Este documento describe diferentes tipos de oclusiones intestinales que pueden ocurrir en recién nacidos, incluyendo atresias duodenales, yeyunales e ileales. Explica los síntomas como vómito, distensión abdominal y ausencia de evacuaciones. También cubre factores de riesgo, diagnóstico por radiografía y colonoscopia, y tratamiento quirúrgico. El pronóstico depende de la oportunidad del diagnóstico, gravedad de la malformación y manejo del caso.

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OCLUSION INTESTINAL
OCLUSION INTESTINAL EN EL • El síndrome de oclusión intestinal del recién
RECIEN NACIDO nacido es ocasionado por un grupo de entidades
que impiden el libre tránsito a través del tubo
DRA. GABRIELA ARENAS digestivo.
ORNELAS
OCLUSION INTESTINAL OCLUSION INTESTINAL
• Vómito: contenido biliar, a menos que el sitio
• Vomito, distensión abdominal, ausencia de la obstrucción sea antes del ámpula de Vater
de evacuaciones. (atresias de esófago).
• Peritonitis, obstrucción intestinal.
• Distensión abdominal: depende de la altura
de la malformación.
• Generalmente ausencia de evacuaciones.
OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL
• Obstrucción duodenal • VÓMITO BILIAR ES IGUAL A OBSTRUCCIÓN
• Obstrucción yeyuno ileal INTESTINAL, HASTA NO DEMOSTRAR LO
• Malrotación con vólvulo intestinal CONTRARIO
• Íleo de meconio
• Síndrome de tapón de meconio
• Peritonitis por meconio
• Enfermedad de Hirschsprung
• Malformaciones anorrectales.
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FACTORES PREDISPONENTES ATRESIA DUODENAL
• Síndrome de Down 30% • La malformación ocurre en la tercera de
• Páncreas anular gestación. Falta de vacuolización del intestino.
• Atresia duodenal • En el caso de las atresias de yeyuno, íleon y
• Malformación anorrectal colon se describen lesiones isquémicas del
intestino durante el retorno a la cavidad
celómica, por meconio, células epiteliales
escamosas, lanugo.
TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL TIPOS DE ATRESIA INTESTINAL
• I: cuando existe un diafragma que obstruye sin • III b. Defecto mesentérico extenso y mala
haber discontinuidad de la pared intestinal. fijación del mesenterio con irrigación de una
• Más frecuente 92% sola arteria.
• II. Los cabos intestinales ciegos se encuentran • IV atresias múltiples.
unidos por un cordón fibroso.
• III a. Defecto mesentérico en “V” con separación
de los cabos ciegos
OCLUSION DUODENAL OCLUSION DUODENAL
• CUADRO CLINICO • Pueden evacuar meconio
• Ictericia (50%)
• Vómito postprandial desde el primer día de vida • El antecedente de poli hidramnios 50%
(bilis). (aspirado 30 ml)
• distensión abdominal por dilatación del tubo
digestivo antes del sitio ocluido.
• Ondas peristálticas del estómago
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OBSTRUCCION INTESTINAL ILEO DE MECONIO
• CUADRO CLINICO • DISTENSIÓN ABDOMINAL desde nacimiento
• choque la única causa.
• sepsis • Meconio espeso, viscoso, oclusión a nivel del
• peritonitis íleon terminal.se observan ondas peristálticas y
se palpan asas llenas de materia fecal.
• Asociado a fibrosis quística (cromosoma
7). 10-20%
SINDROME DE TAPON DE MECONIO PERITONITIS POR MECONIO
• El cuadro no complicado puede pasar
• Obstrucción del colon distal por un tapón grande desapercibido puede ser un hallazgo radiológico
y blanquecino de meconio. o quirúrgico.
• No tolera la vía oral • Distensión abdominal con datos de eritema de la
• Sin evacuación o poco meconio pared abdominal e incluso edema, abdomen
• vómitos tenso, dificultad respiratoria.
• se relaciona; prematurez, hipoglucemia de los • Secuestro de líquidos (hipovolemia)
hijos de madre diabética.
MALROTACION CON VOLVULO
PERITONITIS POR MECONIO INTESTINAL
• Se opera cuando esta complicada: • Error en la rotación en etapa embrionaria( 5- 12
• Aire libre intrapetoneal semanas) se pueden llegar a manifestar como
• Evidencia radiológica de obstrucción intestinal oclusión del RN.
• Masa abdominal de meconio enquistado
• Celulitis de la pared abdominal
• Sepsis
• Deterioro de las condiciones generales.
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MALROTACION CON VOLVULO
INTESTINAL
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
• El vólvulo es el GIRO del intestino sobre su eje • Megacolon agangliónico. Anomalía congánita
que corre la arteria mesentérica superior. que afecta rectosigmoides, por falla de migración
de las células de la cresta neural.
• Puede ocasionar necrosis de todo el intestino • Estreñimiento
implicando intestino corto. • Dilatación
• malabsorción intestinal. • Hipertrofia del colon proximal
• 1/ 5000
• URGENTE DX Y TX.
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
• La importancia radica en la detección temprana
• Distensión abdominal 65% por complicaciones de enterocolitis y
• Vómito y ausencia de evacuaciones en las perforación, alta mortalidad.
primeras 24 hrs. • Diagnóstico: por colón por enema y manometría
• Puede haber enterocolitis con fiebre, distensión rectal.
y hematoquezia. • Tratamiento: quirúrgico.
MALFORMACIONES ANORRECTALES MALFORMACIONES ANORRECTALES
• Son el resultado de la división anormal de la • Se diagnóstica al nacer al meter termómetro
cloaca por el septum urorrectal que la divide en rectal 2 a 3 cm
recto y canal en su parte posterior, vejiga • 24-48 horas distensión abdominal progresiva,
urinaria y uretra en su parte anterior, desarrollo rechazo a la vía oral, vómito,
antes de los 49 días de gestación. • Ausencia de evacuaciones
• 1:1000 a 1:5000 de recién nacidos. • Pronóstico se relaciona con la altura del fondo
• Puede asociarse a otras anomalías de saco.
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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• sangre en heces, con radiografía con gas • doble burbuja = atresia duodenal (asociado a
intramural = enfermedad isquémica intestinal. trisomia 21).
• burbuja gástrica única = atresia pilórica • tripe burbuja = atresia yeyuno.
( vómito postprandial No biliar)
• muchas burbujas = atresia íleon o colon,
megacolon congénito.
ATRESIA DE YEYUNO
ATRESIA
DE
DUODENO
ATRESIA DE ÍLEON
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• Distensión abdominal baja = vólvulus o
malrotación.
• Ano imperforado = mar.
• Megacolon agangliosido= imagen signo de
interrogación.
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DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
• asas intestinales en empedrado “vidrio
despulido” o pequeñas burbujas =íleo meconial.
PERITONITIS
MECONIAL
• exploración rectal negativa más salida materia
fecal explosiva = hirschsprung.
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO OBSTRUCCION INTESTINAL
• ATRESIA INTESTINAL
• Realizar colon por enema en obstrucciones • Obstrucción completa de la luz
bajas para descartar: • Localización más frecuente:
▫ Atresia de íleon distal • YEYUNO E ILEON
• Localización rara: colon
▫ Íleo de meconio • La teoría es que existe lesión isquémica durante
la gestación. (accidente vascular mesentérico,
▫ Agangliosis total del colon invaginación intestinal, vólvulo).
OBSTRUCCION INTESTINAL OBSTRUCCION INTESTINAL
• CLASIFICACION ATRESIAS • CLASIFICACION ATRESIAS
YEYUNOILEALES: YEYUNOILEALES:
• TIPO I: membrana completa sin pérdida de la TIPO III B: gran malformación mesentérica. La
continuidad intestinal zona de intestino distal a la atresia se encuentra
• TIPO II: cabos atrésicos unidos por un cordón enrollada sobre la arteria mesentérica superior,
fibroso sin malformación mesentérico. semejando a un “árbol de navidad” “cáscara de
• TIPO III A: cabos separados con una manzana”
malformación del mesenterio en “V” TIPO IV: atresia múltiple
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7. CURSO ENARM CMN SIGLO XXI 36246001 11/03/2013
PRONOSTICO
• Depende de la oportunidad del diagnóstico
• Manejo inicial
• Gravedad de la malformación
• Manejo quirúrgico
• Manejo postoperatorio
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