1. El documento describe las características clínicas y tratamiento de la varicela. 2. La varicela es causada por el virus varicela-zóster, y se transmite de persona a persona. 3. Las complicaciones más comunes son infecciones bacterianas secundarias, neumonía y encefalitis, especialmente en adolescentes, adultos y personas inmunocomprometidas.

1. varicela
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. Salud pública
90 a 95% de los individuos la adquieren
en la niñez.
Mayor incidencia : invierno y primavera.
Tasa de ataque para contactos familiares
de 90%.
En escuelas 12 a 33%

3. etiología
Género Varicellavirus
Grupo: Herpes virus.
Virus de doble
cadena DNA de 150-
200 nm con una
cápsula de forma
icosaédrica. 162
capsómeros.

4. Viremia primaria
Vía de Transmisión:
Persona a persona,
por vía aérea y
contacto.
sitio de replicación:
bucofarínge.

5. Viremia primaria
Invade los ganglios
linfáticos locales
96 hrs invade el
torrente circulatorio
viremia primaria.
Distribuye el virus en
el hígado, bazo.

6. Viremia secundaria
Casi 10 días después
el virus genera
diseminación del
virus a células
epiteliales, con la
resultante
diseminación cutánea
y erupción.

7. Cara
Cuello cabelludo
Tronco
Máculas- pápulas-
vesículas
Umbilicación-
cicatrización

9. Viremia secundaria
A los 5 días se elevan
los anticuerpos:
IgM, IgG, IgA
de la aparición clínica
de la enfermedad.

10. Manifestaciones clínicas
El curso clínico de la varicela tiene cuatro
etapas:
1. Periodo de incubación, viremia primaria y
secundaria
2. Fase prodrómica
3. Aparición del brote eruptivo
4. Curación o costrificación de las erupciones

11. Fase prodrómica
Va a la par de la viremia secundaria.
En los niños, la mayor parte es inexistente.
Dura horas a 3 días
Síntomas inespecíficos: fiebre baja, malestar
general, Letargia, anorexia, cefalalgia,
disfagia leve y tos.
Náuseas: poco común descargar
complicaciones.

12. VARICELA
Periodo de incubación: 7 (10) a 21 (28) días.
Periodo de contagiosidad: < 48 hrs. al inicio
del exantema, hasta la presencia de
vesículas.
Infección latente.

13. VARICELA
Periodo de incubación: 14-16 días

14. VARICELA
Lesiones dérmicas
rápidamente
progresivas:
MACULAS, PAPULAS,
VESICULAS, COSTRAS
EN DIFERENTE
ESTADIO.

15. VARICELA
LOCALIZACION
CENTRIPETA
Prurito, fiebre

17. DIAGNOSTICO
Impronta de raspado
de las vesículas.
Células gigantes
multinucleadas y
cuerpos de inclusión
intranucleares
biometría hemática:
Menor cuenta de
leucocitos
Polimorfonucleares y
linfocitos

18. VZV difícil de aislar en cultivo tisular y tarda
3 a 7 días.
Células gigantes multinucleadas (tzank)
resultados falsos negativos y este método no
diferencia VHS de VVZ
PCR : estándar de oro.
IgG en muestras pareadas: diagnóstico
retrospectivo.

19. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Viruela: “YA ERRADICADA”
Infecciones por virus coxsackie
Escabiasis
Impétigo
Prúrito por insectos

20. TRATAMIENTO
Objetivo:
Disminuir manifestaciones clínicas
Disminuir molestias del enfermo
Disminuir la gravedad
Conservar la respuesta inmunitaria natural
Disminuir riesgo de desarrollo de
complicaciones

21. TRATAMIENTO
Control de fiebre
No acido acetilsalicílico
Paracetamol 15 mg/kg/día
Calamina
Antihistamínico ?
Limpia la piel
Cortar uñas y evitar el rascado
hidratación

22. USO DE ANTIVIRALES EN
VARICELA
Lineamientos para el uso de terapia antiviral
Contactos secundarios intradomiciliarios
Eccema severo
Adolescentes
Terapia esteroidea crónica a bajas dosis

23. Aciclovir
Inicio intravenoso de inmediato:
Neumonía
Hepatitis
Trombocitopenia
Encefalitis.
inmunocomprometidos

24. TRATAMIENTO
Antivirales: Famciclovir y valaciclovir
Aciclovir:
Es un nucleósido sintético cadena de
actividad inhibitoria contra los virus
Actúa como inhibidor competitivo de la DNA
polimerasa. Interrumpe la DNA polimerasa,
interrumpe DNA viral.

25. TRATAMIENTO
Aciclovir:
600 mg/m2 cada 6 horas
Dosis: 20 mg/kg/día
Efectos adversos. Alt. digestivas (VO).
Nefrotoxicidad (< con hidratación adecuada).
Neutotoxicidad (temblor, mioclonias, confusión,
letargia, síntomas extrapiramidales,
convulsiones, disartria) más frecuente con
concentraciones elevadas (IR o dosis muy altas).

26. Inmunoglobulinas
Pacientes susceptibles de alto riesgo dentro
de las 96 y si es posible 48 horas después del
contacto con un individuo con varicela o
herpes zoster.
Niños inmunocomprometidos, embarazadas,
neonatos expuestos a madres con inicio de
varicela 5 días o menos antes del nacimiento
o dentro de 48 horas después.

27. PRONOSTICO
Enfermedad benigna en niño sano

28. Complicaciones
en varicela

29. COMPLICACIONES
La más frecuente:
Infección bacteriana secundario a
estreptococos o estafilococos.
Impétigo, celulitis, furúnculos, erisipela

30. COMPLICACIONES
Neumonía
Encefalitis
Enfermedad de Reye
Nefritis
Púrpura fulminante
Neuritis óptica
Miopericarditis
Neuritis óptica
CVID
Mielitis transversa

31. Infecciones bacterianas
Causa mas común de morbilidad.
S. pyogenes y S. aureus
Impétigo
Celulitis: complicación mas común.
Linfadenitis
Absceso subcutáneo
Varicela gangrenosa

32. Fascitis necrosante
Antecedente
◦ contacto intradomiciliario
◦ Uso de AINES
◦ 3 días después del inicio de varicela
Streptococcus beta hemolítico de grupo A
◦ Respuesta inmune mediada por toxinas
◦ Infiltrado microbiano y leucocitario de la fascia
superficial y de las capas profundas de la piel
produciendo trombosis, vasculitis y necrosis.

33. Fascitis necrosante
Edema, dolor, eritema e impotencia funcional,
fiebre.
Área afectada crece rápidamente en horas
Cambia a color pardo rojiza, violácea con o sin
flictena y escara necrótica.

34. Complicaciones
neurológicas
Segunda causa de hospitalización.
Encefalitis 13%
cerebelitis
Menores de 5 y mayores de 20 años
Los signos de ataxia y encefalitis se han
descrito durante el periodo de incubación, pero
los signos neurológicos ocurren entre 2 y 6
días después del inicio del rash.

35. Complicaciones
neurológicas
LCR pleocitosis linfocítica moderada,
con menos de 100 células por mm3, y
elevación leve a moderada de proteínas
(<200 mg/dl), concentración de glucosa
normal.
Pleocitosis es más alta en encefalitis que
en cerebelitis

36. Complicaciones en
población de alto riesgo
ADOLESCENTES Y ADULTOS
Neumonía por varicela: tos, disnea,
comienzo 1 a 6 días después del
exantema (promedio 3). Tos con ó sin
cianosis, dolor pleurítico en pecho,
hemoptisis.
Hipoxemia es mas severa de lo que se
sugiere por los hallazgos físicos.

37. Neumonía por VZV
Radiografía: normal o
infiltrado bilateral
difuso con pequeñas
densidades nodulares,
en área perihiliar.
La neumonía es transitoria: resuelve por
completo en 24 a 72 horas.
Casos severos: neumonitis intersticial progresa
rápidamente a falla respiratoria.

38. Síndrome de varicela
congénita
Síndrome de
varicela congénita:
durante las
primeras 20
semanas de
gestación.
2% de casos de
varicela materna.

39. Síndrome de varicela
congénita
Piel
- Defectos cutáneos - Lesiones bulosas
- Lesiones cicatrizales - Hipopigmentaciòn
Extremidades
- Hipoplasia de miembros - Sindactilia
- Atrofia muscular o denervación
- Anormalidades articulares
Ocular
- Coriorretinitis, anisocoria, microftalmia
SNC
- Encefalitis intrauterina con atrofia cortical
- Convulsiones, retardo mental.
Tracto urinario
- Hidronefrosis - Hidroureter
Tracto gastrointestinal
- Dilatación esofágica - ERGE

40. Varicela perinatal
Varicela materna antes de 5 días y 2
después del parto: tasa de ataque 20-
50%
Riesgo de mortalidad 30%