Gases arteriales

Gases Arteriales
Alejandro Román González
Medicina Interna 2° año U de A
Unidad de Cuidados Especiales HMUA
Grupo Endocrinología y Metabolismo U de A
alejoroman@gmail.com
http://rmedicinainterna.blogspot.com/

Indicaciones de gases arteriales
Exacerbación de EPOC
Broncoespasmo con signos de insuficiencia respiratoria
Coma de cualquier origen
Paro cardiorespiratorio
Sospecha de embolia pulmonar
Neumonía con signos de insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardiaca congestiva con signos de insuficiencia respiratoria

Choque
Descompensación diabética
Intoxicaciones agudas


Interpretación del estado ácido base

• Fisiológico

• Exceso de base

• Físico-químico (Stewart)


Fisiológico
• Ácido: donante de H+
• Base: recibe H+
• PaCo2: componente respiratorio
• HCo3: componente metabólico
• 4 desordenes ácido básicos


Exceso de base

• Rol central del H+
• Variables relevantes: pH, Pco2 y EB
• EB: Cantidad de ácido o base para un pH 7.40
• EBs: Estima el EB con una Hb de 5.0
• Reconoce 4 trastornos ácido base


Fisicoquímico
• [H+] refleja cambios en la disociación de agua
inducida por iones fuertes
• Electroneutralidad y ley de conservación de
masas
• [H+]: intercambio entre la diferencia de iones
fuertes (SID), concentración total de ácidos
débiles (Atot) y la Pco2
• 6 estados ácido base

Acidosis metabólica
• Reducción en el bicarbonato
• Anión Gap= Na- (Cloro + Bicarbonato)
• Anión Gap= 12 rango 10-14
• Respuesta a la pérdida de Hco3 es una
disminución en la Pco2


Anion Gap


Ejemplo
NORMAL ACIDOSIS ANION GAP ACIDOSIS ANION GAP
NORMAL NORMAL
Na 140 140 140
Cl- 105 115 105
HCO3- 25 15 15
AG 10 10 20

Acidosis metabólica


Compensación respiratoria
• Aumenta la ventilación
minuto
• Descenso proporcional
en la PCO2
• PCO2= 1.5(HCO3-)
+8±2
• Últimos dos dígitos del pH 7.23 /Pco2 23/HCO3 10
1.5 *10+8=23
pH pH 7.23

Alcalosis metabólica
• Aumento en la concentración de HCO3-
• Respuesta respiratoria: Aumento en la PCo2
• Compensación respiratoria es difícil de
predecir
• Pco2 mas bajo de lo normal: trastorno
asociado

Alcalosis respiratoria
• Aumento en la ventilación
alveolar
• Hipocapnia
• Pco2<35 mmHg
• Alkalemia pH >7.44
• Hco3 bajo (<23 mEq/L)
• Mayoría: pH normal


Alcalosis respiratoria

Compensación:
Crónica: Hco3- cae 5 mEq/L por cada 10 mmHg de caída en la Pco2
Aguda: 2 mEq/L


Acidosis respiratoria
Compensación

HCO3
pH plasmático &
PaCO2
Aguda: HCO3 aumenta 1 mEq/L por cada 10 mmHg de PCO2
Crónica: HCO3 aumenta 3.5 mEq/L por cada 10 mmHg de PCO2

PCO2= 70
Aguda: HCO3 27
Crónica: HCO3 34.5

Depresión en SNC: Movilidad pulmonar limitada:
-Sedación -Derrame pleural
-Lesiones del centro respiratorio -Neumotórax
Alteraciones neuromusculares: Enfermedad pulmonar:
-Neuropatías ej.: Guillan-Barre -Obstrucción aguda (aspiración,
-Miopatías ej. distrofias tumor, broncoespasmo,
musculares laringoespasmo)
Limitación de la pared torácica: -EPOC
-Cifoescoliosis -Neumonía severa
-Escleroderma -Edema agudo de pulmón
-Aplastamiento -Embolia pulmonar
Síndrome hipoventilación- Disfunción del ventilador
obesidad Paro cardiorespiratorio

1. Determinar pH
<7.36
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH Normal

7.4 > 7.44
ALCALEMIA


2. Determinar trastorno primario
↓ HCO3- Acidosis Metabólica
<7.36
ACIDEMIA SBE <-2
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica
>7.44
SBE >+2
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria


3. Si es trastorno respiratorio ¿es
agudo o crónico?
Acidosis respiratoria aguda:
HCO3 pte <esperado: acidosis mbca
[HCO3] esp= 24+ ( [PCO2 actual-40] /10)
Acidosis respiratoria crónica:
HCO3 pte >esperado: alcalosis mbca
[HCO3] esp= 24+ 4 ( [PCO2 actual-40] /10)
Alcalosis respiratoria aguda: [HCO3] esp= 24-2 [(40-
HCO3 pte >esperado: alcalosis mbca
PCO2 actual )] /10
Alcalosis respiratoria crónica: [HCO3] esp= 24-5
HCO3 pte <esperado: acidosis mbca
[(40-PCO2 actual )] /10

4. Si es trastorno metabólico
¿está compensado?
Acidosis metabólica: PCO2esp= 1.5x [HCO3]+8 (±2)
Alcalosis metabólica: PCO2esp= 0.9x [HCO3]+9 (±2)

PCO2 pte>esperado: acidosis rtoria
PCO2 pte <esperado: alcalosis rtoria


5. Determine el anión GAP

Acidosis Metabólica Acidosis
Anión Gap Elevado Metabólica
Normoclorémico Anión Gap
Normal
Hiperclorémico

Por
acumulación Por pérdida de
de ácidos HCO3


6. Si AG alto, determinar HCO3
corregido
HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 11)

Acidosis Metabólica AG
HCO3- c < 22 mEq/l Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica


7. Evalué como esta la oxigenación
• Diferencia alveolo arterial de oxigeno
• Normal 10 mmHg
• 0.27 por la edad en años
• (A-a D02)= PA02-Pa02
– PAo2= Fio2 (Pb-PH20)-PCo2/0.8
– = 493-PCo2/0.8


7. Evalué como esta la oxigenación

• Pafi
– Pa02/Fio2
– <300: Falla respiratoria hipoxémica

Caso clínico
Variable Valores normales Caso 1 Caso 2
pH 7.40 7.15 7.35
PaCO2 40 15 58
HCO3- 24 4 30.3
SBE 0 -25 0
Na 140 129 138
K 4.0 5.0 3.5
CL 104 96 102
AG 10 29 2
Pafi >300 300 200


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