Este documento presenta los principales aportes de la serie Lancet 2013 para el Perú en la lucha contra la desnutrición crónica infantil, incluyendo un marco conceptual actualizado, 10 intervenciones efectivas clave, evidencia sobre estrategias de entrega y programas dirigidos a factores subyacentes. También describe la Estrategia Nacional "Incluir para Crecer" diseñada en base a esta evidencia para expandir coberturas de intervenciones efectivas mediante programación presupuestal multisectorial en áreas priorizadas.

1. Nuevos aportes para el Perú de la Serie
LANCET de Nutrición Materno Infantil
2013
Aníbal Velásquez
Director General de Seguimiento y Evaluación
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Mary Penny (IIN), Maria E. Ugaz (UNICEF), Luis Espejo
(Acción Contra el Hambre) , Maria Luz Pérez (MIDIS)
Jueves 24 de octubre de 2013

2. Uso de las evidencias para la implementación
efectiva de acciones para reducir la desnutrición
crónica
• En lugar de esperar que la voluntad política surja por
casualidad, la evidencia indica que un contexto político puede ser
desarrollado y sostenido deliberadamente.
• Traducir dicho contexto político a efectos en el estado nutricional
no es automático y requiere el alineamiento de diversos factores
y procesos.
Conocimiento y
evidencia
Economía
política y
gobernabilidad
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Capacidades y
recursos

3. Antecedentes del uso de la serie Lancet del año
2008 en el Perú
• Desde el lanzamiento de la primera serie The Lancet en 2008 :
 Los fondos oficiales de apoyo a la desnutrición se han incrementado.
Fuente: Consulta Amigable – MEF.
Elaboración: Dirección de Seguimiento y Evaluación – MIDIS
(*) Al 06 de diciembre del 2012
 Hay mayor interés político por la desnutrición.
 La serie The Lancet 2008 puso a disposición de los decisores de política un set de
intervenciones tangibles efectivas en varias locaciones.
 Se diseñaron Programas Presupuestales con base en evidencias.
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

4. EVIDENCIAS: Efecto de las intervenciones en la reducción de la desnutrición
crónica de niños menores de 36 meses Lancet 2008; 371: 417–40

5. La desnutrición es un problema multicausal que demanda una respuesta
multisectorial e intergubernamental.

7. Reducción de la desnutrición crónica infantil
50
45.7
45
40
35
30
40.0
38.5
37.0
30.1%
31.9
28.5
25
19.5
20
15.6
15
10
Meta ODM Perú 2015:
18.7%
21.4%
18.1
10.0
La desnutrición crónica infantil en el Perú
10.1
10.5
5
0
2007
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Fuente: ENDES 2007 - 2012
Objetivo: Acelerar la reducción de la DCI y cerrar brechas.
Nacional
Meta
Urbano
Rural

8. Nuevos aportes para Perú de la Serie LANCET
2013

9. Aporte I: Marco conceptual
Cuidado en la etapa de
preconcepción:
Planificación
familiar, prolongar la
edad de primera
gestación, prolongar el
intervalos entre
gestaciones, cuidado en
aborto, cuidado
psicosocial
•
Suplementación de ácido
fólico
Suplementación de
micronutrientes
Suplementación de calcio
Suplementación de
energía proteica
balanceada
Hierro o Hierro plus
Suplementación de yodo
Cese de tabaco
•
•
•
•
•
•
Mujeres en edad
reproductiva y
gestantes
Adolescentes
•
•
•
•
•
Retraso en corte del
cordón umbilical
Inicio temprano de la
lactancia materna
Administración de
vitamina K
Suplementación de
vitamina A a neonatos
Cuidado materno
Canguro
Neonatos
•
•
•
•
•
Prevención y tratamiento de
enfermedades
•
Prevención de malaria
en mujeres
Desparasitación a
madres
Prevención de
obesidad
•
•
Lactancia materna
exclusiva
Lactancia complementaria
Suplementación de
vitamina A (6-59 meses)
Suplementación
preventiva de zinc
Suplementación de
micronutrientes múltiple
Suplementación de hierro
Morbilidad y
mortalidad
materna e
infantil
reducida
Resultados de
crecimiento, co
gnitivos y
neurodesarrollo
mejorados
Infantes y niños
Prevención y tratamiento
de enfermedades
•
•
•
•
•
•
•
•
Manejo de desnutrición severa
y moderada
Zinc terapéutico para diarrea
Agua, saneamiento e higiene
Alimentación en diarrea
Prevención de malaria en niños
Desparasitación infantil
Prevención de obesidad
Incremento de la
capacidad y
productividad
Desarrollo
económico
Plataformas de entrega: plataformas de entrega comunitarias, manejo integral de enfermedades infantiles, días de salud
infantil, plataformas de entrega basadas en la escuela, plataformas financieras, estrategia s de fortificación, nutrición en emergencias

10. Aporte II: 10 intervenciones efectivas y
programas específicos a nutrición
Salud de la
adolescencia y
nutrición en la
preconcepción
Suplementación de
la dieta materna
Suplementación o
fortificación de
micronutrientes
Lactancia materna
o
complementación
Suplementación de
la dieta infantil
Diversificación de
la dieta
Comportamiento
y estimulación en
la alimentación
Manejo de la
desnutrición
severa
Prevención y
tratamiento de
enfermedades
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Prevención de la
obesidad

11. Intervenciones efectivas y programas específicos
a nutrición
Salud de la adolescencia
y nutrición en la
preconcepción
• Planificación familiar
• Prolongar la edad de
primera gestación
• Prolongar el intervalo
entre gestaciones
• Cuidado en abortos
• Cuidado psicosocial
Suplementación de la
dieta materna
• Suplementación de
energía proteica
balanceada (25% de
proteina) para mujeres
con déficit de peso
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Suplementación o
fortificación de
micronutrientes en
mujeres en edad fértil
y gestantes
• Suplementación de:
ácido fólico, vitamina
A, Zinc, yodo, hierro, cal
icio, vitamina D y
micronutrientes.
• Cese del tabaco
• Prevención y
tratamiento de
enfermedades

12. Intervenciones efectivas y programas específicos
a nutrición
Lactancia materna o
complementación
• Lactancia materna
exclusiva
• Complementación a
la lactancia materna
Suplementación de la
dieta infantil
• Vitamin A
• Zinc de manera
preventiva
• Micronutrientes
• Hierro
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social
Prevención y
tratamiento de
enfermedades
• Zinc terapéutico para
diarrea
• Agua, saneamiento e
higiene
• Alimentación durante
diarrea
• Prevención de la
malaria infantil
• Desparasitación
infantil

13. Aporte III: Evidencia respecto de estrategias para
la entrega de intervenciones
Fortificación en general
Programas de transferencias condicionadas
Plataformas comunitarias para promoción y educación nutricional
Atención integral de enfermedades en la infancia
Entrega de servicios en la escuela
Días de salud infantil
Intervenciones de nutrición en contextos humanitarios
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

14. Aporte IV: Evidencias sobre programas dirigidos a
factores subyacentes determinantes de la nutrición
Agricultura
• Programas focalizados que mitiguen los shocks negativos, apoyen al sostén
del hogar, provean seguridad alimentaria, mejoren la calidad de la dieta y
empoderen a las mujeres
Redes de Protección
Social
• La distribución de transferencias o alimentos a familias pobres incrementa
el ingreso y genera protección en épocas de crisis. Además, en le caso de
trasnferencias condicionadas, éstas impactan también en resultados de
salud y educación
Desarrollo Infantil
Temprano
Escolaridad
• Efectos aditivos y complementarios de la estimulación en la nutrición
• Educación de las madres es consistente con los resultados de nutrición de
los hijos
• Educación de niñas en incremento pero aún existen brechas importantes
• Programas escolares pueden también apoyar en reducción de la obesidad
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

15. Los aportes de la Serie Lancet 2013 y la
Estrategia Incluir para Crecer

16. Estrategia Nacional Incluir para Crecer
Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social

17. Diseño de la política de gestión articulada para acelerar la
reducción de diseño de políticas con base en Perú
Metodología para ella desnutrición crónica en elevidencias
¿Por qué , dónde y
a quién?
¿Cómo?
¿Qué?
¿Para qué?
Revisiones
sistemáticas y
validación con
expertos para
seleccionar
intervenciones
efectivas
•Análisis situacional
del problema y sus
factores o
determinantes
•Establecer la
población objetivo
Diseño de
instrumentos de la
política :
Establecer
finalidad, alcance, obj
etivos y/o metas de la
política
•Normativos,
•Metodológicos
•operacionales
Instrumentos
Proceso de implementación de la Política
Planificación/
Operación
Evaluación y
programación
seguimiento
Normativos
Evidencia/
conocimiento
Ideología/
experiencia/a
utoridad
Lineamientos
de
articulación interesctorial e
intergubernamental
Metodológicos
Guía metodológica para la
programación presupuestal
multisectorial
Operativos
Recursos/
grupos de
interés/opinión pública
Reducción relativa de la prevalencia de la
desnutrición crónica
12 meses
24 meses
36 meses
Intervenciones nutricionales generales
21.7%
17.8%
15.5%
Intervención con micronutrientes
10.3%
15.9%
17.4%
Intervenciones control de enfermedades
3.7%
2.9%
2.7%
99% de cobertura de todas las intervenciones
33.1%
35.8%
35.5%
90% de cobertura de todas las intervenciones
31.1%
32.4%
32.1%
70% de cobertura de todas las intervenciones
22.7%
24.1%
23.6%
Decisión de la finalidad,
alcance, objetivos y metas
de la política
Software
para
la
programación
presupuestal
Software para establecer
metas de coberturas y
resultados
Estudio de costos de las
intervenciones efectivas
Directivas técnicas para la
entrega
de
las
intervenciones efectivas
Directivas
para
los
proyectos de inversión que
implementan
intervenciones efectivas
Guía
metodológica
para
evaluar restricciones o cuellos
de botella para expandir las
coberturas
de
las
intervenciones efectivas
Manual de operaciones y
estándares de calidad de los
servicios que entregan
intervenciones efectivas
Manual e supervisión de la
calidad de la entrega de las
intervenciones efectivas
Acuerdos de gestión
Fondo de incentivos por el
cumplimiento de resultados
Directivas de seguimiento
y evaluación de la política
Guía metodológica para
desarrollar tableros de
control del desempeño de
la política
Diseño e implementación
de
sistemas
de
información
para
el
seguimiento de usuarios
de las intervenciones
efectivas

18. Intervenciones efectivas para expandir sus coberturas en
ámbitos geográficos priorizados
•
Intervenciones basadas en evidencias.
•
Micronutrientes para niños.
Publicación de los Lineamientos para la Gestión
Articulada.
•
Firma del Compromiso Nacional para la Lucha
contra la DCI: Ministros que integran CIAS y
Gobiernos Regionales (ANGR).
Consejería en prácticas saludables
Suplementos para gestantes
Acceso a agua y saneamiento
Mejora de la seguridad alimentaria
Alfabetización para mujeres y prevención
de embarazos adolescentes

19. Programación de metas de coberturas de
intervenciones efectivas en áreas prioritarias
1. Caracterización de la
Región
•Indicadores de la región: población total, porcentaje de la población
rural, porcentaje de la PEPIS, Nº de niños menores de 5 años, Tasa de
desnutrición crónica infantil al 2011, Número de niños con DCI.
2. Situación de la DCI
•Evolución de la tasa de DCI (2007-2011).
•Meta estimada de DCI al 2016 que contribuya al logro de la meta nacional.
3. Intervenciones
efectivas priorizadas
•Intervenciones efectivas priorizadas, en base a coberturas.
4. Ámbitos Priorizados
•Focalización de la intervención en distritos priorizados.
5. Presupuesto en DCI
•Evolución del gasto en DCI (2006-2012).
•Porcentaje del presupuesto destinado a DCI.
•Presupuesto al 2013 para DCI, según programa estratégico.
MAPAS: http://www.midis.gob.pe/mapas/
TABLEROS DE CONTROL: http://www.midis.gob.pe/index.php/es/direc-general-de-seguimiento-yevaluacion/direccion-de-seguimiento-de-politicas-sociales

20. Alineamiento presupuestal
PAN
Salud
PSMN
PNSR
Meta DCI
Intervenciones
priorizadas
Vivienda, Construcción
y Saneamiento
PNSU
Educación
Agricultura

21. Presupuesto asignado para reducir DCI
PIA destinado a acciones para mejorar la nutrición infantil
(en millones de nuevos soles)
4.340 millones
de soles
2013
3.355 millones
de soles
2012
0
500
PAN
•
PSMN
1000
PNSR
1500
2000
CUNA MAS
2500
JUNTOS
3000
3500
QALI WARMA
+ 29.3%
4000
4500
FONCODES
CANDADO: Presupuesto multianual para reducir DCI está asegurado
FONIE
5000

22. Estimado de financiamiento adicional para
reducir la desnutrición crónica en el Perú

23. Costos para financiar el 90% de coberturas de las
intervenciones efectivas para reducir DCI a partir de las
coberturas del año 2012
Indicadores 2012
(Abs)
Meta
The Lancet
(90%)
Brecha
Costo Unitario
(S/.)
Costo Total
(S/.)
Porcentaje de mujeres que recibió atención prenatal de proveedor de salud
calificado (ENDES)
15,550,130
14,578,247
-971,883
145.23
0
Porcentaje de mujeres que tomaron hierro por 90 días o más durante el
embarazo (ENDES)
7,240,529
14,578,247
7,337,718
27.67
203,034,645
Atención del parto en un establecimiento de salud (ENDES)
14,059,909
14,578,247
518,338
137.17
71,097,786
Proporción de niñas y niños menores de 6 meses que reciben lactancia
materna exclusiva (ENDES)
395,047
525,950
130,903
ND
-
Porcentaje de niños y niñas de 18-29 meses de edad con todas las vacunas
(ENDES)
430,397
524,165
93,767
5.60
525,096
Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibieron suplemento de
hierro en los últimos 7 días (ENDES)
343,187
1,575,857
1,232,670
3.12
3,839,768
Proporción de niñas y niños de 6 a 36 meses que recibió suplementos de
vitamina A en los últimos seis meses (ENDES)
56,030
1,575,857
1,519,826
0.37
554,737
Cobertura CRED en niños de 2 años atendidos en establecimientos de MINSA –
Enero a Diciembre 2012 (MINSA)
185,762
525,742
339,980
16.22
5,514,475
-
-
93,021
187.14
17,408,182
-
-
4,203,115
19.52
82,023,789
-
-
1,375,430
18.29
25,156,615
Porcentaje de viviendas con fuente de agua para beber dentro de la vivienda
(ENDES)
5,424,831
6,809,411
1,384,580
1,376.75
1,906,220,942
Porcentaje de viviendas con servicio sanitario de red pública dentro de la
vivienda (ENDES)
4,123,477
6,809,411
2,685,934
1,376.75
3,697,860,297
Proporción de Mujeres en edad fértil con primaria completa como nivel más
alto alcanzado (ENDES)
1,409,231
14,578,247
13,169,016
ND
-
Indicadores
Tratamiento de IRA en niñas y niños menores de cinco años de edad (ENDES)
Proporción de niñas y niños menores de 5 años con EDA que recibieron
tratamiento de rehidratación oral (ENDES)

24. Resumen costos totales
Intervenciones Efectivas
Costo Unitario (S/.)
Costo Total (S/.)
Gestante - atención prenatal
145.23
0
Gestante – suplementación de micronutrientes
27.67
203,034,645
137.165
71,097,786
ND
5.6
525,096
Niño – suplementación de micronutrientes
3.115
3,839,768
Niño – suplementación de micronutrientes
0.365
554,737
Niño - Tratamiento de EDA
16.22
187.1425
19.515
18.29
5,514,475
17,408,182
82,023,789
25,156,615
Conexión domiciliaria de agua para beber
1376.75
1,906,220,942
Conexión domiciliaria de servicio higiénico
1376.75
3,697,860,297
ND
-
Gestante – parto institucional (atendido por
profesional de salud)
Lactancia materna exclusiva
Niño – vacunaciones
Niño - Control CRED
Niño - Tratamiento de IRA
Práctica de lavado de manos (Nivel educativo de
la madre)
Total (S/.) costo intervenciones efectivas (sin agua y saneamiento)
Total (S/.) costo intervenciones efectivas en agua y saneamiento
Total
409,155,092
5,604,081,238
6,013,236,331

25. Mejora de la programación presupuestal para
reducir DCI con base en incrementar las
coberturas de intervenciones efectiva en las
regiones

26. Uso del software LiST-SPECTRUM para estimar metas
de reducción de la desnutrición crónica infantil
(Recomendado por Lancet 2013)
• Estimación de las metas y programación de intervenciones efectivas con base
en las evidencias aportadas por la Serie LANCET
Vidas salvadas para cada intervención =
(linea de base de número de DCI) x (efectividad de la intervención) x (cambio en
la cobertura)

27. Modelo para estimar el impacto de las
coberturas de intervenciones efectivas
Estimados
demográficos y
nivel
socioeconómico
Spectrum
Estado de
Salud
•% desnutrición
•Prev. de malaria
•Deficiencia de Vit A
•Deficiencia de Zinc
Número de
muertes de
niños y
madres
Cobertura de
intervenciones
•Actual
•Futuro (definido por el
usuario)
Muertes evitadas
-Por causa
-Por intervención
Muertes por
causa
WHO/UNICEF
Estimados de país
Impacto de
intervenciones
Int1
Int2
Int3
C1 C2 C3 C4 …




Desnutrición

28. CASO SAN MARTIN

29. ¿Dónde se programa? 33 Distritos
priorizados de San Martín
Se seleccionaron 29 distritos con Porcentajes de desnutrición más altos
(rurales) y 4 distritos por el número absoluto de niños desnutridos
(urbanos)
DISTRITO
Porcentaje de
niños
desnutridos
Número de niños Población Total
desnutridos
<5años
SAN MARTIN DE
ALAO
32,0
477
SHATOJA
30,5
109
358
HUIMBAYOC
30,4
180
593
POLVORA
24,0
308
1284
NUEVA
CAJAMARCA
23,0
984
MOYOBAMBA
21,7
1.677
Fuente: Mapa de pobreza INEI 2010
1490
4273
7729

30. Intervenciones efectivas
a) Estrategias para mejorar la ingesta de nutrientes y micronutrientes
1
Suplemento energizante balanceado (dieta calórica y protéica) para gestantes
desnutridas de micronutrientes múltiples (hierro, ácido fólico, vitamina A)
2
Suplemento
3
Promoción de la lactancia materna exclusiva (todas las madres que tienen parto
institucional)
San Martín
2009
Meta año
2014
0
83.8
30
100
95
80
4
Consejería sobre alimentación complementaria
50
5
Consejería sobre alimentación complementaria y entrega de alimentos
40
6
Vitamina A para prevención
5
7
Zinc para prevención
0
b) Estrategias de prevención de enfermedades
8
Uso de fuente de agua a menos de 30 minutos del hogar*
58.9
9
Uso de la conexión de agua*
56.7
10 Alcantarillado o letrina*
25.6
11 Lavado de manos con jabón
25
12 Eliminación higiénica de las heces infantiles
25
13 Planificación familiar (demanda satisfecha de Planificación familiar)
93.1
14 Parto institucional
69.6
15 Atención postparto (puerperio)
69.6
16 Vacunas:
Vacuna contra rotavirus
62
Vacuna contra el sarampión
85.2
Vacuna Hib
93.8
Vacuna antineumocócica
85.2
Vacuna DTP
78.5
Vacuna antipoliomielítica
74.5
Vacuna BCG
88.2
c) Estrategias para el manejo de enfermedades
17 Suero de rehidratación oral (SRO)
29
18 Antibióticos para la disenteria
70
19 Zinc para tratamiento de diarreas
0
20 Tratamiento de neumonia con antibióticos
37.9
21 Alimentación terapéutica (rehabilitación nutricional de desnutrición aguda)
0
*El plan de implementación será realizado en coordinación con la Dirección de Vivienda y Saneamiento
100
100
90
90
95
80
95
90
90
100
90
90
95
95
95
95
95
95
95
90
100
100
80
100

31. Impacto del 90% de cobertura de las
intervenciones efectivas en la
desnutrición de San Martín
Año 1
Año 2
Año 3
Año 4
Año 5
<1 año
Basal
638
638
638
638
638
1 año
1,154
1,154
1,154
1,154
2 años
1,109
1,109
1,109
3 años
1,143
1,143
4 años
935
Desnutridos
evitados
638
2,429
5,329
9,373
13,145
Prevalencia Reducción
en la Región
de la
SM
desnutrición
28.2%
0.0%
27.4%
0.8%
25.3%
2.9%
21.9%
6.3%
17.0%
11.2%
12.6%
15.6%

32. Evaluación y análisis de restricciones
Análisis de
Restricciones
• Evaluaciones rápidas: Calidad
de servcicios, RRHH, Insumos y
medicamentos, equipamiento.
• Revisión de normas.
• Análisis de financiamiento.
• Satisfacción y percepción de
usuarios.
• Análisis de la gestión y
organización.
• Acceso a los serivicios:
geográfico, cultural, entre
otros.

33. Costos per cápita* de IE por grupos
de interés del programa
Costo per-cápita
435
Población
13,819
Costo total
6,005,105
< 1 año
560
11,054
6,194,101
1 año
268
10,954
2,938,137
2 años
200
10,889
2,176,355
3 años
127
10,846
1,380,146
4 años
129
10,824
1,400,089
Gestante
(*)Incluye: 100% de RH, Materiales y Medicamentos, no incluye biológicos de
vacunación ni anticonceptivos

34. SAN MARTIN: cumplió su meta de
reducir 10 puntos dos años antes
Prevalencia de DCI en San Martín
Patrón OMS
11.4
puntos
de
reducción
38.3
29
28.2
25.1
26.8
22.8
16.8
1996
2000
2007
2009
2010
2011
2012
18.2
Meta 2014

35. GRACIAS…