1. QUEMADURAS

3. Objetivos
• Recordar los aspectos más importantes
sobre la anatomía y fisiología de la piel.
• Conocer las alteraciones que ocurren a nivel
local y sistémico en el paciente quemado.
• Conocer el manejo en la fase de
resucitación en el paciente quemado.

4. QUEMADURAS
Anatomía piel.
• Órgano más extenso del cuerpo.
• 4,200 kg = 6% peso corporal.
• 1,800 ml de sangre.
• Grosor 0.7 mm a 3 mm.
• Perdida de agua.
500-1000/24 hs.
Lecciones Dermatología. Amado
Saúl. 13 ed.

5. Córnea.
Epidermis. Granulosa.
Espinosa.
Basal.
MEMBRANA BASAL
Dermis. Papilar.
Reticular.
Hipodermis.
QUEMADURAS
Lecciones Dermatología. Amado Saúl. 13 ed

6. Funciones de la piel.
1. Órgano de la estética.
2. Sensorial y erógena.
3. Protectora.
a. queratógena.
b. melanógena.
c. sebácea.
d. sudorípara.
e. termorregulación.
4. Metabólica e inmunológica.
QUEMADURAS
Lecciones Dermatología. Amado Saúl. 13 ed

7. Historia.
• 1600 a.C. Imhotep.
- Miel de abeja.
• 430 a.C. Hipócrates.
- Lavar agua hervida o vino.
- Evitar la presencia pus.
- Herida siempre seca.
- Aplicar apósitos de grasa
envejecida cerdo, resina de
pino, y grasa extracto de hulla.
QUEMADURAS
Tratamiento de las quemaduras:
Haga una mezcla de la leche de
una mujer que haya parido un niño
varón, caucho y cabellos de cabra.
Mientras administra esta mezcla
diga: Tu hijo Horus es quemado en el
desierto. ¿Existe allí algo de agua? No
hay agua.Yo tengo agua en mi boca y
un Nilo entre mis piernas. He venido a
extinguir las llamas
Tratado Quemaduras. Ed. Interamericana. 1993.

8. Epidemiología.
• América 2 millones quemaduras.
80,000 hospitalizadas.
6,5000 mueren.
• México 130,000 quemaduras.
• 60% población infantil. 1 – 5 años.
• 80% accidentes domésticos.
• 1 de cada 2 por escaldadura.
QUEMADURAS
Revista Salud Pública. No. 2. 2003.

9. QUEMADURAS
Epidemiología.
Quemaduras graves.
• 1ros años de vida.
• 20 – 29 años.
• sexo masculino 67%.
• fuego directo 37%.
• escaldadura 24%
Mattox, Trauma Vol. II. 4ta ed.

10. Definición.
Son lesiones de los tejidos, producida
por una agresión cutánea secundaria
a energía térmica que produce
desnaturalización de
proteínas, edema, perdida de liquido
intravascular debido a un aumento de
la permeabilidad vascular.
QUEMADURAS
Revista Salud Pública. No. 2. 2003.

11. Mecanismo de lesión.
• Escaldadura. Derramamiento o inmersión.
• Contacto.
• Fuego fuego directo
deflagración.
• Agentes químicos. Ácidos o álcalis.
• Electricidad.
• Radiación.
QUEMADURAS
Mattox, Trauma Vol. II. 4ta ed.

12. QUEMADURAS
AGENTES FÍSICOS
• Sólidos calientes: Planchas,
estufas.
• Líquidos hirvientes: Agua,
aceite, café, etc.
• Frío: Exposición a muy bajas
temperaturas ambientales,
hielo local sin protección
intermedia, sprays de frío mal
utilizados
• Fuego: Directamente las
llamas o sus residuos sólidos.

13. QUEMADURAS
AGENTES QUÍMICOS
• Gasolina y en general
derivados del petróleo.
• Ácidos: Clorhídrico,
sulfúrico etc.
• Álcalis: Sosa cáustica, cal
o carburo.

14. QUEMADURAS
AGENTES ELÉCTRICOS
• Descargas eléctricas a
diferentes voltajes:
Cables, aparatos
eléctricos, enchufes sin
protección, relámpagos.
• Agentes radioactivos:
Rayos solares, rayos X,
rayos infrarrojos,
radiaciones.

15. FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONÓSTICO
• EDADES EXTREMAS:: < de 2 años y > de 70 años
• LOCALIZACIÓN: Vías aéreas; periné y zonas anexas, manos, pies,
cara, ojos.

16. Termodinámica de la lesión térmica.
1. Capacidad térmica del agente.
2. Temperatura.
3. Duración del contacto
4. Calor específico y conductividad de los tejidos.
QUEMADURAS
Cuidados intensivos paciente
quemado. Vol. No. 2001.

17. Lesiones por quemadura:
• Zona coagulación.
Células muertas, apariencia
carbonizada o blanca.
• Zona de estasis.
Los vasos superficiales
interrumpidos. Color rojizo
o blanquecino.
QUEMADURAS
Mattox, Trauma Vol. II. 4ta ed.

18. Lesiones por quemadura.
• Zona externa de
hiperemia.
Rojiza, blanquea con la
presión. Circulación
intacta.
QUEMADURAS
Mattox, Trauma, Vol. II, 4ta ed.

19. Fisiopatología
QUEMADURA
EFECTOS LOCALES Y SISTEMICOS
CURACION MUERTE
MEDICO
QUEMADURAS

20. QUEMADURAS
• La respuesta local :
• 1.-Vasodilatación
rápida e importante
• 2.-Aumento del
flujo sanguíneo
• 3.- Incremento de
la permeabilidad en la
microcirculación.

21. QUEMADURAS
Fisiopatología
• La siguiente fase consiste en:
1.-Disminución de la perfusión.
2.-Isquemia tisular local.
3.- Ambiente hipóxico

22. QUEMADURAS
Fisiopatología
• El ambiente hipóxico en el tejido quemado produce:
1.-Mayor necrosis (profundización)
2.-Disminuye la velocidad de cicatrización.
3.-Infección tisular.

23. QUEMADURAS
Fisiopatología
• La quemadura extensa:
1.- Aparece hipoproteinemia
2.- Hipovolemia
3.- Disminuye el gasto cardiaco
4.- Aparece estado de choque

24. QUEMADURAS
Fisiopatología
Al quedar dañada la pared
de los vasos
(microcirculación):
• Se produce fuga de
liquido al espacio
extravascular
• Fuga de albúmina a los
30 min después de la
quemadura

25. QUEMADURAS
Fisiopatología
• Al aumentar la permeabilidad microcirculatoria:
1.- Fuga masiva de albúmina
2.- Salida de las cinco inmunoglobulinas
3.- Perdida de electrolitos
4.- Aumento importante del flujo linfático, para
disminuir de 1 a 3 horas después

26. QUEMADURAS
Fisiopatología
• Después del evento inicial local se inicia una
respuesta sistémica

27. Fisiopatología
SISTEMICOS
PACIENTE
ESTABLE INESTABLE
TRATAMIENTO
LOCALES
QUEMADURA

28. QUEMADURAS
Daño por calor a
Microvasc. QUEMADURAS
Reacción infl.
Local.
Permeabilidad
Vascular.
Edema intersticial
Y celular.
Choque hipovolémico
Hipoxia tisular
Liberación
Sustancias
Reacción inflamatoria
trombosis
Vasoconstricción y
Agregación
plaquetaria
MUERTE TISULAR
Estásis
microvascular
Annals of Surgery, Vol. 223(1).
1996.

29. Clasificación quemaduras por profundidad.
1. Quemaduras primer grado.
Daño menor epidermis.
Eritema, secas, hipersensibi-
lidad.
No deja cicatriz.
1 semana.
QUEMADURAS
Rosen, Medicina de Urgencias, 5ta
ed. Vol. I.

30. Clasificación quemaduras por profundidad.
2. Quemaduras 2do grado superficial.
Afecta epidermis y dermis papilar.
Vesículas con líquido.
Color rosado, húmedas.
Muy dolorosas, no cicatriz.
8-21 días.
QUEMADURAS
Rosen, Medicina de Urgencias, 5ta ed.
Vol. I.

31. Clasificación quemaduras por profundidad.
3. Quemaduras 2do grado profundo.
Abarca dermis profunda.
Húmedas, dolorosas, rojo opaco o
Grisáceos.
Cicatrices hipertróficas.
21 días.
QUEMADURAS
Rosen, Medicina de Urgencias, 5ta
ed. Vol. I.

32. Clasificación quemaduras por profundidad.
4. Quemaduras tercer grado.
Secas, deprimidas, insensibles.
Trayecto vasos trombosados.
Espesor total piel.
Injerto cutáneo.
QUEMADURAS
Rosen, Medicina de Urgencias, 5ta ed. Vol. I.

33. EL TAMAÑO…
SÍ IMPORTA!!!!

35. Extensión de las quemaduras.
Regla de los nueves.
Adultos:
* cabeza y cuello.. 9%
* brazos ……………18%
* tronco ……………36%
* piernas …………. 36%
* periné …………... 1%
QUEMADURAS
Mattox. Trauma. Vol. 2. 4ta ed.

36. QUEMADURAS
Área
Corporal
nac-1
año
1-4
años
5-9
años
10-14
años
15
años
Adulto
Cabeza
Cuello
Tronco ant.
Tronco post.
Glúteo der.
Glúteo izq.
Antebrazo der.
Antebrazo izq.
Brazo der.
Brazo izq.
19
2
13
13
2.5
2.5
4
4
3
3
17
2
13
13
2.5
2.5
4
4
3
3
13
2
13
13
2.5
2.5
4
4
3
3
11
2
13
13
2.5
2.5
4
4
3
3
9
2
13
13
2.5
2.5
4
4
3
3
7
2
13
13
2.5
2.5
4
4
3
3
TABLA DE LUND - BROWDER
Current Pediatrics 2004. Vol.14.

37. Area
corporal
Nac.-1
año
1 -4
años
5 – 9
años
10-14
años
15
años
adulto
Mano der.
Mano izq.
Muslo der.
Muslo izq.
Pierna der.
Pierna izq.
Pie der.
Pie izq.
Genitales.
2.5
2.5
5.5
5.5
5
5
3.5
3.5
1
2.5
2.5
6.5
6.5
5
5
3.5
3.5
1
2.5
2.5
8
8
5.5
5.5
3.5
3.5
1
2.5
2.5
8.5
8.5
6
6
3.5
3.5
1
2.5
2.5
9
9
6.5
6.5
3.5
3.5
1
2.5
2.5
9.5
9.5
7
7
3.5
3.5
1
QUEMADURAS
TABLA DE LUND - BROWDER
Current Pediatrics. 2004. Vol. 14.

38. Severidad según American Burn Association.
QUEMADURA MENOR.
15% SCQ o menos de 1° o 2° grado adultos.
10% SCQ o menos de 1° o 2° grado niños.
2% SCQ o menos de 3° grado en niños o adultos.
( que no afecten ojos, orejas, cara o genitales).
Tratamiento.
Ambulatorio.
QUEMADURAS.
Tratado de Quemaduras.
Interamericana. 1993.

39. QUEMADURA MODERADA.
15 – 25% de SCQ de 2° grado en adultos.
10 – 20% de SCQ de 2° grado en niños.
2 – 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos.
(que no afecten ojos, orejas o genitales).
Tratamiento.
Admisión hospital general.
QUEMADURAS.
Tratado de Quemaduras. Interamericana. 1993.

40. QUEMADURA MAYOR.
 25% de SCQ de 2° grado
en adulto.
 20% de SCQ de 2° grado
en niños.
 10% de SCQ de 3° grado
en niños o adultos.
Quemaduras que involucran
ojos, orejas, cara, mano, pie
s, periné y genitales.
QUEMADURAS
Tratado de Quemaduras. Interamericana. 1993.

41. QUEMADURA MAYOR.
Lesiones inhalatorias con o
sin quemaduras.
Quemaduras eléctricas.
Quemaduras y trauma.
Quemaduras en pacientes
de alto riesgo.
Pacientes psiquiátricos.
QUEMADURAS
Tratado de Quemaduras. Interamericana. 1993.

42. Fases de tratamiento.
1. Evaluación inicial y resucitación.
* 0-72 horas.
* Identificar lesiones.
* Administrar fluidos resucitación.
* Proveer descompresión adecuada a extremidades y
tronco.
QUEMADURAS
JAMA. August. 13. Vol. 290. 2003.

43. Fases de tratamiento.
2. Escisión inicial y cierre
biológico.
* Día 1 – 7.
* Identificar lesiones que
requieren cirugía.
* Cierre temporal o
permanente de las heridas.
QUEMADURAS
JAMA. August. 13. Vol. 290. 2003.

44. Fases de tratamiento.
3. Cierre definitivo.
* 7mo día a semana 6.
4. Rehabilitación,
reconstrucción,
reintegración.
* Día 1 hasta 2 años.
QUEMADURAS
JAMA. August. 13. Vol. 290. 2003

45. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA DE UN PACIENTE
QUEMADO A UN CENTRO ESPECIALIZADO.
• Quemaduras de 2° y 3° grado de 10% de SCQ en niños <10
años y adultos >50 años.
• Quemaduras de 2° grado > 20% SCQ a cualquier edad.
• Quemaduras de 3° grado > 10% SCQ a cualquier edad.
• Quemaduras de 2° y 3° grado que involucren
cara, manos, pie, periné, genitales, articulaciones mayores.
• Quemaduras químicas, eléctricas.
• Lesiones por inhalación.
QUEMADURAS
Crit. Care MED. 2002. Vol. 30. No. 11.

46. CRITERIOS DE TRANSFERENCIA DE UN PACIENTE
QUEMADO A UN CENTRO ESPECIALIZADO.
• Cualquier quemadura de 2° y 3° grado con trauma
concurrente, cuando la lesión térmica representa mayor
riesgo para el paciente.
• Pacientes con enfermedades y/o condiciones
preesxistentes que afecten el pronóstico.
QUEMADURAS
Crit. Care MED. 2002. Vol. 30. No. 11.

47. Manejo inicial.
• A.B.C.D.E.
• Neutralizar el calor.
• Remoción agentes
químicos.
• Control del dolor.
• Debridamiento.
• Profilaxis antitetánica.
QUEMADURAS
Cuidados Intensivos Paciente Qumado. Vol. I.
200l.

48. • Antibioterapia tópica.
Indicaciones absolutas.
- 2° grado profundo y 3° grado.
- 2° grado superficial cara, orejas, manos, pies y
periné.
Indicaciones relativas.
- 2° grado < 20% SCQ.
- 2° grado superficial en diabéticos, ancianos o en
riesgo de infección.
QUEMADURAS
Cuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol.
I. 2001.

49. • Evaluación
extensión, profundidad de
la quemadura.
• Colocar SNG y sonda
urinaria, catéter PVC.
• BH, ES, QS, Albúmina
sérica, gases
arteriales, radiografía tórax.
QUEMADURAS
Cuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol. I. 2001.

50. Reanimación paciente quemado. ADULTO.
Quemaduras < 15% SCQ.
Líquidos orales o vía endovenosa dosis-respuesta.
Quemaduras < 50% SCQ.
Fórmula de Parkland.
Quemaduras > 50% SCQ.
Fórmula Brooke Modificada.
QUEMADURAS
Crit. Care Medicine. 2002. Vol. 30. No. 11.

51. QUEMADURAS
FORMULA PRIMERAS 24 HORAS SEGUNDAS 24
HORAS
PARKLAND 4 ml/kg/%SCQ Ringer lactato.
½ primeras 8 horas.
½ siguientes 16 horas.
0.3-0.5 ml/kg/SCQ coloide.
Pérdidas insensibles
glucosada 5%.
BROOKE
MODIFICADA
2 ml/kg/%SCQ Ringer lactato.
½ primeras 8 horas.
½ siguientes 16 horas.
0.3-0.5 ml/kg/SCQ coloide.
Pérdidas insensibles
glucosada 5%.
Cuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol. I. 2001
Crit. Care Med. 2002. Vol. 30. No. 11.
Perdidas insensibles. 1 ml/kg/ SCQ.
FORMULAS DE LIQUIDOS PARA REANIMAR ADULTOS.

52. INDICACIONES
ESCAROTOMIA.
• TORAX.
Quemaduras
circunferenciales que
producen retracción torácica
e impedimentos restrictivos
a los movimientos
respiratorios.
QUEMADURAS
EMCNA. Vol. 10, No. 2. May 1992.

53. • Extremidades quemadas y
quemaduras circunferenciales
de 3 °.
• Monitorizar: palpación
pulsos periféricos o Doppler.
• Ausencia pulsos.
• Incluir dedos.
• Elevar las extremidades.
QUEMADURAS
EMCNA. Vol. 10, No. 2. May 1992.

54. Monitorización Continua.
• Diuresis.
Niños 1 ml/kg/h.
Adultos 0.5 ml/kg/h.
• PVC.
• EKG.
• Signos vitales.
Monitorización intermitente.
• Hb., ES, Albúmina.
• Creatinina, Glucosa.
QUEMADURAS
Cuidados Intensivos Paciente Quemado. Vol. I. 2001
Crit. Care Med. 2002. Vol. 30. No. 11.