1. Alix Portela; Tomas Rodriguez; Stefany Romero;
Ana Santos; Luz Serrano; Jenifer Suarez; Miguel
Tapia
2. Causa importante de consulta en los
servicios de urgencias.
La supervivencia ha mejorado gracias a
los avances en las medidas de soporte.
Mortalidad: 20-25% y un 25% por
complicaciones.
Manejo:15% toracotomia y 85% tubo de
torax
6. Asegurar vía aérea permeable
Iniciar o apoyar ventilación adecuada
Administración de oxigeno
Tratar el shock
A tener en cuenta
Administración de líquidos debe realizarse
con cuidado.
Uso de vendaje oclusivo en tres lados
7. Evaluación primaria.
Evaluación y corrección de:
Rx en la revisión secundaria
Neumotórax a tensión, neumotórax
abierto, hemotorax masivo, tórax
inestable, contusión
pulmonar, taponamiento cardiaco.
8. Toracotomía: Traumatismo
penetrante y presentan signos de
vida.
Se Benefician: Heridas penetrante
de tórax con tiempo trasporte corto
y que se pueden intubar.
Poco éxito: traumatismos contusos.
13. Diagnóstico
• Antecedente traumático
• Dolor en área pre-esternal
Confirmación: Rx de tórax
• Lateral Contusiones cardiacas, rotura de aorta y
traqueo bronquiales
• AP Puede aparecer imagen de hemomediastino
Tratamiento
• Analgesia
• Osteosíntesis
14. • Laceración
pulmonar x
trauma
cerrado o
abierto con
hemorragia
intraalveolar
• Asocia a Fx
costales
Definición
• Zonas radiopacas
con infiltrados
Rx toráx • SDRA
Hiperventilació
n Hipoxemia
Hipercapnia
Acidosis
respiratoria
Signos
15. • Área llena de aire o interfaz liquido/aire en una cavidad intraparenquimatosa
Tipo 1
• Región paravertebral
Tipo 2
• Localización periférica
Tipo 3
• Sitios donde existen adherencias pleuropulmonares que producen
desgarros
Tipo 4
Tipos según
TAC
16. Manejo del
dolor, terapia
respiratoria ,drenaje
postural, manejo de
líquidos y uso de
antibióticos
Dolor disminución
de la expansión
torácica,
atelectasia, tapones
mucosos, infección,
abscesos y
empiemas
% de daño:
- 52% derecha
- 48% izquierda
Mas del 28% espacio
aéreo consolidado o
lacerado requiere
ven- tilación
mecánica (+)
- Asociada a tórax
inestable
- Evitar
narcóticos, relajante
s musculares y
vendajes restrictivos
17. Grado Tipo de
lesión
Descripción de la lesión
I Contusión Unilateral < 1 lóbulo
II Contusión
Desgarro
Unilateral 1 sólo lóbulo
Neumotoráx simple
III Contusión
Desgarro
Hematoma
Unilateral < 1 lóbulo
Persistente(< 72h), fuga de aire desde una vía resp.
distal
Intraparenquimatoso que no se amplia
IV Desgarro
Hematoma
Vascular
Fuga mayor de aire (segmentaria o lobar)
Intraparenquimatoso en expansión
Rotura de rama vascular intrapulmonar primaria
V Vascular Rotura de vaso hiliar
VI Vascular Sección transveral libre total del hilio pulmonar
18. Grad
o
Tipo de
lesión
Descripción de la lesión
I Contusión
Laceració
n
Fractura
Cualquier tamaño
Piel y tejido celular subcutáneo
< 3 costillas, cerrada; fractura cerrada, no desplazada
de clavícula
II Laceració
n
Fractura
Piel, tejido celular subcutáneo y músculo
>= 3 costillas, cerrada; Clavícula, abierta o
desplazada; Esternón, cerrada, no desplazada;
Cuerpo de la escápula, cerrada o abierta
III Laceració
n
Fractura
Espesor total, incluyendo penetración pleural
Esternón, abierta o desplazada; Esternón inestable;
Tórax inestable unilateral (< 3 costillas)
IV Laceració
n
Fractura
Avulsión de tejidos de la pared torácica con fracturas
costales subyacentes
Tórax inestable unilateral (>= 3 costillas)
22. Hipotensión o Shock de
origen intratorácico.
Ausencia de signos
vitales
Mal pronostico
Indicación de
toracotomía de
reanimación.
23. Estadísticas –
trauma cardiaco
penetrante
• 80% de los pacientes fallecen antes de
llegar al hospital.
• 80% de los que sobreviven presentan
taponamiento cardiaco.
Factores
Pronósticos
• Presencia de ritmo sinusal al abrir el
pericardio
• Las heridas de bala
• La exanguinación
• Restablecimiento de la tensión arterial
25. Clínica
Triada de Beck
Elevación de la
PVC
Pulso paradójico
Signo de
Kussmaull
Estudios
complementarios
Toracoscopia
Pericardiocentesis
Ecocardiografía
Exploración
pericárdica
subxifoidea
26. Toracotomía
Apertura del
pericardio
Evacuación de
coágulos y sangre
Oclusión digital de la
herida cardiaca
Sutura de la herida
con material no
absorbible
Lavado de la cavidad
pericárdica
Cierre del pericardio
con puntos
separados
Tubo de
tórax, lavado de la
cavidad pleural y
cierre de la
toracotomia.
33. Neumotórax
abierto
Perdida de
parte de la
pared
torácica
Exposición
del
contenido
de la
cavidad
pleural
Tubo de
tórax, lavar
la cavidad
Cerrar y
desbridar
tejidos
isquémicos
y necróticos
34. El pulmón no se reexpande o
permanece colapsado, con gran
salida o burbujeo de aire en la trampa
de agua
Tos, estridor, disnea,
hemoptisis y cambios
en la voz.
36. Lesión por desaceleración
Lesión de bronquios
Primeros 2,5 cm de la
carina
Se puede observar:
• Enfisema mediastinal en:
• cuello
• Cara
Si la pleura esta rota, se
desarrolla neumotórax a
tensión
RX: signo del pulmón caído
DX: broncoscopia
Trat.: quirúrgico: intubación
selectiva o tubo de doble
luz.
Cerrada
37. Salida por el tubo de tórax de mas de
1000 a 1500 cm3
Sangrado de 200 cc/hr por mas de 3
horas.
Signo del tubo rojo brillante y caliente.
40. Hipotensión
Hipertensión
en MS
Pulso y PA:
MS≠MI
Trauma
torácico
mayor
Hematoma en
expansión
Soplo
interescapular
Fx de
esternón
Fx de
columna
torácica
Torax
inestable
izquierdo
Ruptura traumatica de
la aorta
41. Arteriografía
TAC
Ecocardiografía
transesofágica
Radiografía de
tórax
Tubo de tórax
Cirugía
Autotransfusión
Transfusión
Administración
de líquidos
44. Herida de corazón o un gran vaso
ocasionada por un proyectil de bajo calibre
Corrección
quirúrgica
Extracción
del proyectil
45. TRAUMA TORACICO Y LESIONES
VENOSAS
• Aspiración del aire por:
• Catéter de PVC
• Catéter Swan Ganz
DERECHO
• Usualmente mortal
• Toracotomía
• Pinzamiento de la aorta
ascendente y del hilio
pulmonar
• Aspiración del aire del VI
y de la aorta ascendente
IZQUIERDO
46. LESIÓN
TORÁCICA
Vías respiratorias
Rx de tórax
Acceso IV
ESTABLE
Hemotórax
Torascotomía
con sonda
<1500 ml
Observación
>1500 ml o
>250 ml/hr
Toracotomía
Desgarro
bronquial
Torascotomía
con sonda y
sello de agua
Broncoscopia
Toracotomía
Mediastino
atravesado
Broncoscopia
Arteriografía
Deglución de
gastrografía +/-
esofagoscopia
Taponamiento
pericárdico
Toracotomía
antero –lateral
izquierda
Estemotomía
mediana
Lesión en el
orificio de
salida torácico
Arteriografía
47. LESIÓN
TORÁCICA
Vías respiratorias
Rx de tórax
Acceso IV
INESTABLE
Mediastino
atravesado
Toracotomía
bilateral
antero-lateral
Hemotórax
Toracotomía
unilateral
Neumotórax a
tensión
Tubo de tórax
Taponamiento
Cardiaco
Toracotomía
antero-lateral
izquierda
48. CONTROL DE DAÑO
Tractotomía pulmonar con ligadura
selectiva de vasos
Drenaje de heridas esofágicas
Cierre en masa con sutura simple de
tórax
TORACOTOMÍA DIGITAL
TORASCOCOPÍA
52. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
CONTUSIÓN CARDIACA: (DIAGNOSTICO)
◦ Cambios electrocardiográficos
PERICARDITIS:
Alteración del segmento ST
Fenómenos de alternancia eléctrica
↓ del voltaje
ARRITMIAS
ROTURA CARDIACA:
Bloqueo de rama del Haz
Desviación del eje cuando hay herniación
◦ Ecografía transtoracica o transesofagica
53. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
CONTUSIÓN CARDIACA: (TRATAMIENTO)
◦ Monitorización cardiaca
continua
◦ Inotropismo en algunos
pacientes
◦ En caso de disfunción severa
→ Balón de contrapulsación
aórtica
54. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
RUPTURA ESOFÁGICA
◦ CONSIDERACIONES ANATOMICAS:
Carece de protección alguna
Intimo contacto con la tráquea en porción
membranosa
No hay serosa
Rodeado por tejido laxo areolar
Espacio paraesofágico y paravertebral se
comunican libre con el mediastino
Riego sanguíneo segmentario y sin
colateralización
55. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
RUPTURA ESOFÁGICA
◦ SIGNOS Y SINTOMAS
Odinofagia y disfagia
Hematemesis
Enfisema subcutaneo cervical y
neumomediastino
Taquicardia y fiebre
Cambios en la voz
Dolor epigastrico
Derrame pleural y neumotorax
Signo de Hamman (signo de masticación en
mediastino)
Enfisema subcutáneo cervical
56. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
RUPTURA ESOFÁGICA
◦ En la radiografía de torax en el 80% hay
anormalidades
◦ Diagnostico tardío → sepsis por mediastinitis
◦ Drenaje purulento por tubo de torax
◦ Confirma el diagnostico
Azul de metileno
Esofagograma con medio hidrosoluble
(Gastrografin)
Sulfato de bario
Cineradiografia con vistas bidimensionales
Endoscopia
57. (A) esofagograma con Gastrografin y (B), la tomografía
computarizada que muestra la pérdida de la anastomosis
(flechas). (C) Vista endoscópica de la misma región.
58. LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
RUPTURA ESOFÁGICA (TRATAMIENTO)
◦ El tto quirúrgico y el tipo de procedimiento depende
del sitio de la herida (cervical, torácica y abdominal)
◦ Tiempo recomendado <6 horas
◦ Toracotomia posterolateral derecha en heridas del
tercio medio e izquierda para tercio inferior
◦ Esofagectomía con esofagostomía proximal, cierre
del cardias y gastrostomía→ Mediastinitis severa con
necrosis esofágica
60. Mas frecuente en lado izquierdo.
Cerrado- desgarros o debilitamientos-
cuadro agudo.
Escala de traumatismos:
GRADO DESCRIPCIÒN DE LA LESIÒN
I Contusión
II Laceración < 2cm
III Laceración 2-10cm
IV Laceración > 10cm con pérdida de tejido
< 25cm2
V Laceración con pérdida de tejido >25cm2
61. El trauma abierto perforaciones pequeñas
que se pueden agrandar hernias
diafragmática traumáticas tardías
complicaciones fatales cuando existe
necrosis del intestino estrangulado y sepsis
torácica.
Dx: rayos X de torax y abdomen,
toracoscopia, laparoscopia, TAC, frenogrfia
y laparotomia.
Tratamiento: quirúrgico.