO NO SE IGNORA)
Los mas afectados: pobres, enfermos y
pensionistas (Robín Hood pero al revés)
Antonio Glez-Cabrera 21
22. Efectos de privatizar la sanidad
7 Gasto sanitario aumenta mas en CCAA mas privatizadas.
8 Retraso diagnostico al usar menos servicios por su coste.
9 Agravamiento de patologías crónicas.
10 Incremento de hospitalizaciones.
11 Abandono de medicaciones caras.
12 Selección de pacientes: el sistema expulsa a crónicos,
pobres y pensionistas por ser los que mas gastan, al
disuadir con el pago de la utilización de los servicios .
(ESTO SE OCULTA AL CIUDADANO, PERO NO SE IGNORA)
Los mas afectados: pobres, enfermos y
pensionistas (Robín Hood pero al revés)
Antonio Glez-Cabrera 22
23. Resumen
Tenemos un gasto sanitario bajo
comparativamente
El crecimiento del gasto es moderado, en términos
comparativos
Hay un serio problema de recaudación
El sistema de financiación no finalista es una parte
importante del problema
Los copagos no son la solución: aumentan el gasto,
empeoran la salud de los mas pobres y tienen una
escasa recaudación
El envejecimiento de la población es una causa
menor del crecimiento del gasto
Antonio Glez-Cabrera 23
24. ¿Hay alternativas a este modelo?
1. Hay que asegurar la suficiencia financiera
2. Incrementar la recaudación: recuperar impuestos
3. Sobre todo: financiación finalista
4. No a los copagos: en un momento de crisis tienen
consecuencias devastadoras para la mayoría de la
población y no contienen el gasto
5. Control del gasto farmacéutico
6. Adecuación y racionalización de la prescripción
Antonio Glez-Cabrera 24
32. Conclusiones
Solo quedará la parte del estado del bienestar que
seamos capaces de defender.
Este modelo pone a los ciudadanos al servicio de
la economía, no a la economía al servicio de los
ciudadanos.
Hay alternativas para asegurar la sostenibilidad
del SNS, sin perjudicar a los más enfermos y a los
más pobres
Antonio Glez-Cabrera 32
33. La pregunta clave es muy simple
¿ESTAMOS DISPUESTOS A CONSENTIR
ESE DESMANTELAMIENTO?
Muchas gracias
Antonio Glez-Cabrera 33