1. SEPSIS NEONATAL
Dra. Ana Ojeda García
Médico Pediatra

2. SALUD PUBLICA
 Incidencia: 1 a 5 por cada 1000 nacidos vivos
 1-3 x 1000 nacidos vivos de término
 4-12 x 1000 nacidos vivos pretérmino
 85% requieren apoyo ventilatorio mecánico
 10-15% de defunciones en UCIN
 25% secuelas neurológicas en sobrevivientes

3. DEFINICION
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica*
ocasionada por un agente infeccioso.
Variable
Edad: 0-7 días
Edad: 8-30 días
Frecuencia cardiaca
> 180 ó < 100
>180 ó <100
Frecuencia respiratoria
> 50
>40
Leucocitos
> 34 000
>19, 500 ó < 5000
Temperatura
< 36 ó > 38.5
< 36 ó > 38.5
Bandas
>10%
>10%
Hipotensión: < percentil 5 para la edad o PS < 2 DE
* Presencia de al menos 2 criterios

4. PRESENTACION CLINICA
 Temprana:
 del nacimiento a las 72 hrs de vida
 adquisición transplacentaria, vía ascendente
o por el canal del parto
 neumonía
 Tardía:
 a partir de las 72 hrs en adelante
 adquisición hospitalaria
 meningitis (0.3-3%), osteoartritis, ECN.

5. PRESENTACION CLINICA
Dependiendo de gravedad e intensidad de la
respuesta inflamatoria:
Sepsis: SRIS más hemocultivo positivo.
Sepsis grave: sepsis más disfunción orgánica,
hipotensión o hipoperfusión.
Choque séptico: sepsis grave con hipotensión
que no responde a carga de líquidos.
Falla orgánica múltiple

6. FACTORES DE RIESGO
 Sexo masculino
 Prematurez y bajo peso al nacer
 Ruptura de membranas > 18 hrs
 Reanimación al nacer y procedimientos
invasivos
 Fiebre materna periparto
 Corioamnioitis

7. ETIOLOGIA
 Sepsis neonatal temprana: E. Coli, Klebsiella sp,
Enterococcus sp. Streptococcus agalactiae y
Listeria monocytogenes.
 Sepsis neonatal tardía: Staphylococcus
coagulasa negativa, staphylococcus aureus,
Enterococcus sp, E Coli, Klepsiella, Pseudomona
spp., Candida spp, Streptococcus del grupo B,
Listeria monocytogenes.

8. FISIOPATOLOGIA

9. PATOGENIA
 Factores del huésped:
 Barreras físicas y químicas del RN son funcionalmente
deficientes.
 Inmunidad celular:
 neutrófilos y PMN son deficientes en capacidad de
quimiotaxis
 respuesta medular insuficiente.
 población de células T es inmadura.
 Inmunidad humoral:
 Inmunoglobulinas se adquieren a través de
placenta al final de la gestación.
 Cascada citotóxica en prematuros es deficiente

10.  Factores maternos:
 Colonización por Streptococcus agalactiae
 Ruptura prematura de membranas
 Infección urinaria
 Corioamnioitis
 Factores ambientales:
 Al nacimiento los niños se colonizan por flora del tracto
genital materno.
 Después de 48 hrs se coloniza por bacterias del exterior.
 Factores del agente:
 S. epidermidis: adhesión a polímeros de catéteres
intravasculares y de DVP

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
 INESPECIFICAS:
 Inestabilidad térmica
 Apnea
 Irritabilidad
 Letargia
 Crisis convulsivas
 Deterioro respiratorio
 Hepatoesplenomegalia
 Piel marmórea, palidez, cianosis, ictericia
 Alteraciones metabólicas (glucosa, calcio, sodio)

12. MANIFESTACIONES CLINICAS
 ESPECIFICAS:
 Fontanela abombada
 Distensión abdominal
 Aumento de volumen articular
 Dificultad respiratoria

13. SIGNOS DE ALARMA
(OMS)
Convulsiones
Rechazo al alimento
Dificultad respiratoria
Hipoactividad
Polipnea

14. DIAGNOSTICO
 Sepsis temprana:
 2 ó más datos positivos
 Cultivo positivo: sangre, orina, LCR
 Rx tórax sugestiva de proceso neumónico
 Evidencia de proceso infeccioso localizado
antes de 72 hrs DVEU

15. SEPSIS NEONATAL TEMPRANA
Variable
INper
Leucocitos
>30, 000 ó <7, 500
Proteína C reactiva
> 10
Neutrófilos
> 1,750
Plaquetas
< 100 000
RPM (horas)
> 12
Corioamnioitis
Presente
Relación Banda/Neutrófilo
> 0.20

16. DIAGNOSTICO
Sepsis neonatal tardía / nosocomial:
- Alteraciones clínicas inespecíficas
ITEM
ESCALA
PUNTUACION
Temperatura
> 38.2
5
Proteína C reactiva
> 14
5
Neutrófilos
>50%
3
Nutrición parenteral
> 14 días
6
Plaquetas
< 150 000
5
Calificación para diagnóstico de sepsis > 8.

17. TRATAMIENTO
 Sepsis temprana:
 Ampilicina + aminoglucósido
 Sepsis tardía:
 Vancomicina + cefotaxima
 Inmunoglobulinas intravenosas:
 Opsonización
 Reducción de mortalidad
 Factor estimulante de colonias de granulocitos
 Pentoxifilina

18. TRATAMIENTO
 Paciente potencialmente infectado:
 Iniciar tratamiento y revalorar a las 48 hrs. (el
95% de las infecciones se presenta en las
primeras 24 hrs)
 Asintomático, sin desarrollo de cultivos, BH
normal, PCR <10 mg/dl: suspender
antibióticos.

19. TRATAMIENTO
 Estabilidad hemodinámica
 Apoyo ventilatorio
 Suministro de líquidos
 Apoyo calórico nutricional
 Vigilancia metabólica
 Corrección de equilibrio ácido-base
 Aminas
 Corticoesteroides

20. PREVENCION
 Lavado de manos
 Aislamiento de casos confirmados

21. DOSIS AMPICILINA
 < 29 SDG: 50-100 mg/kg/día cada 12 hrs.
 30-36 SDG: 75-100 mg/kg/día cada 8 hrs.
 Neonatos de término: 100-200 mg/kg/día cada
6 hrs.

22. DOSIS DE AMIKACINA
 <29 SDG: 10 mg/kg cada 24 hrs
 30-36 SDG: 15 mg/kg cada 24 hrs
 >37 SDG: 15 mg/kg/día cada 12 hrs

23. DOSIS GENTAMICINA
 < 29 semanas de edad gestacional:
 0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas
 8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas
 > 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs
 30-34 semanas de edad gestacional:
 0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas
 > 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas.
 > 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.

24. DOSIS DE VANCOMICINA
 20 mg/kg/día
 <29 SDG: cada 24 hrs
 30-36 SDG: cada 12 hrs
 >37 SDG: cada 8 hrs

25. DOSIS DE CEFOTAXIMA
 50 mg/kg/día
 <29 SDG: cada 12 hrs
 30-36 SDG: cada 8 hrs
 >37 SDG: cada 6 hrs