PLANIFICACION FAMILIAR E INFERTILIDAD

GINECOLOGÍA.
CLASE 1
DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO
CURSO ENARM 2014

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx

Informes. 36246001

PLANIFICACIÓN FAMILIAR
 Es el derecho de toda persona a decidir de
manera libre, responsable e informada sobre
el número y espaciamiento de sus hijos y a
obtener la información especializada y los
servicios idóneos.

 El ejercicio de este derecho es independiente
del genero, la edad y el estado social o legal
de las personas.

MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS.
 Son los
procedimientos que
se utilizan para
impedir el embarazo
en forma temporal o
permanente y se
clasifican de la
siguiente manera:

 TEMPORALES.
 Naturales:
 Abstinencia sexual periódica.
 Amenorrea de la lactancia.

 De barrea:
 Preservativo o Condón.
 Diafragma.
 Espermicidas.

 Dispositivos intra uterinos.
 Hormonales.






Orales combinados
Orales de progestina
Inyectanbles combinados.
Inyectables de progestina.
Implantes subdérmicos.

• DEFINITIVOS
Oclusión tubaria
bilateral
Vasectomia.

Toda persona tiene derecho a decidir de
manera libre, responsable e informada sobre
el número y espaciamiento de sus hijos.

Artículo 4, Constitución Política Estados Unidos Mexicanos.

CRITERIOS PARA LA INICIACIÓN Y SEGUIMIENTO DE
TODOS LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS:
a)

Conocer la eficacia del método.

b)

Ventajas y desventajas.

c)

Efectos colaterales y complicaciones.

d)

Prevención de ETS.

e)

Seguimiento.

MÈTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE UTILIZAN MÀS
FRECUENTEMENTE LOS ADOLESCENTES
Hombres:
Mujeres:

condón
86.96%
condón
61%
ritmo y retiro
21%
DIU
12%
Inyección
4%
Pastillas
2%
Fuente: Población 13-19ª
Gente Joven Encuesta 1999 Mexfam Muestra 4320

EVALUACION DE UN
METODO DE PF
Efectividad teórica o ideal:
Evaluación cuando el método es
utilizado por la población común y por lo
tanto, incluye errores de omisión y
abandono de éste.
INDICE DE PEARL
Tasa de embarazo =
Nº embarazos x 1200
Meses- mujer de uso

Se considera efectivo cuando es < de 10.

ÍNDICE DE PEARL.

CASO CLINICO (P.272)
 Paciente femenino de 28 años de edad la
cual se encuentra en pos-aborto de 5 días,
refiere que ya no presenta sangrado, acude
a solicitar método anticonceptivo, refiere
que no quiere tener mas hijos por lo menos
en 3 años, tiene 2 hijos, anteriormente
empleaba hormonales orales y durante este
método se embarazo, no cuenta con
antecedentes de cervicovaginitis ni EPI.


Informes. 36246001

 PREGUNTA
 Cual de los siguientes métodos de
planificación familiar es el mas adecuado
para este caso?
 RESPUESTA

 a.- Hormonal inyectado.
 b.- Implante hormonal.
 c.- Preservativo.

 d.- Dispositivo intrauterino.

 PREGUNTA

 La paciente acude ha consulta por cambios del flujo
menstrual, el cual refiere es obscuro y ha presentado
manchado intermenstrual, a la exploración se observa
moco cervical con sangre moderada, cual es la
conducta a seguir?
 RESPUESTA
 a.- Retirar el DIU.
 b.- Indicar un AINES.

 c.- Indicar antibiótico.
 d.- Indicar DOC.

 Para tomar la decisión de este caso usted interroga a la
paciente la cual refiere que su madre falleció por cáncer de
mama hace solo 3 años luego de 5 años de tratamiento
quirúrgico y quimioterapia, tiene dudas y le preocupa estos
antecedentes.
 PREGUNTA
 Considerando los últimos datos aportados por la paciente
cual es la medida que elije:
 RESPUESTA
 a.- Indica una caja de anticonceptivos.
 b.- Estrógenos en dosis única.
 c.- Estrógenos en dos tomas una cada 12 horas.
 d.- Espera amenorrea para decidir.


Informes. 36246001

ESTUDIO DE LA
INFERTILIDAD
FACTOR FEMENINO

 ESTERILIDAD: INCAPACIDAD DE UNA PAREJA PARA LOGRAR
LA CONCEPCIÓN.
 INFECUNDIDAD: INCAPACIDAD DE LLEVAR A BUEN TERMINO
UN EMBARAZO.
 INFERTILIDAD: “ INCAPACIDAD REPRODUCTIVA”

ESTUDIOS GENERALES

 Deben
incluir:
biometria
hemática,
quimica
sanguínea, examen general de orina, urocultivo, rx de
torax, vih, antígenos contra hepatitis.
 Es importante la evaluación del riesgo pregestacional
de cada pareja.

 Variará de acuerdo a su edad, sus antecedentes personales
y padecimientos actuales.
 Realizar el estudio de todos y cada uno de los factores
conocidos, implicados en la génesis de la infertilidad.
 El 80% de los casos de infertilidad encuentran su causa entre
los factores masculinos, tuboperitoneales, endocrinoováricos, el protocolo de la pareja infértil deberá llevarse a
cabo de manera sistemática y completa.

FACTOR VAGINAL
 INFECCIONES:
 Dispareunia.
 Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma.
 Ejercen acción nociva sobre los espermatozoides, óvulos y
embriones.

 Realizar toma de cultivos

 Los defectos Müllerianos: vagina tabicada, duplicación del
cérvix.
 Vaginismo.

FACTOR CERVICAL
 Los espermatozoides reciben una capacitación por
parte del moco cervical, les facilita el ingreso a la
cavidad uterina durante la etapa fértil.
 Las criptas cervicales actúan como depósitos de
espermatozoides, de las cuales puede continuar el
paso de los mismos en dirección de las salpinges.

 Es el encargado de soportar la presión ejercida por la bolsa
amniótica y sus anexos durante todo el embarazo.

 Se debe realizar
especuloscopia.

la

visualización

 Toma de citología cervico-vaginal.
 Exudado, frotis y cultivos.

directa

mediante

 ESTUDIO COLPOSCOPICO COMPLEMENTARIO.
 PRUEBA DE DILATADORES

FACTOR UTERINO

 Es la causa de infertilidad en el 5 al 10 % de los casos.
 La presencia de pólipos o miomas intracavitarios y
algunas de las malformaciones Müllerianas.
 Fisiologicamente, facilita el transporte
espermatozoides hacia las tubas uterinas.

de

los

 Proporciona un
endometrio
adecuado
implantación del óvulo fertilizado.

para

la

 Efectúa múltiples cambios adaptativos ante el embriónfeto en desarrollo.

 Se deben realizar diversos estudios para evaluar la cavidad
endometrial.

PROCEDIMIENTOS RADIOGRAFICOS Y
SONOGRAFICOS
 ULTRASONOGRAFIA

 Vía vaginal: de elección
 No invasivo

 Ondas de ultrasonido de alta
frecuencia que se reflejan de
acuerdo a la densidad y
tamaño de la estructura.
 Cortes en diferentes planos
 Más frecuente: escala de
grises en tiempo real

 lesiones sólido o quístico
(origen)
 Crecimiento endometrial
correlacionado con el
desarrollo folicular.

Endometrio

Anomalías del útero
 congénitas. bicorne, septados, didelfos…
 adquiridas: sinequias, miomatosis uterinas.

La precisión no es tan grande como
histerosalpingografia e histeroscopia.
Excepto en miomas intramurales.

Permeabilidad tubaria
 Histerosalpingografia
 Laparoscopia

Cavidad uterina
Pólipos, miomas intrauterinos, tabiques parciales
totales.
 Histeroscopia

HISTEROSALPINGOGRAFIA
 Anomalías congénitas
 Alteraciones
morfológicas de la
cavidad endometrial
 Área cornual
 Unión istmicocervical
 Conducto
endocervical

 Neoplasias uterinas que
distorsionan la cavidad
 Hiperplasias
endometriales
 Endometritis tuberculosa
 Sinequías intrauterinas
 Cuerpos extraños
retenidos

ESTUDIO NORMAL
MORFOLOGÍA UTERINA
CORRECTA DE PAREDES
LISAS

TROMPAS PERMEABLES

CONTRASTE ENTRE ASAS
( TROMPA PERMEABLE )
CÁNULA CERVICAL
SIN CAMPANA

ANOMALÍAS CONGÉNITAS
SEPTO PERSISTENTE ASOCIADO
A MIOMA CALCIFICADO INTRAMURAL

UTERO DIDELFO.

YATROGENIA
SDE. DE ASHERMAN
Y TROMPA IZQUIERDA NO PERMEABLE

TUMORALES

LESIÓN POLIPOIDEA

IMPRONTA UTERINA
DE MIOMA

 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
 Imágenes radiográficas en diferentes planos,
de una mismas estructura con diferentes
densidades.

 Mejor delimitación que USG
 Equipo más especializado y costoso
 Precisión en la evaluación de cambios en
tamaño de tumores uterinos.

RESONANCIA MAGNETICA
NUCLEAR
 No exposición a
radiación
 Imágenes más
precisas
 Comportamiento de
átomos de
hidrogeno de las
moléculas de agua
del tejido en estudio

 Mas costoso, más
complejo

 Mayor experiencia
en la interpretación
 Precisión
insuperable, (focos
endometriosicos)
 Utilidad: para
evaluar respuesta al
tratamiento sin ser
invasivo.

PROCEDIMIENTOS
ENDOSCOPICOS
 HISTEROSCOPIA
 Anomalías uterinas congénitas : útero
didelfo, tabicado, unicorne, en forma
de T, hipoplasia uterina y cervical.
 Magnitud uterina = repercusión en la
fertilidad

 Útero tabicado 25% perdida gestacional
recurrente.

 Sinequías o adherencias intrauterinas:
 Localización, tipo de adherencias, gruesas,
delgadas, vascularizadas, fibrosas o
blandas
 Clasificarlas, pronóstico, plan de
tratamiento

 Corrección quirúrgica inmediata

 Pólipos, miomas, tumores malignos:
 Biopsias dirigidas
 Extirpación quirúrgica inmediata.

 Ostium tubarios y porción proximal
de oviductos:
 Observación directa de los ostium
tubarios
 Introducción de catéteres en la
porción proximal de las trompas

LAPAROSCOPIA

Histerosalpingografía o
histerosonografía anormales
Evalúa la porción externa del útero

Precisa un diagnostico, establece un
pronóstico, planear intervención
quirúrgica (en el momento)

FACTOR TUBO-PERITONEAL
 Es el tercer factor que ocasiona infertilidad,
con el 15 al 20%.
 La alteración del factor tubo peritoneal se
agrupa en 2:
- Congénitas: agenesia de las salpinges, total
o segmentaria, estenosis, atresias o
duplicaciones,
divertículos
y
orificios
accesorios.

-

Adquiridas: patología infecciosa es la más
frecuente, endometriosis, procesos adherenciales, y
los tumorales.

 La laparoscopia es el
terapéutico más valioso.

elemento

diagnóstico-

 Nos permite establecer un dx de muy alta precisión
sobre el estado que guarda el factor tuboperitoneal.

 Nos ayuda a corroborar
permeabilizar las salpinges.
 Nos ayuda a
endometriosis.

la

diagnosticar,

permeabilidad

clasificar

y

o

a

tratar

la

 Los procesos laparoscópicos e histeroscópicos deben
realizarse en la etapa posmenstrual inmediata: descarta
la posibilidad de embarazo, permite una mejor
manipulación de los tejidos debido a que hay menor
congestión vascular y mejor cicatrización por
encontrarse en etapa proliferativa.

FACTOR ENDOCRINO-OVARICO
 Se encuentra implicado en el 25-30% de los
casos de infertilidad.
 Hay que dividir a las pacientes en 2 grandes
grupos:
-

Con patrón menstrual regular

-

Con patrón menstrual irregular

 Los métodos diagnósticos de ovulación son pruebas
indirectas como son la medición de la progesterona,
biopsia de endometrio.
 Las pacientes con niveles séricos de progesterona
por arriba de los 8 ng/ml.
 Debe ser tomada en la fase secretora intermedia,
en los días 21 a 23 del ciclo menstrual

 Realizar determinación de prolactina, ya que la
hiperprolactinemia se encuentra entre el 10 y 30% de
las mujeres con problemas de infertilidad.
 La PRL debe encontrarse por debajo de los 20 ng/ml.
 Realizar determinaciones de T3, T4 y TSH

 En pacientes con ciclos irregulares se debe realizar
una determinación de FSH, LH, y E2 en los días 3 al 5
del ciclo menstrual.
 La relacion de FSH/LH es 2/1.
 Las cifras de FSH se encuentran elevadas a mas de
16 mui/ml en esos dias se haria el dx de falla
ovárica.

 EL ESTRADIOL DEBERÍA ENCONTRARSE ENTRE LOS 3045 pg/ml, DEBE SER DETERMINADO EN LOS DÍAS 3 Y 5
DEL CICLO.
 Cuando se realiza el dx de anovulación u oligoovulación se debe dividir a las pacientes en 2 grupos:
-

Con datos de androgenización

-

Sin datos de androgenización

 Con datos de androgenización:
-

Establecer si es de origen ovárico o si es secundaria a
otra fuente productora de andrógenos.

-

Determinación sérica de DHEA y DHEA-S que es un
andrógeno de origen suprarrenal.

-

IMC y acantosis nigricans

-

Niveles de glucosa e insulina

FACTOR INMUNOLÓGICO
 Tiene una frecuencia baja, del 3 al 5 % de los
casos.
 Sospechar cuando existan pruebas de penetración
del moco cervical alteradas.
 Cuando se tenga un historia sexual de parejas
múltiples.
 Solicitar Ac anti-espermatozoide Ig-G e Ig-M en
suero.

FACTOR INFECCIOSO
 Papel protector de las
secreciones vaginales

 Moco cervical
contaminado
 Capacidad bacteriostática
del endometrio

 Microorganismos
con capacidad
de penetrar
 Diseminación
hematógena

 Oviductos
infectados (raro)

 AGUDOS
 Periodos en que el
endometrio es más
susceptible
 Dolor abdominal
 fiebre
 secreción purulenta

 anaerobios:
 B. fragilis,
peptoestreptococos
 Aerobios:
 E: coli, S: aureus, N:
gonorreae, P. aeruginosa
 Virales:
 CMG, herpes virus
 Mycoplasma, clamidia
 Parasitos:
 Toxoplasma, Ricketsias.

 CRONICOS
 Síntomas
inespecíficos
 Hallazgos
histológicos: células
plasmáticas en el
estroma endometrial
 El endometrio no se
puede clasificar con
la etapa del ciclo

 Cultivos negativos

 Endometritis
sintomática:
 Sangrado disfuncional
 Dolor pélvico

 Endometritis
tuberculosa
 Endometritis por
clamidia

 Endometritis tuberculosa

 Foco primario en pulmones o tracto
gastrointestinal
 Diseminación hematógena
 Asintomática
 Hipomenorrea, oligomenorrea
 Ataque al estado general
 Histopatología: granulomas múltiples no
caseosos, en la parte superficial del
endometrio

 Endometritis por Chlamydia
 Asintomáticas de alto riesgo

 Daño tubario

 CULTIVOS ENDOMETRIALES
 Toma de muestra en etapa proliferativa tardía

 Excepto tuberculosis endometrial: fase lútea tardía o
menstruación

HISTEROSCOPIA
Endometritis:
Sospecha de secuelas de procesos
infecciosos crónicos
Reacción inflamatoria: manchas
puntiformes blanco amarillentas
Tuberculosis: adherencias gruesas con
endometrio delgado, excavaciones
múltiples con cicatrización.

Biopsias dirigidas

ESTERILIDAD MASCULINA
 Función Testicular
Células de Sertoli = Granulosa del
ovario
Células de Leydig = Células de la
teca

Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags:
1135 - 1165

 Clasificación:
 Anomalías de reproducción de
espermatozoides
 Anomalías de función de espermatozoides
 Obstrucción en sistema de conductos.

Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007,
pags: 1135 - 1165

Objetivos de varones estériles:

1135 - 1165

 Causas
Obstrucción de conductos ( definirse
y tratarse )
Hipogonadismo Hipogonadótropo(
definirse y tx )
Insuficiencia testicular primaria (
definirse, no susceptible )

Idiopática. ( lo mas habitual )

pags: 1135 - 1165

 Causas:
 Criptorquidia y orquitis= atrofia testicular
 Cronología y desarrollo sexual:
Endocrinopatía.

 Obstrucción del conducto = ETS
 Diabetes Mellitus: eyaculación retrógrada.
 Fibrosis Quística: ( ausencia congénita de
conductos deferentes )

pags: 1135 - 1165

 Causas:
 Hernias inguinales, trasplante renal y cirugía
escrotal:
Lesión inadvertida de los conductos
deferentes.
 Cirugía retroperitoneal:
Interrumpir la vías nerviosas = disfunción
eyaculadora

pags: 1135 - 1165

 Causas:
 Tratamientos:
 Alfabloqueantes,
 Fentolamina,

Disfunción
Eyaculadora

 Metildopa,
 Guanetedina o
 Reserpina

1135 - 1165

 Anomalías de reproducción:
Insuficiencia testicular primaria
Hipogonadismo
Hipergonadótropo.
Genéticos:

Sx de Klinefelter.

pags: 1135 - 1165

 Anomalia reproducción:
Lesión directa testicular
Criptorquidea, varicocele
Infección:
Orquitis

pags: 1135 - 1165

 Anomalías en función:
Anticuerpos antiespermáticos
Prostatitis ( inflamación de órganos )
Varicocele
Reacción acrosómica deficiente
Bioquímicas, de unión o penetración.

1135 - 1165

 Anomalías de obstrucción:
 Vasectomía
 Ausencia bilateral congénita de conductos
deferentes.
 Obstrucción congénita o adquirida:
Epidídimo
Conducto eyaculador

 Mayormente es idiopática.

pags: 1135 - 1165

 Gonadotoxinas:
 Calor
 Tabaco
 Radiación
 Metales pesados
 Disolventes o pesticidas.
Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición
2007, pags: 1135 - 1165

 Gonadotoxinas:
Medicamentos:
Cefalosporinas, TMP-SMx,
Quinolonas, penicilinas
Esteroides anabolizantes.

1135 - 1165

Anamnesis:

2007, pags: 1135 - 1165

Exploración Física

pags: 1135 - 1165

 Análisis de Semen:
Abstinencia de 2 a 3 días.
Envase limpio por masturbación.
Preservativo de silastic, post coital o
en laboratorio
Examinarse a la hora siguiente

pags: 1135 - 1165


Valores
recomendados
por la OMS

 Volumen y Ph eyaculado:
 Bajo o ausente:

 Falta de eyaculación.
 Recogida incompleta
 Intervalo breve de abstinencia
 Ausencia bilateral de conductos deferentes
 Obstrucción de conductos eyaculadores
2007, pags: 1135 - 1165

 Volumen y Ph eyaculador
Hipogonadismo ( disminución andrógenos )

Eyaculación retrograda.( menor de 1 ml )
 Secreción de vesículas seminales alcalinos
(fructosa)
 Secreciones prostáticas acidas.

pags: 1135 - 1165

 Concentración y recuento total de espermatozoides
 Azoospermia:
 Ausencia de espermatozoides.

 1% en población masculina
 10 al 15 % en varones estériles.

 Dos ocasiones independientes.

pags: 1135 - 1165

 Clasificación de azoospermia:
 Obstructiva:
producción normal
40% de los varones
Infección, iatrogenia, congénitas.

Endocrinologia Ginecologica Clinica y Esterilidad ; Sperroff; 7a Edición 2007, pags: 1135 - 1165

 Clasificación de azoospermia
 No Obstructiva: disminución o ausencia de
espermatogénesis

 Enfermedad testicular intrínseca.
 Endocrinopatías

 Otros. ( insuficiencia testicular secundaria )

2007, pags: 1135 - 1165

 Oligospermia

 Densidad menor de 20 millones/ml
 Intensa cuando es menor de 5 millones/ml
 Asociarse:
Varicocele, hipogonadismo,
microdeleciones del cromosoma Y.

pags: 1135 - 1165

 Oligoespermia
 Recuento total de espermatozoides:

Volumen seminal X Concentración de
espermatozoides

1135 - 1165

 Motilidad y progresión de espermatozoides.
 Astenospermia: motilidad escasa ( disfuncion test)

 Ac anti espermáticos.
 Infección del aparato genital
 Obstrucción parcial de conductos
eyaculadores

 Corrección de una vasectomía
 Intervalos prolongados de abstinencia
 Varicocele
pags: 1135 - 1165

 Motilidad y progresión de espermatozoides.
 Espermatozoides inmóviles viables
 SX de los cilios inmóviles.
Sx asociado con cilios pulmonares
Se asocia con situs inversus ( Kartagener )
DX con microscopia electrónica.

pags: 1135 - 1165

 Morfología de espermatozoides:
 Refleja calidad de espermatogenesis
 Clasificación:
Localización ( cabeza, cuello o cola )
Teratospermia asociado a:
Varicocele o insuf testicular 1ª o 2a
pags: 1135 - 1165

 Morfologia de espermatozoides:
 Criterios de Kruger = OMS
 Identificar factores predictivos de fecundación en FIV.
 Tasas de fecundación máximas de 14 % normales; muy
bajas menor a 4 %
 Morfología rigurosa mejor factor predictivo actual de
función espermatozoides.( 0 a 4 % )
 Indicación de fecundación asistida por ICSI en ciclos
de FIV.
2007, pags: 1135 - 1165

 Aglutinación y Anticuerpos anti espermáticos
 Barrerra hematotesticular: Respuesta antigénica.
 Factores de riesgo:
 Obstrucción de conductos

 Infección genital previa
 Torsión o traumatismo testicular.

 Intervenciones.
pags: 1135 - 1165

 Evaluación Endocrina:

 Testosterona baja (<300 ng/dl ) repetir con:
 Testosterona libre, prolactina y LH.
 Hipogonadismo hipogonadotropo : bajas
 Espermatogenesis anormal: FSH alta o normal
y las otras dos normales.

1135 - 1165

 Evaluación Endocrina:
 Testosterona libre, prolactina y LH
 Tumo hipofisiario: normales o bajas de GnH, reducidas
de testosterona y elevadas de prolactina. ( RMN ).
 Insuficiencia testicular: FSH y LH elevada, bajas o
normales de testosterona.
 Oligoespermia intensa:

 Testosterona/Estradiol disminuido (aromatasa como tx)

pags: 1135 - 1165

 Biopsia testicular:
 Varones azoospermicos: ( dx o pronostico )
 FSH elevada es igual a espermatogenesis anormal (
pronostico ).

 En varones con FSH normal , tamaño normal,
conducto palpable ( diagnostica )
 Crio conservarse tejido testicular para segundo ciclo
de FIV/ICSI

1135 - 1165

 Evaluación Genética:
 Mutaciones gen fibrosis quística:
 Ausencia bilateral congénita de los conductos
deferentes.
 Mutación demostrable del gen CFTR ( 2/3 )

 Parejas cribado a mutaciones de CFRT antes de
TRA.
pags: 1135 - 1165

 Anomalías cromosómicas:
 Prevalencia en un 7 %
 Mayor con Klinelfelter ( 2/3 ); estructurales el resto.
 Cariotipo si azoospermia no obstructiva u oligo ( <
5 millones) antes FIV/ ICSI.

pags: 1135 - 1165

 Micro deleciones del cromosoma Y

No por cariotipo ( 7%)
Brazo largo (Y11q) designado AZF ( factor
azoospermico)
Existe AZF a(proximal ) b ( central ), mal pronostico;
c ( distal )
1135 - 1165

CASO CLÍNICO (P.275)
 Femenino de 37 años de edad la cual acude a
consulta debido a que no ha logrado embarazarse,
refiere que lleva 4 años de intentándolo, con vida
sexual activa desde hace 5 años con la misma
pareja, no usa método anticonceptivo, como
antecedentes refiere menarca a los 19 años, gesta 0,
para 0, abortos 0, a la exploración física se observa
con caracteres sexuales secundarios adecuados, a la
exploración GO sin secreción vaginal blanquecino sin
olor desagradable, a la especuloscopía con normal,
acude con resultados de Papanicolaou con datos
inflamatorios crónico, colposcopia negativo para
VPH y perfil hormonal normal (FSH, LH, P4, E2).

Informes. 36246001

 PREGUNTA:
 Tomando en cuenta el perfil hormonal de la paciente
que intervención en primera instancia tomaría usted:
 RESPUESTA:
 a.- Iniciar clomifeno 5 mg cada 24 hrs durante 14 días.
 b.- Solicitar una espermatobioscopía.
 c.- Realiza USG de anexos para buscar causa
obstructiva.
 d.- Indicar medroxiprogesterona 25mg y etinilestradiol
2mcg IM.

 El resultado de laboratorio reporta 40 % de
espermatozoides viables, tomando en
cuenta estos resultados, decide continuar
el abordaje mediante estudio de
ultrasonografía pélvica, donde se reporta
ovarios de características adecuadas, sin
embargo se reporta alteraciones de
oviductos, la paciente agrega que en los
últimos 2 años ha presentado cuadro
repetidos de infecciones cervicovaginales
por lo que indica un cultivo vaginal,
recibiendo resultado positivo para
garnerella y chlamydia trachomatis
resistente a doxiciclina.

 PREGUNTA:
 La paciente es referida a biología de la reproducción,
donde se indica histerosalpingografía, la cual reporta
obstrucción bilateral del 75 % de oviductos, tomando en
cuenta los últimos reportes de laboratorio y gabinete, cuál
sería la complicación más importante para conseguir la
concepción en este caso:
 RESPUESTA:

 a.- Nivel de espermatozoides viables disminuido.
 b.- Secuelas de Enfermedad Pélvica Inflamatoria.
 c.- Resistencia a los antibióticos de primera línea.
 d.- La condición mixta como causa de la infertilidad.

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