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Acto Publico de CCOO en defensa
  de los servicios públicos

  “Incidencia de los recortes y
  privatización de la sanidad
  publica”
Antonio Gonzalez Cabrera.
Medico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

ALBACETE 19 FEBRERO 2013. Salón CCM
                                Antonio Glez-Cabrera      1
El por qué de los recortes
     Usan la crisis económica, como excusa para cambiar
     el modelo social
 HACIA EL MODELO NEOLIBERAL                          (Déficit publico cero; Desfiscalización
  de las rentas del capital; Menor gasto publico en servicios sociales; Privatización de los
  servicios públicos; Deslocalización del capital; Recortes en derechos laborales y
  sociales).

 Un discurso transversal presente en toda la Transición española:
  “Desacreditar” lo publico en favor de lo privado.

 EN SANIDAD: la coexistencia publico-privada está implícita en el modelo
  sanitario español y en las 3 grandes leyes de la salud

   Ley de Bases de Sanidad (86), Ley del Medicamento (90) y Ley
   de Prevención de Riesgos Laborales (95.)

                                                   Antonio Glez-Cabrera                   2
¿Qué leyes permiten al actual gobierno
  convertir la sanidad en un negocio privado?

 La Ley de Nuevas Formas de Gestión 15/97 permite la
  entrada masiva de la empresa privada en la gestión y
  provisión de servicios públicos.

 La Directiva de la UE Bolkestein permite que empresas de
  otros países entren con sus normas laborales, no con las
  españolas: modificación del Estatuto Marco.

 La inacción o a veces la incentivación de Estado, CCAA y
  Ayuntamientos que permiten avanzar las privatizaciones.
                                 Antonio Glez-Cabrera    3
¿Qué nueva norma dicta el actual gobierno para
propiciar las privatizaciones?

El RD-Ley 16/2012 de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar
la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y
seguridad de sus prestaciones


 Sustituye Derecho Publico por Derecho Privado,
   desaparecen los mecanismos de control e intervención del
   gasto y patrimonio públicos, en favor de mecanismos de
   obtención de beneficios.

 Introducción del COPAGO (ya pagamos en impuestos y
   Seguridad Social). El concepto real es TIKET MODERADOR
   para acceder a los servicios

 Pasamos de ser pacientes-usuarios a ser clientes-asegurados.

                                       Antonio Glez-Cabrera        4
El País 19-02-13




Antonio Glez-Cabrera             5
El País 17-02-13




    Antonio Glez-Cabrera   6
¿Tenemos un gasto sanitario público elevado? NO
 821 $ pc MENOS que la media de la UE15
 805 $ pc MENOS que media de países con ingresos altos (OMS)
 43 $ pc MENOS que el promedio UE 27
 En Portugal el 6,4% de la población con ingresos menores a la mediana declara no
 haber recibido atención sanitaria que necesitaba por falta de dinero
 Fuente: Eurostat 2011




                             1990                             OMS 2011
 Portugal                    5,9 % del PIB                    10,6 % del PIB

 España                      6,5 % del PIB                          9,0 % del PIB
  Fuente: OCDE Health Data y World Health Statistics 2011
                                             Antonio Glez-Cabrera                   7
Nuestro
  gasto
sanitario
    es
 moderado


      Antonio Glez-Cabrera
                    8
¿Está
  incontrolado
 el crecimiento
    del gasto
   sanitario?

                       NO



Antonio Glez-Cabrera        9
¿Cuál es la causa de una deuda sanitaria elevada por
parte de las CCAA? Un mal modelo de financiación

 Financiación en bloque, no finalista

 Cesta de impuestos, la mayoría indirectos (IVA)

 Calculo complejo: población, mayores de 65 años y
  menores de 18, dispersión, etc.

 Ausencia de criterios de necesidades de salud

 Ausencia de un Plan Integrado de Salud
                                                                    10
                                             Antonio Glez-Cabrera
Deuda de las CCAA




                               11
        Antonio Glez-Cabrera
Dispersión en la financiación entre
          CCAA (datos 2012)
1800
1600
       1343,95        1.288,58
1400                                      1.203,82
1200   Bal
                       Bal                 Val                            Mínimo
1000
                                                                          Media
 800
                                                                          CLM
 600                                                                      Máximo
 400
 200
   0
             2010            2011                2012

                 Diferencia Máximo- Mínimo: 582,96 €
        Disminución media desde 2010 a 2012: 140,13 € (- 10,42%)
                                                                                          12
                                                                   Antonio Glez-Cabrera
¿Dedicamos a sanidad todo lo que podemos?
No, claramente hay otras prioridades

   173.000 millones € para reflotar a la banca
  26.000 millones € para armamento
  6.000 millones € para la Iglesia Católica
  5.000 millones € misión militar Afganistán
  666 millones € para mantener autopistas no
  rentables
  150 millones € plan PIVE

                           Antonio Glez-Cabrera   13
¿Es el momento para
 pedir el Copago a
 los pensionistas?
         NO

Porcentaje de pensionistas
según cuantía de la pensión

< 300 € -> 8,51%
< 650 € -> 54,02%
< 1.000 €-> 74,32%
< 1.500 €-> 90,10%
> 2.400 € -> 2,41%




                     Antonio Glez-Cabrera
                                   14
Dificultad económica para llegar a final de mes

                                     ¿Es el momento
                                      del copago al
                                     conjunto de los
                                      españoles? NO




                                          Total 12.33
                                          millones
   Fuente: INE 2011                                                 15
                                             Antonio Glez-Cabrera
Antonio Glez-Cabrera
                       16
6.700 me menos
                                                     (- 10,6% en 3 años).
                                                     150 euros menos/hab
                                                     1.000 e< Nd, Ge, Bé




                                                                        17




                                Nuestra CCAA dice que es para garantizar
                                el futuro asistencial y no afectará a la
                                atención al ciudadano
Antonio Glez-Cabrera
         Antonio Glez-Cabrera                                      15
Principal causa del gasto sanitario:
         un gasto farmacéutico elevado

 % sobre el gasto sanitario: 21,3% versus 17,4% (OCDE)


 En % sobre el PIB: 1,8 España versus 1,5 (OCDE)


 Con promedio de OCDE se ahorrarían 5.000 m/€ /año


 Incapacidad para una negociación con sector farmacia


                               Antonio Glez-Cabrera   18
La nueva asistencia no puede ser así




Antonio Glez-Cabrera
                                                    17   19
El País 17-02-13




Antonio Glez-Cabrera                20
¿es necesario privatizar
   hospitales? NO
 La sanidad española gastaba el 6.5% del PIB lo que suponía
  1500 euros/hab./año. La mas barata del mundo, además con
  carácter UNIVERSAL.

 Ahora gastaremos 1.292 e/hab/año entre CCAA y Estado.

 La mayor gestora de Hosps. privados (CAPIO) presume de un
  beneficio de lo que invierte multiplicado por 2.7.

 Para que pueda ser mejor un servicio privado, necesita de la
  competencia, y aquí no existe al no poder elegir a que
  hospital acudir.
                                    Antonio Glez-Cabrera       21
EJEMPLOS de sobrecoste para los ciudadanos
de la privatización hospitales:

Madrid     (Aranjuez, Arganda, Coslada, Majadahonda,
Norte, Parla, Valdemoro, Vallecas):
701 me obra+ 158 alquiler/año/30 años = 5010 me

    Pagos realizados (2011): 761,3 millones €
    Coste construcción:       701 millones €
    Pagos pendientes: 4.284,7 millones € (Hasta 5010 ME)

Hospital Vigo:
 331.737.127,15 € obra tradicional y 1.566.445.766,40 € con PFI


                                                                          22
                                                   Antonio Glez-Cabrera
Recortes en la sanidad de Castilla la Mancha
  - 2.000 despidos en sanidad y un gasto menor en 215 e/hab/año respecto a 2010.

  - Privatización HOSPITALES de Villarrobledo, Almansa, Manzanares y Tomelloso.

  - Gestión Público-privada futuros hospitales GUADALAJARA, CUENCA Y TOLEDO.

  - COLAPSO de URGENCIAS e incumplimiento de la Ley de Garantías.

  - Cierre del 30% de las camas de HOSPITALES.

  CIERRE DE 21 PUNTOS DE ATENCION CONTINUADA
      No se dejan de atender 21 municipios, sino 21 zonas básicas de salud.
      A día de hoy abiertos 12 de los 21 por el TSJ.
      Se miente respecto al tiempo de atención al ciudadano y otras cuestiones
          han cambiado algunas guardias presenciales por localizadas
          urgencias se esté disparando
          menos tiras reactivas para medirse la glucosa
          sin sustituciones de personal.
          Carrera profesional ?

                                                  Antonio Glez-Cabrera              23
¿Cuáles son los efectos de privatizar la
sanidad? Entre otros…

Aumento de demanda en urgencias.

Mas pruebas técnicas con aumento de costes.

Cambio del objetivo salud, por el de beneficio empresarial.

Menor calidad asistencial publica = desprestigio del sistema.

Modelos intermedios de externalización evitan la conflictividad
social, pero perpetuán las subcontratas.

Cada vez mas hospitales públicos con gestión privada, auge de
clínicas privadas = seguros sanitarios son valores del mercado.

                                    Antonio Glez-Cabrera          24
Efectos de privatizar la sanidad
Gasto sanitario aumenta en CCAA mas privatizadas.

Retraso diagnostico al usar menos servicios por coste.

Agravamiento de patologías crónicas.

Incremento de hospitalizaciones.

Abandono de medicaciones caras.

Selección de pacientes: el sistema expulsa a crónicos,
pobres y pensionistas por ser los que mas gastan, al
disuadir con el pago de la utilización de los servicios . (ESTO SE
OCULTA AL CIUDADANO, PERO NO SE IGNORA) )


                                            Antonio Glez-Cabrera   25
Único estudio científico existente:
(P.J. DEVEREAUX, et al “Payment for care at private for profit
and private not-for profit hospitals: a systematic review and
      metaanalisys”
08-06-04 Journal of the Canadian Medical Association).
CONCLUYE QUE LA MORTALIDAD ES MAS ALTA EN LOS HOSPITALES
   PRIVADOS QUE EN LOS PUBLICOS



Los mas afectados los de siempre:
pobres, enfermos y pensionistas (Robín Hood pero al revés)


                                        Antonio Glez-Cabrera     26
A modo de resumen tenemos…
 Un gasto sanitario comparativamente bajo.

 Crecimiento del gasto comparativamente moderado.

 Un serio problema de recaudación.

 Una financiación no finalista es el mayor problema.

 Unos copagos que no son la solución: aumentan el gasto,
  empeoran la salud de los mas pobres y tienen una escasa
  recaudación.

 El problema es el Gasto Farmacéutico y el envejecimiento
  poblacional es una causa menor.
                                 Antonio Glez-Cabrera   27
CRISIS: Todo depende del cristal
con que se mire, o quien lo mire




 Antonio Glez-Cabrera        28
Los recortes que se plantean no están justificados




                             Antonio Glez-Cabrera    29
¿Hay alternativas a este modelo? Si


 Asegurando la suficiencia financiera del sistema

 Incrementando la recaudación vía impuestos

 Sobre todo teniendo una financiación finalista

 No a los copagos, y menos en crisis por tener
  consecuencias devastadoras para la mayoría de la
  población y no contienen el gasto

 Gestionando: Control del gasto farmacéutico mediante
  la adecuación y racionalización de la prescripción.
                                Antonio Glez-Cabrera   30
¿Qué podemos hacer ante el
desmantelamiento del estado del
bienestar en general y de la
sanidad en particular?



                Antonio Glez-Cabrera   31
Dar respuesta social en la calle




                  Antonio Glez-Cabrera   32
Dar respuesta por
parte de los
Profesionales


… y dar respuesta
 desde la política




                     Antonio Glez-Cabrera   33
Solos no, pero juntos si podemos




                 Antonio Glez-Cabrera   34
Conclusiones
 La reducción del gasto público sanitario que está
  ocurriendo en España es un paso enormemente
  regresivo que deteriora toda la sanidad española.

 Solo quedará la parte del estado del bienestar que
  seamos capaces de defender.

 Este modelo pone a los ciudadanos al servicio de la
  economía, no a la economía al servicio de los
  ciudadanos.
 Hay alternativas para asegurar la sostenibilidad del
  SNS, sin perjudicar a los más enfermos y a los más
  pobres.
                              Antonio Glez-Cabrera      35
La pregunta clave es muy simple

¿ESTAMOS DISPUESTOS A CONSENTIR
     ESE DESMANTELAMIENTO?




                                                36
                         Antonio Glez-Cabrera
Antonio Glez-Cabrera   37

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Acto ccoo190213

  • 1. Acto Publico de CCOO en defensa de los servicios públicos “Incidencia de los recortes y privatización de la sanidad publica” Antonio Gonzalez Cabrera. Medico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. ALBACETE 19 FEBRERO 2013. Salón CCM Antonio Glez-Cabrera 1
  • 2. El por qué de los recortes Usan la crisis económica, como excusa para cambiar el modelo social  HACIA EL MODELO NEOLIBERAL (Déficit publico cero; Desfiscalización de las rentas del capital; Menor gasto publico en servicios sociales; Privatización de los servicios públicos; Deslocalización del capital; Recortes en derechos laborales y sociales).  Un discurso transversal presente en toda la Transición española: “Desacreditar” lo publico en favor de lo privado.  EN SANIDAD: la coexistencia publico-privada está implícita en el modelo sanitario español y en las 3 grandes leyes de la salud Ley de Bases de Sanidad (86), Ley del Medicamento (90) y Ley de Prevención de Riesgos Laborales (95.) Antonio Glez-Cabrera 2
  • 3. ¿Qué leyes permiten al actual gobierno convertir la sanidad en un negocio privado?  La Ley de Nuevas Formas de Gestión 15/97 permite la entrada masiva de la empresa privada en la gestión y provisión de servicios públicos.  La Directiva de la UE Bolkestein permite que empresas de otros países entren con sus normas laborales, no con las españolas: modificación del Estatuto Marco.  La inacción o a veces la incentivación de Estado, CCAA y Ayuntamientos que permiten avanzar las privatizaciones. Antonio Glez-Cabrera 3
  • 4. ¿Qué nueva norma dicta el actual gobierno para propiciar las privatizaciones? El RD-Ley 16/2012 de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones  Sustituye Derecho Publico por Derecho Privado, desaparecen los mecanismos de control e intervención del gasto y patrimonio públicos, en favor de mecanismos de obtención de beneficios.  Introducción del COPAGO (ya pagamos en impuestos y Seguridad Social). El concepto real es TIKET MODERADOR para acceder a los servicios  Pasamos de ser pacientes-usuarios a ser clientes-asegurados. Antonio Glez-Cabrera 4
  • 5. El País 19-02-13 Antonio Glez-Cabrera 5
  • 6. El País 17-02-13 Antonio Glez-Cabrera 6
  • 7. ¿Tenemos un gasto sanitario público elevado? NO 821 $ pc MENOS que la media de la UE15 805 $ pc MENOS que media de países con ingresos altos (OMS) 43 $ pc MENOS que el promedio UE 27 En Portugal el 6,4% de la población con ingresos menores a la mediana declara no haber recibido atención sanitaria que necesitaba por falta de dinero Fuente: Eurostat 2011 1990 OMS 2011 Portugal 5,9 % del PIB 10,6 % del PIB España 6,5 % del PIB 9,0 % del PIB Fuente: OCDE Health Data y World Health Statistics 2011 Antonio Glez-Cabrera 7
  • 8. Nuestro gasto sanitario es moderado Antonio Glez-Cabrera 8
  • 9. ¿Está incontrolado el crecimiento del gasto sanitario? NO Antonio Glez-Cabrera 9
  • 10. ¿Cuál es la causa de una deuda sanitaria elevada por parte de las CCAA? Un mal modelo de financiación  Financiación en bloque, no finalista  Cesta de impuestos, la mayoría indirectos (IVA)  Calculo complejo: población, mayores de 65 años y menores de 18, dispersión, etc.  Ausencia de criterios de necesidades de salud  Ausencia de un Plan Integrado de Salud 10 Antonio Glez-Cabrera
  • 11. Deuda de las CCAA 11 Antonio Glez-Cabrera
  • 12. Dispersión en la financiación entre CCAA (datos 2012) 1800 1600 1343,95 1.288,58 1400 1.203,82 1200 Bal Bal Val Mínimo 1000 Media 800 CLM 600 Máximo 400 200 0 2010 2011 2012 Diferencia Máximo- Mínimo: 582,96 € Disminución media desde 2010 a 2012: 140,13 € (- 10,42%) 12 Antonio Glez-Cabrera
  • 13. ¿Dedicamos a sanidad todo lo que podemos? No, claramente hay otras prioridades 173.000 millones € para reflotar a la banca 26.000 millones € para armamento 6.000 millones € para la Iglesia Católica 5.000 millones € misión militar Afganistán 666 millones € para mantener autopistas no rentables 150 millones € plan PIVE Antonio Glez-Cabrera 13
  • 14. ¿Es el momento para pedir el Copago a los pensionistas? NO Porcentaje de pensionistas según cuantía de la pensión < 300 € -> 8,51% < 650 € -> 54,02% < 1.000 €-> 74,32% < 1.500 €-> 90,10% > 2.400 € -> 2,41% Antonio Glez-Cabrera 14
  • 15. Dificultad económica para llegar a final de mes ¿Es el momento del copago al conjunto de los españoles? NO Total 12.33 millones Fuente: INE 2011 15 Antonio Glez-Cabrera
  • 17. 6.700 me menos (- 10,6% en 3 años). 150 euros menos/hab 1.000 e< Nd, Ge, Bé 17 Nuestra CCAA dice que es para garantizar el futuro asistencial y no afectará a la atención al ciudadano Antonio Glez-Cabrera Antonio Glez-Cabrera 15
  • 18. Principal causa del gasto sanitario: un gasto farmacéutico elevado  % sobre el gasto sanitario: 21,3% versus 17,4% (OCDE)  En % sobre el PIB: 1,8 España versus 1,5 (OCDE)  Con promedio de OCDE se ahorrarían 5.000 m/€ /año  Incapacidad para una negociación con sector farmacia Antonio Glez-Cabrera 18
  • 19. La nueva asistencia no puede ser así Antonio Glez-Cabrera 17 19
  • 20. El País 17-02-13 Antonio Glez-Cabrera 20
  • 21. ¿es necesario privatizar hospitales? NO  La sanidad española gastaba el 6.5% del PIB lo que suponía 1500 euros/hab./año. La mas barata del mundo, además con carácter UNIVERSAL.  Ahora gastaremos 1.292 e/hab/año entre CCAA y Estado.  La mayor gestora de Hosps. privados (CAPIO) presume de un beneficio de lo que invierte multiplicado por 2.7.  Para que pueda ser mejor un servicio privado, necesita de la competencia, y aquí no existe al no poder elegir a que hospital acudir. Antonio Glez-Cabrera 21
  • 22. EJEMPLOS de sobrecoste para los ciudadanos de la privatización hospitales: Madrid (Aranjuez, Arganda, Coslada, Majadahonda, Norte, Parla, Valdemoro, Vallecas): 701 me obra+ 158 alquiler/año/30 años = 5010 me Pagos realizados (2011): 761,3 millones € Coste construcción: 701 millones € Pagos pendientes: 4.284,7 millones € (Hasta 5010 ME) Hospital Vigo: 331.737.127,15 € obra tradicional y 1.566.445.766,40 € con PFI 22 Antonio Glez-Cabrera
  • 23. Recortes en la sanidad de Castilla la Mancha  - 2.000 despidos en sanidad y un gasto menor en 215 e/hab/año respecto a 2010.  - Privatización HOSPITALES de Villarrobledo, Almansa, Manzanares y Tomelloso.  - Gestión Público-privada futuros hospitales GUADALAJARA, CUENCA Y TOLEDO.  - COLAPSO de URGENCIAS e incumplimiento de la Ley de Garantías.  - Cierre del 30% de las camas de HOSPITALES.  CIERRE DE 21 PUNTOS DE ATENCION CONTINUADA  No se dejan de atender 21 municipios, sino 21 zonas básicas de salud.  A día de hoy abiertos 12 de los 21 por el TSJ.  Se miente respecto al tiempo de atención al ciudadano y otras cuestiones  han cambiado algunas guardias presenciales por localizadas  urgencias se esté disparando  menos tiras reactivas para medirse la glucosa  sin sustituciones de personal.  Carrera profesional ? Antonio Glez-Cabrera 23
  • 24. ¿Cuáles son los efectos de privatizar la sanidad? Entre otros… Aumento de demanda en urgencias. Mas pruebas técnicas con aumento de costes. Cambio del objetivo salud, por el de beneficio empresarial. Menor calidad asistencial publica = desprestigio del sistema. Modelos intermedios de externalización evitan la conflictividad social, pero perpetuán las subcontratas. Cada vez mas hospitales públicos con gestión privada, auge de clínicas privadas = seguros sanitarios son valores del mercado. Antonio Glez-Cabrera 24
  • 25. Efectos de privatizar la sanidad Gasto sanitario aumenta en CCAA mas privatizadas. Retraso diagnostico al usar menos servicios por coste. Agravamiento de patologías crónicas. Incremento de hospitalizaciones. Abandono de medicaciones caras. Selección de pacientes: el sistema expulsa a crónicos, pobres y pensionistas por ser los que mas gastan, al disuadir con el pago de la utilización de los servicios . (ESTO SE OCULTA AL CIUDADANO, PERO NO SE IGNORA) ) Antonio Glez-Cabrera 25
  • 26. Único estudio científico existente: (P.J. DEVEREAUX, et al “Payment for care at private for profit and private not-for profit hospitals: a systematic review and metaanalisys” 08-06-04 Journal of the Canadian Medical Association). CONCLUYE QUE LA MORTALIDAD ES MAS ALTA EN LOS HOSPITALES PRIVADOS QUE EN LOS PUBLICOS Los mas afectados los de siempre: pobres, enfermos y pensionistas (Robín Hood pero al revés) Antonio Glez-Cabrera 26
  • 27. A modo de resumen tenemos…  Un gasto sanitario comparativamente bajo.  Crecimiento del gasto comparativamente moderado.  Un serio problema de recaudación.  Una financiación no finalista es el mayor problema.  Unos copagos que no son la solución: aumentan el gasto, empeoran la salud de los mas pobres y tienen una escasa recaudación.  El problema es el Gasto Farmacéutico y el envejecimiento poblacional es una causa menor. Antonio Glez-Cabrera 27
  • 28. CRISIS: Todo depende del cristal con que se mire, o quien lo mire Antonio Glez-Cabrera 28
  • 29. Los recortes que se plantean no están justificados Antonio Glez-Cabrera 29
  • 30. ¿Hay alternativas a este modelo? Si  Asegurando la suficiencia financiera del sistema  Incrementando la recaudación vía impuestos  Sobre todo teniendo una financiación finalista  No a los copagos, y menos en crisis por tener consecuencias devastadoras para la mayoría de la población y no contienen el gasto  Gestionando: Control del gasto farmacéutico mediante la adecuación y racionalización de la prescripción. Antonio Glez-Cabrera 30
  • 31. ¿Qué podemos hacer ante el desmantelamiento del estado del bienestar en general y de la sanidad en particular? Antonio Glez-Cabrera 31
  • 32. Dar respuesta social en la calle Antonio Glez-Cabrera 32
  • 33. Dar respuesta por parte de los Profesionales … y dar respuesta desde la política Antonio Glez-Cabrera 33
  • 34. Solos no, pero juntos si podemos Antonio Glez-Cabrera 34
  • 35. Conclusiones  La reducción del gasto público sanitario que está ocurriendo en España es un paso enormemente regresivo que deteriora toda la sanidad española.  Solo quedará la parte del estado del bienestar que seamos capaces de defender.  Este modelo pone a los ciudadanos al servicio de la economía, no a la economía al servicio de los ciudadanos.  Hay alternativas para asegurar la sostenibilidad del SNS, sin perjudicar a los más enfermos y a los más pobres. Antonio Glez-Cabrera 35
  • 36. La pregunta clave es muy simple ¿ESTAMOS DISPUESTOS A CONSENTIR ESE DESMANTELAMIENTO? 36 Antonio Glez-Cabrera