1. Retinopatía Diabética
Dra. Marina Flores Vaca
R4 Retina
Hospital Fundación Nuestra Señora de la Luz

2. Retinopatía Diabética
Principal causa de ceguera legal 20-65 años.
 Factores de aparición:
 Duración
 Control metabólico pobre
 HbA1c
 Embarazo
 HAS
 Nefropatía
Ceguera Prevenible !!!!!!

3. Patogenia
 Microangiopatía
 Oclusión
 Fuga
Cambios hematológicos
•Deformación de eritrocitos
•Aumento en viscosidad y adherencia de plaquetas
Capilaropatía
•Degeneración y pérdida de pericitos
•Proliferación del células endoteliales
•Engrosamiento de membrana basal
Oclusión microvascular
•Shunts A-V  IRMA
•Neovascularización

4. RD carácterísticas clínicas
Microaneurismas
•Relacionados con zonas de baja perfusión
•Signos: puntos rojos.
Hemorragias
•CFN: en forma de flama (arteriolas precapilares)
•Intraretineanas: venas, forma de puntos.
Edema macular
•Fuga capilar extensa
•1. PE y NI, 2. PI y CFN
Exudados Duros
•Edema crónico localizado
•Macrófagos con depósitos lipídicos y lipoproteinas PE, por lo general
rodean microaneurismas.

5. RD
 Exudados algodonosos o
blandos (Infartos)
 Obstrucción de flujo
axoplásmico en la capa de
fibras nerviosas  inflamación

6. Agudeza Visual
 Es de importancia saber que para la clasificación de la
retinopatía diabética no se toma en cuenta la A-V, sin
embargo, cuando está se ve afectada nos habla
principalmente de que la macula está comprometida.
Aún con este fondo de
ojo el paciente pudiera
estar con una
AV de 20/20

7. RD clasificación
 Leve
 Presencia de al menos un microaneurisma, hemorragia retineana, exudado
duro o exudado blando (mancha algodonosa).
 Moderada
 Exudados duros, rosarios venosos, manchas algodonosas en menor grado que
en la severa.
 Severa
Regla 4-2-1
 4 cuadrantes con microaneurismas o hemorragias
 2 cuadrantes con rosarios venosos, manchas algodonosas.
 1 cuadrante con IRMA
 Muy severa
 2 criterios

8. RD proliferativa
 RDNP severa  proliferativa en un año (si no hay factores
agregados)
 NEOVASCULARIZACION
 VEGF
 FCP
 PEDF

9. RD proliferativa
 Ruta de menos resistencia: vitreo.
 Proliferacion formación de tejido fibroso ya sea vascular o
avascular.
 NV  Zonas de isquemia  los vasos se levantan, finalmente
tienen regresión.
 Contracción: Desprendimiento de Retina.

10. RD proliferativa
 Neovascularización de disco
 Neovascularización Elsewhere

12. RDP CAR
• NVD mas grande que ¼ o 1/3 de área de disco
• Cualquier grado de NVD asociado a hemorragia vítrea
o preretineana
• NV en cualquier parte de retina mas grande que la
mitad de un área de disco asociada a hemorragia
vítrea o preretineana
• Cualquier neovascularización en iris o en el ángulo

14. Hemorragia
subhialoidea
Rubeosis
Iris
DR
Traccional
Hemovitreo

15. Maculopatía diabética
 Causa más común de baja
visual en pacientes diabéticos
 Focal: engrosamiento
circunscrito asociado con anillos
de exudados duros
 Difusa: Se puede asociar con
cambios quísticos
 Isquémica
 EMCS

16. Afección Macular

17. E.M.C.S.

18. Seguimiento
 Sin datos de retinopatía
 Anual
 Leve
 cada 6 a 9 meses
 Moderada y Severa
 4 a 6 meses
 RDP sin criterios de alto riesgo
 2 a 3 meses

19. Tratamiento
 Fotocoagulación con Láser
 Vitrectomía vía pars plana
 Antiangiogénicos

20. RD fotocoagulación con láser
 EMCS
 FAG pretratamiento
 Tratamiento focal
 Micoaneurismas y lesiones microvasculares en el centro de anillos
 Tratamiento en rejilla

21. ¿Cuándo derivar?
 DM II
 Al momento del diágnostico
 DM I
 5 años del diágnostico
 Gestacional
 Al momento del diágnostico