1. PERICARDITIS
DRA. LUZ ELENA CASTRO VARGAS
MEDICINA INTERNA

2. PERICARDIO

Membrana serosa compuesta de dos capas (parietal y
visceral)

Afectada por



Agentes infecciosos, físicos, traumáticos, inflamatorios
Secundariamente por procesos metabólicos o enf.
generales
Manifestada por:

Pericarditis aguda

Pericarditis constrictiva

3. SÍNDROMES PERICÁRDICOS

Pericarditis aguda

Derrame pericárdico

Taponamiento cardíaco

Pericarditis constrictiva

Pericarditis efusivoconstrictiva

4. PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnósticos

Dolor torácico







Región retroesternal y precordial izquierda
Irradiación a cuello y trapecio izquierdo
Dolor en epigastrio (abdomen agudo)
Dolor opresivo con irradiación a brazo
izquierdo (IAM)
Aumenta en posición supina, tos, inspiración
profunda, deglución
Mejora en sedestación
En ocasiones dolor pleurítico

5. PERICARDITIS AGUDA
Criterios diagnósticos

Roce pericárdico


3 componentes: sístole auricular, sístole
ventricular, llenado ventricular rápido


Hallazgo patognomónico
Enavescencia
Alteraciones
electrocardiográficas evolutivas

Repolarización ventricular

7. ESTADIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS
• Sólo en 50% de los casos son detectables los 4 estadios de evolución EKG.
• En 80% de los casos  depresión del segmento PR en estadios témpranos.

8. Elevación
cóncava ST
PR
deprimido

9. DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de pericarditis aguda ES CLÍNICO.

Un ecocardiograma normal no excluye Dx.

Utilidad del ecocardiograma  detección de derrame
pericárdico.

El derrame pericárdico no es característico de
pericarditis aguda pero apoya el dx si hay cuadro
clínico sugestivo.

10. TRATAMIENTO

Reposo en cama/ reposet

Salicilatos por 2 semanas

Dosis inicial 500 mg/6 hr de ácido acetilisalicílico

Mientras persista fiebre y dolor

Si no hay respuesta: Indometacina 25-50 mg/6-8 hr

Paracetamol 500mg/6 hr

Ibuprofeno

11. TRATAMIENTO

Corticoides evitar al máximo

Sólo en caso de dolor intenso y fiebre alta

En caso de más de 7 días de evolución tórpida

En caso de descartar tuberculosis

Prednisona 40-60 mg/día por 2 a 4 semanas

Retiro de tratamiento anticoagulante

12. TRATAMIENTO

Pericardiocentesis

Presencia de infección aguda grave asociada a evidencia de
derrame pericárdico (pb pericarditis purulenta)

Presencia de taponamiento pericárdico severo (hipotensión,
bajo gasto, estado de choque)

Taponamiento persistente o recidiva: drenaje quirúrgico con
biopsia

Pericardiectomia amplia; persistencia o recidiva de
taponamiento grave a pesar de drenaje quirúrgico correcto

13. TRATAMIENTO

Pericarditis benigna recidivante

Replantear el diagnóstico etiológico: enf. Autoinmune?

Tratamiento inicial adecuado

Evitar el uso de corticoesteroides

Colchicina 1 mg/12 hr

Reducción 0,5mg-1mg/día durante 1 año

Pericarditis larga evolución > 1 año o más 6 veces por año

Azatriopina 75-100 mg/día, pericardiectomía

14. DERRAME PERICÁRDICO
Criterios diagnósticos

Espacio pericárdico 15-50 ml

Elevación presión intrapericárdica:
volumen, velocidad llenado,
características físicas

15. DERRAME PERICÁRDICO
Criterios diagnósticos
Llenado crónico más 3 meses, compresión de
estructuras vecinas:

Disfagia (compresión esófago)

Tos (compresión bronquio o tráquea)

Disnea (compresión parénquima pulmonar)

Singulto (compresión nervio frénico)

Afonía (compresión nervio laríngeo recurrente)

16. DERRAME PERICÁRDICO
Criterios diagnósticos

Exploración física normal

Presión intrapericárdica elevada:
signos de taponamiento

Ecocardiografía

17. TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnósticos

Síndrome clínico-hemodinámico con un continuum

Ligero aumento de presión IP hasta bajo gasto y muerte

Antecede derrame pericárdico agudo o crónico

18. TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnósticos

Disnea más dolor torácico

Distensión venosa yugular

Presencia de colapso “X” sistólico prominente

Ausencia de colapso “Y” diastólico

Pulso paradójico

Descenso de 10 mmHg o más de la PAS durante la inspiración

Tonos cardiacos apagados

Cuadro severo: hipotensión, bajo gasto, taquicardia, taquipnea

19. TAPONAMIENTO CARDIACO
Criterios diagnósticos

TRIADA

Ingurgitación yugular

Pulso paradójico

Hipotensión arterial

20. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos

Pericardio fibrótico, engrosado y adherido  restringe el llenado
diastólico.

Estadio evolutivo final (procesos inflamatorios y traumáticos)

Muchos casos idiopáticos

Depósito de calcio empeora el estado

Engrosamiento homogéneo que afecta a las 4 cámaras

Equilibrio en las presiones diastólicas de las 4 cavidades

Llenado diastólico inicial rápido

Congestión sistémica más edema en extremidades, congestión
hepática, ascitis.

21. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos

Congestión venosa pulmonar

Disnea, tos, ortopnea

Aumento presión venosa yugular


Signo de Kussmaul


Rápido colapso diastólico “Y”
Aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica
Ruido diastólico pericárdico (chasquido pericárdico)



0.009-0.12 del 2º ruido cardiaco
Súbito cesado del llenado ventricular
Hepatomegalia; ascitis e ictericia

22. PERICARDITIS
EFUSIVOCONSTRICTIVA
Criterios diagnósticos

Derrame pericárdico moderado con signos
clínicos y ecocardiográficos de taponamiento

Tras la pericardiocentesis no hay mejoría clínica
del paciente

Signos clínicos y EC de constricción pericárdica

Pericardiocentesis: ausencia de aumento del
gasto cardiaco y de disminución de presiones
llenado biventriculares

23. PERICARDITIS AGUDA IDIOPÁTICA
O VIRAL
Criterios diagnósticos

Ambas clínicamente indistingibles

Inicio agudo rápido

Dolor pericárdico, roce, fiebre

Curso clínico rápidamente autolimitado y la
ausencia de derrame

24. PERICARDITIS URÉMICA
Criterios diagnósticos

Insuficiencia renal avanzada
a.
Insuficiencia renal grave, relacionada a la
hiperazoemia
b.
Asociada a diálisis diálisis insuficiente o
hiperhidratación
c.
Trasplante renal, se asocia a rechazo

25. PERICARDITIS POSTINFARTO
Criterios diagnósticos

Epistenocárdica

Primeros días postinfarto

Infartos transmurales extensos

Síndrome de Dressler

Pericarditis aguda florida

Pleuritis y derrame pleural

Etiología autoinmune

Semanas a meses después de IAM

26. PERICARDITIS EN PACIENTES CON
SIDA
Criterios diagnósticos

Patología más frecuente en enfermedad cardiaca en
pacientes con VIH.

No tiene causa identificable

Se resuelven espontáneamente en 40% de los casos

Causas:

infección tuberculosa (26%),

Pericarditis purulenta (17%)

Mycobacterium avium intracelulare (8%).

Linfoma y sarcoma de Kaposi 5%

CMV 3% de los casos

27. METODOS DIAGNÓSTICOS
ELECTROCARDIOGRAMA

DERRAME PERICARDICO Y TAPONAMIENTO
CARDIACO

Reducción en el voltaje de QRS

DI,D2,D3 suma de R + S <15 mm

Aplanamiento de ondas T

Casos severos: alternancia eléctrica

28. METODOS DIAGNÓSTICOS
RADIOGRAFIA DE TÓRAX

Derrame pleural izquierdo (derecho ICC)

Agrandamiento silueta cardiaca (más 250 ml)

Silueta cardiaca forma globular en botella

29. METODOS DIAGNÓSTICOS
ECOCARDIOGRAMA

Técnica de elección para el diagnóstico

Separación de pericardio visceral y parietal en
sístole y diástole

Inicia entre la pared de VI y pericardio posterior

TAPONAMIENTO: colapsos de cavidades cardíacas

30. ESTUDIO HEMODINÁMICO

TAPONAMIENTO CARDIACO

Presencia de igualación de la presión intrapericárdia
con la presión de llenado de las cavidades derechas
(presión auricular derecha o diastólica de VD) en
telediástole.

Presión derecha no supera en más de 2mmHg la
presión intrapericárdica

Severidad: igualación de la presión intrapericárdica y
las presiones diastólicas del VD y VI

Cuando las presiones izquierdas no superan a las
pericárdicas en 3 mmHg en telediástole

31. ESTUDIO HEMODINÁMICO

Severidad taponamiento cardiaco

Amplitud del pulso paradójico (> 12mmHg)

% reducción pericardiocentes 50%

Aumento del gasto cardiaco 10-20%

32. PERICARDIOCENTESIS

En la cabecera del paciente

Simple minitorización electrocardiográfica

Sin monitoreo hemodinámico invasivo

Sin control radiológico o ecocardiográfico

Conexión de una derivación precordial a la aguja
de punción pericárdica

Sólo casos emergentes, no pericardiocentesis
exhaustiva

33. PERICARDIOCENTESIS

En la cabecera del paciente

Vía de abordaje subxifoidea

Cabecera 45º

Introducir aguja 45º de la piel, dirigida hombro
izquierdo

Introducción lenta, retirando mándril
periódicamente

34. PERICARDIOCENTESIS

Con control ecocardiográfico

En la cabecera del paciente

Pericardiocentesis completas y exhaustivas

Cateteres intrapericárdicos

Elección de ruta de punción idónea

35. PERICARDIOCENTESIS

Con control radiológico y hemodinámico

ECO: cantidad de líquido y su distribución

La más segura, permite control trayecto
intrapericárdico de una guía

Derrames tabicados

Cateter para drenaje a largo plazo o aplicación de
tratamientos intrapericárdicos

36. PERICARDITIS?