1. TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Dr. Vladimir Figueroa Ángel
NEUROCIRUGÍA
CIRUGÍA DE BASE DE CRANEO Y ENDONEUROCIRUGÍA
INNN.
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ

2. introducción
Anatomía: columna vertebral
*Sinelnikov. Атлас анатомии человека, 1977

3. introducción
Anatomía: médula espinal
*Greenberg. Handbook of Neurosurgery

4. conceptos
Trauma vertebromedular:
Transmisión abrupta de
energía sobre la columna
vertebral y su contenido.
Lesión medular:
Alteración temporal o
permanente de la función
motora, sensitiva o
autonómica.
Conmoción Medular
*Dashti R. Surg Neurol 2007:67(5);441-456
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006; 207-219

5. fisiopatología
Lesión medular
Primaria: impacto inicial (óseo/cpo extraño)
• Compresión
• Deformación
• Contusión / Laceración
Secundaria:
• Sistémicos ( hipoxia, hipotensión)
• Locales ( celulares, espasmo, bioquímicos)
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006
MUERTE CELULAR

6. conceptos
Biomecánica
Estudio de la acción de las fuerzas
sobre los cuerpos biológicos
Compresión axial
Distracción
Flexión / Lateral
Extensión
Rotación axial
*Allen BL, et al . A mechanistic classification(...)Spine 1982;7: 1-27

7. Epidemiología
Incidencia: 3.2 – 5.3 /100000
Grupo etáreo: 15 a 30 años
Género: 1:3.5
Cinemática: tránsito 50%, casa 22%,
deportes 18%
Segmentos: cervical 55%, torácica 15%,
unión TL 15%, unión LS 15%.
5% de los pacientes con TCE, tienen TRM.
25% de TRM tienen TCE.
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006

8. • Clasificación:
Nivel: sensitivo y motor. (óseo, neurológico)
Gravedad del deficit: completa o incompleta
(preservación sacra, movimientos o sensación)
Sx Medulares
Morfología:Fx, Fx luxación, lesión medular sin
lesión vertebral, lesión penetrante. Inestable
o estable.

9. generalidades
Fracturas
Atlas-axis:
• golpe en el cráneo
• desaceleración del torso
Puntos de apoyo: odontoides
arco anterior
ligamento transverso
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006

10. generalidades
Fracturas
Atlas:
• Compresión axial (Jefferson)
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006

11. generalidades
Fracturas
Axis:
• Cuerpo – flexión
• Pars interarticularis – extensión (ahorcado)
• Odontoides : Cuello - flex lat comp
Extremo- flex lat dist
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006

12. generalidades
Luxaciones
Occipitoatloidea:
• Flexión lateral y extensión
• Extensión y distracción
Atlantoaxoidea:
• Flexión
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006

13. generalidades
Fracturas
Subaxiales: posición del punto de aplicación
de la fuerza en relación con el eje instantáneo
de rotación.
• delante – flexión (acuñamiento)
• cerca – estallido
• muy por delante – flexo/distracción(Chance)
• detrás – extensión/compresión (posterior)
• + rotación – fractura luxación (ligamentos)
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006

14. generalidades
Estabilidad
Capacidad de mantener relaciones
anatómicas normales tras la
aplicación de una fuerza.
• Hipermovilidad y/o deformación
• Compresión de médula y/o raíces
• Ruptura ligamentaria
• No consolidación
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006

15. generalidades
Estabilidad
C1 y C2:
• Jefferson
• Odontoides (cuello)
• Ahorcado (luxación C2-C3)
• Luxación occipital-C1
• Luxación C1-C2
*Mezzadri. Intro a la Neurocirugía 2006

16. generalidades
Estabilidad
Subaxiales:
• Aplastamiento
• Chance
• Fractura luxación
*Denis F. The three column spine and its(…) Spine 1983;8(8):817-831

17. examen neurológico
Interrogatorio
• Dolor:
• Localización
• Irradiación
• Parestesias
• Adormecimiento
• Debilidad
*Boss N. Spinal disorders

18. diagnóstico
Indicios de trauma de columna ?
• Dolor
• Hematomas
• Pérdida del patrón respiratorio
• Hipotensión y bradicardia
• Globo vesical
• Hipotonía de esfínter anal
• Priapismo
• Debilidad
• Hipoestesia
*Grundy D. ABC of spinal cord injury

19. examen neurológico
Exploración
• Inspección
• Palpación
• Tacto rectal
*Boss N. Spinal disorders

20. examen neurológico
Exploración
• Movilidad
• Fuerza muscular
• Tono muscular
• Reflejos
*Boss N. Spinal disorders

21. examen neurológico
Exploración
• Sensibilidad
*Boss N. Spinal disorders

26. CUADRO CLÍNICO

27. examen neurológico
*David C. J Neurosurg 1999;91:396-401

29. síndromes
Neurona motora superior:
• Parálisis
• Hipertonía (espasticidad)
• Hiperrreflexia
• Babinski
Neurona motora inferior:
• Parálisis
• Hipotonía
• Hiporrreflexia
• Atrofia
*Afifi. Neuroanatomía funcional

30. síndromes
Sección transversa
(bilateral)
1) Alteración Motora
• Neurona motora superior
• Neurona motora inferior
2) Alteración Sensitiva
• Sensibilidad termoalgésica
• Sensibilidad propioceptiva
3) Reflejos
4) Alteraciones Vegetativas
*Afifi. Neuroanatomía funcional

31. síndromesHemisección
(Brown-Sequard)
Homolateral
Deficit Motor
• Neurona motora superior
• Neurona motora inferior
Deficit Sensitivo
• Sensibilidad propioceptiva
Contralateral
• Deficit en Sensibilidad
termoalgésica
Funciones vegetativas son
bilaterales
• Se conservan
*Afifi. Neuroanatomía funcional

33. síndromes
Afección Columna Dorsal
Deficit Sensitivo
• Posición
• Vibración
• Discriminación de dos puntos
• Tacto profundo
*Afifi. Neuroanatomía funcional

34. síndromes
Espinal anterior
2/3 anteriores
Deficit Motor bil
• Neurona motora superior
• Neurona motora inferior
Deficit Sensitivo bil
• Sensibilidad termoalgésica
*Afifi. Neuroanatomía funcional

36. síndromes
Medular central
(siringomielia)
bilateral
• Sensibilidad termoalgésica
segmentaria
• Disociación termoalgésica.
*Afifi. Neuroanatomía funcional

38. síndromes
Centromedular
(Trauma por hiperextensión)
Bilateral
• Neurona motora superior
Mayor deficit MS que MI.
• Neurona motora inferior
• Sensibilidad termoalgésica
y tacto, menos la
propiocepción.
• Vegetativos: IU
*Afifi. Neuroanatomía funcional

39. Sx Cauda Equina.

40. • Sx Cono Medular.

41. diagnóstico
Radiología simple
• Evaluación total
• Bajo costo
• Error por estudios
incompletos
• Proyecciones útiles ?
Posición de nadador
• Lesión medular sin
fractura
*Ross. Diagnostic imaging: Spine

42. diagnóstico
Tomografía
• Complemento
• Duda diagnóstica ?
• Mejor definición ósea
• Reconstrucciones
*Ross. Diagnostic imaging: Spine

43. diagnóstico
Resonancia magnética
• Mejor definición
Conducto raquídeo
Médula
Raíces
• Discos intervertebrales
• Ligamentos
*Ross. Diagnostic imaging: Spine

44. tratamiento
prevención > daño
reducción isquemia
protección neuronal
reconstrucción anatómica
facilitar rehabilitación
*Grundy D. ABC of spinal cord injury
Consideraciones
•Inmovilización
•Resucitación agresiva
•Farmacológico
•Alineación
•Estabilización
•Descompresión

45. tratamiento
Prehospitalario
• Inmovilización
collarín rígido
movimiento en bloque
tabla rígida
• Traslado
*Grundy D. ABC of spinal cord injury

46. tratamiento
Urgencias
• Inmovilización
• ABC
• Resucitación
• Estabilización
*Grundy D. ABC of spinal cord injury

47. tratamiento
Evaluación diagnóstica
• Examen neurológico
• Imagenología
*Grundy D. ABC of spinal cord injury

48. tratamiento
Esteroides
• Utilidad ?
• NASCIS 2
 Metilprednisolona
30 mg/kg en bolo
5.4 mg/kg/h por 23 hrs
Primeras 8 horas
*Tejeda M. Esteroides en lesión postraumática aguda. Columna. 2011;1(2):39-42
Lesiones secundarias
Efectos adversos

49. tratamiento
Conservador
• Tracción
• Inmovilización
• Rehabilitación
*Grundy D. ABC of spinal cord injury

50. tratamiento
Quirúrgico
• Remoción de fluidos o
tejidos que comprimen
• Fusión ósea
 Inestabilidad
 Compresión medular
*Grundy D. ABC of spinal cord injury

51. pronóstico
Consideraciones
• Nivel de lesión
• Recuperación
• Asistencia a la
deambulación
• Secuelas de esfínteres
*Grundy D. ABC of spinal cord injury