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DRA. LUZ ELENACASTROVARGAS
Insuficiencia cardiaca aguda
Insuficiencia cardiaca aguda
 Cronotropismo o Automatismo
Propiedad de algunas fibras cardiacas
miocárdicas para excitarse así misma
de forma rítmica y automática ( Nodo
sinusal y AV)
 Dromotropismo o Conductividad
Capacidad de transmitir potenciales
de acción siguiendo la ley del “todo o
el nada” y coordinadamente
mediante un sistema de células
especializadas.
 Inotropismo o Contractibilidad
Propiedad mediante la cual la fibra
miocárdica desarrolla fuerza o tensión
permitiendo su acortamiento.
Posibilita la función de la bomba y uno de
los determinantes de gasto cardíaco.
 Batmotropismo
EXCITABILIDAD
Es la capacidad de
despolarizarse
ante la llegada de
un estímulo
eléctrico.
 Es función del volumen al final de la diástole
 Puede ser valorada indirectamente a partir de
las presiones de fin de diástole (PFD).
 VI: presión en cuña de la arteria pulmonar
(PCP).
 VD: presión venosa central (PVC).
Tensión transmural de la pared ventricular que debe
desarrollar el ventrículo para expeler el VS y es
exactamente igual a la resistencia contra la cual se
contrae.
 Inicio rápido de signos y síntomas secundarios
a una función cardiaca normal.
 GC bajo, hipoperfusión tisular, incremento en la
presión capilar pulmonar y congestión
pulmonar.
 Puede ocurrir con o sin patología cardiaca
previa
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
 La descompensación puede ser transitoria y
reversible o inducir a daño permanente.
 Se puede asociar a :
 Disfunción sistólica o diastólica.
 Anormalidades del ritmo cardiaco.
 Alteraciones de la precarga y la poscarga.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
CAUSASY FACTORES PRECIPITANTES DE
FALLACARDIACA AGUDA
1. DESCOMPENSACION DE FALLA CARDIACA
CRÓNICA PREEXISENTE
2. SINDROMECORONARIOAGUDO:
a. IAM (Isquemia extensa)
b. Complicaciones mecánicas
c. Infarto delVD
3. CRISIS HIPERTENSIVA
4.ARRITMIAAGUDA (TV, FV, FA,TSV)
5. REGURGITACIONVALVULAR (Endocarditis,
ruptura de cuerdas tendinosas)
6. ESTENOSISAORTICA SEVERA
7. MIOCARDITISAGUDA SEVERA
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
ETIOLOGIA
CAUSASY FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA
AGUDA
8.TAMPONADE
9. DISECCIONAÓRTICA
10. CARDIOMIOPATIA POST-PARTO
11. FACTORES PRECIPITANTES NO CARDIACOS
a. Fármacos que disminuyan la distensibilidad miocárdica
b. Sobrecarga de volumen
c. Infecciones (neumonía o sepsis)
d. Lesiones cerebrales severas
e. Cirugía mayor
f. Disminución función renal
g. Asma
h. Abuso de drogas
i. Feocromocitoma
12. SINDROMES DE GASTO ELEVADO
a. SEPSIS
b. Crisis tirotoxicosis
c. Anemia
d. Cortocircuitos
FALLA CARDIACA
AGUDA
DESCOMPENSADA
FALLA CARDIACA
AGUDA
HIPERTENSIVA
EDEMA PULMONARCHOQUE
CARDIOGENICO
FALLA CARDIACA DE
GASTO ALTO
FALLA CARDIACA
DERECHA
KILLIPY KIMBALL
I. Sin datos de falla cardiaca. Sin datos clínicos de
descompensación.
II. Falla Cardiaca. Estertores, S3, Hipertensión venosa
pulmonar. Estertores húmedos en mitad inferior de
pulmones.
III.Falla cardiaca severa. Edema pulmonar franco,
estertores húmedos en la totalidad de ambos
pulmones.
IV.Choque cardiogénico. Hipotensión, hipoperfusión,
oliguria, cianosis y diaforesis.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
GrupoA:
Caliente y seco
Grupo L:
Frio y seco
Grupo B:
Caliente y húmedo
GrupoC:
Frío y húmedo
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
 Basado en síntomas y hallazgos clínicos.
 Circulación periférica y temperatura
 Ingurgitación yugular
 PVC
 Auscultación : estertores, S3, S4,
murmullos, soplos.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
 EKG.
 RxTórax.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
LABORATORIALES
Insuficiencia cardiaca aguda
 Ecocardiografía: Herramienta esencial para la
evaluación funcional y cambios estructurales
subyacentes o asociados a la falla cardiaca, así
como en SICA.
 Clase I recomendación, Nivel de evidencia C
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart
failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and
Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European
Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
OBJETIVOS INMEDIATOS:
DISMINUIR SÍNTOMAS
Y
ESTABILIZAR CONDICIÓN
HEMODINÁMICA.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008
of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
Insuficiencia cardiaca aguda
 NO INVASIVO:
 TA ,TC, FC, FR, EKG, ES/QS.
 Monitor cardiaco, Oximetría de pulso.
 Clase I , nivel de evidencia C
 INVASIVO:
 Línea arterial
 Presión venosa central
 Clase II a, nivel de evidencia C
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
 CATÉTER ARTERIA PULMONAR
 No es necesario para el diagnóstico
 Diferenciar entre mecanismo Cardiogénico y No
Cardiogénico.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of
acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force
for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic
Heart Failure 2008 of the European Society of
Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–
2442.
DOS CIRCUITOS EN SERIE:
CIRCULACION PULMONAR:ALTA PRESIONY ALTA RESISTENCIA
CIRCULACION SISTEMICA: BAJA PRESIOY BAJA RESISTENCIA
VENTRICULOS EN SISTOLE
VENTRICULOS EN DIASTOLE
Ventrículos en diástole: catéter enclavado
 PCP no es una medición confiable de la
presión telediastólica delVI en los siguientes
casos:
 Estenosis mitral, regurgitación aórtica,
interdependencia ventricular, presión de vía aérea
elevada (PEEP), ventrículo izquierdo rígido
(hipertrofia, DM, fibrosis, inotrópicos, obesidad,
isquemia).
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure
2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart
Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29,
2388–2442.
 El uso de CAP es recomendable en:
 Pacientes hemodinámicamente inestables que no
responden a terapéutica convencional.
 Pacientes con congestión e hipoperfusión para
optimizar volumen y guiar terapias vasoactivas.
 Minimizar complicaciones: retirar lo mas
pronto posible.
 Clase II b, nivel de evidencia B.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
 Mantener SO2 entre 95 y 98% para mantener
DO2 y prevenir disfunción orgánica múltiple.
 Administrar altas [O2] a pacientes no
hipoxémicos puede generar.
▪ Disminución del flujo coronario
▪ Disminución de gasto cardiaco
▪ Incremento enTA
▪ Incremento en RVS
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TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
CPAP NIPPV
•Reclutamiento alveolar
•Incremento en CRF
•Mejoría en compliance
•Disminución del trabajo respiratorio
•Reduce la poscarga
•Disminución en demandas metabólicas.
REDUCCION SIGNIFICATIVA EN LA NECESIDAD DE
INTUBACIÓN YVENTILACION MECÁNICA.
•Clase II a , nivel de evidencia B
 CONTRAINDICACIONES
 Paciente no cooperador
 Necesidad urgente de intubación
 Padecimientos obstructivos severos
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask
Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European
Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
 No debe ser utilizada para revertir hipoxemia.
 El retraso en oxigenación adecuada es la
principal causa de intubación.
 Solo debe ser utilizada en:
 Falla respiratoria aguda que no responde a
manejo conVasodilatadores, O2, CPAP o NIPPV.
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask
Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society
ofCardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
Insuficiencia cardiaca aguda
Y EL DIA DEL ENARM …
 MORFINA
 Indicado en etapas tempranas en asociación con agitación
y disnea.
 Induce venodilatación y ligera dilatación arterial y reduce
FC.
 Clase IIb nivel de evidencia B.
 DIURÉTICOS
 Pacientes con datos de congestión y sobrecarga hídrica
 Acidosis, Hiponatremia e hipotensión, poca respuesta.
 Clase I, nivel de evidenica B.
 ANTICOAGULACIÓN
ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008.
TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
 VASODILATADORES
 Primera línea si hay normotensión y signos de
congestión. Disminuyen precarga.
 Clase I nivel de evidencia B.
 Calcioantagonistas no recomendados.
 Si hay hipotensión están contraindicados.
 En estenosis aórtica: Hipotensión severa.
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TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
 NITRATOS
 Disminuye congestión pulmonar sin disminuir
volumen ni incrementar MVO2.
 Dilatación arterial: dosis dependiente.
 Disminuyen precarga delVI.
 Clase I, nivel de evidencia B.
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 Inotrópicos: En presencia de hipoperfusión y
congestión pese al manejo con
vasodilatadores y /o diuréticos .
 IIa, nivel de evidencia B
 DOBUTAMINA:
▪ Inotrópico positivo. B-1.
▪ Efectos cronotrópicos dosis dependientes.
▪ Inicial 2 - 3 mcg/kg/min, hasta 15 mcg/kg/min.
▪ Uso concomitante con b - bloqueadores incrementar
dosis.
▪ Diminución refleja del tono simpático.
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Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
 INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
TIPO III.
 Milrinona. Inhiben la degradación del AMPc.
 Efectos inotrópicos, lusitrópicos y
vasodilatadores.
 Disminución de Presión de AP, PCP y resistencias
vasculares pulmonares.
 IIb, B
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TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
Insuficiencia cardiaca aguda
 LEVOSIMENDAN
 Sensibilizador de Ca.
 Mejora contractilidad al unirse a laTroponina C.
 Efecto vasodilatador mediado por canales de K
ATP sensibles.
 Ligera acción inhibitoria de PDE.
 Incrementa GC y volumen sistólico, reduce
presión capilar pulmonar, resistencias vasculares
sistémicas y pulmonares.
 IIa B
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Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
Insuficiencia cardiaca aguda
Insuficiencia cardiaca aguda
 VASOPRESORES
 No de primera línea
 En choque cardiogénico si hay hipotensión y datos
de bajo gasto que no responde a manejo con
líquidos e inotrópicos.
 Epinefrina no es recomendada.
 II b C.
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ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
Insuficiencia cardiaca aguda
 GLUCÓSIDOSCARDIACOS
 Inhiben bomba Na-K-ATPasa
 Incremento [ ]Na
 Incremento entrada de Ca+
 Incremento en contracción cardiaca
 Ligero incremento de gasto cardiaco.
 Puede ser útil en disminución de frecuencia cardiaca.
 IIb C
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Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
Insuficiencia cardiaca aguda
Insuficiencia cardiaca aguda
 DOSIS DIGOXINA
 Impregnación:
 10-15 mcg/kg
 3 dosis
 1ª dosis = 50%
 Mantenimiento:
 125-300 mcg /día en 2 dosis.
 CUIDAR:
 [K]
 Intoxicación aguda= hiperkalemia
 Intoxicación crónica= hipokalemia
 Reacciones adversas:
 Ginecomastia
 Disminución líbido
 BloqueoAV
 Bradicardia
 Arritmias: primeros síntomas de intoxicación
 Taquicardia paroxística auricular con bloqueoA-V
 Signos intoxicación:
 Digestivos: náuseas, vómito y diarrea.
 SNC: confusión, mareo, fatiga.
 Retina: visión borrosa, xantopsia, fotofobia,
fosfenos.
 Cuidar función renal.
 Desnivel negativo del segmento : signo de
"acción digitálica“ o “cubeta digitálica”.
 No corresponde a intoxicación
Insuficiencia cardiaca aguda
Insuficiencia cardiaca aguda
Insuficiencia cardiaca aguda
 Cuál es la causa más importante y frecuente de ICC?
 A) DM2
 B) Isquemia
 C) HAS
 D) Miocardiopatías
 Todos son criterios mayores (Framingham) excepto:
 A) Disnea paroxística nocturna
 B) IY
 C) Edema
 D) Cardiomegalia
 La disnea que se presenta con una actividad menor a
la habitual corresponde a:
 A) estadio I NYHA
 B) estadio II NYHA
 C) estadio III NYHA
 D) estadio IV NYHA
 ¿Qué utilidad le da la determinación del PNA?
 A) Gravedad
 B) Pronóstico
 C) Diagnóstico
 D)Todos los anteriores
 Los medicamentos de primera línea en el manejo de la
ICC son:
 A) IECAS
 B) DIURÉTICOS
 C) IECAS+ BB
 D) IECAS + DIURÉTICOS
 Es el fármaco de elección en el manejo de la
frecuencia cardiaca en FA + ICC:
 A)Verapamilo
 B)Amiodarona
 C) Digoxina
 Es la capacidad de autoexcitación de la fibra
cardiaca:
 Inotropismo
 Lusitropismo
 Cronotropismo
 Capacidad para generar fuerza o tensión:
 Cronotropismo
 Inotropismo
 Lusitropismo
 El paciente que muestra datos de adecuada perfusión tisular con
estertores húmedos corresponde al estadio hemodinámico:
 A)A
 B) B
 C) L
 D)C
 Ante un cuadro de ICA, acompañado de inestabilidad
hemodinámica, todos son medicamentos que deben indicarse
excepto:
 A)Diurético
 B) Calcio antagonista
 C) Nitrato
 D) Beta bloqueador
 E) B y D
Insuficiencia cardiaca aguda

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Insuficiencia cardiaca aguda

  • 4.  Cronotropismo o Automatismo Propiedad de algunas fibras cardiacas miocárdicas para excitarse así misma de forma rítmica y automática ( Nodo sinusal y AV)
  • 5.  Dromotropismo o Conductividad Capacidad de transmitir potenciales de acción siguiendo la ley del “todo o el nada” y coordinadamente mediante un sistema de células especializadas.
  • 6.  Inotropismo o Contractibilidad Propiedad mediante la cual la fibra miocárdica desarrolla fuerza o tensión permitiendo su acortamiento. Posibilita la función de la bomba y uno de los determinantes de gasto cardíaco.
  • 7.  Batmotropismo EXCITABILIDAD Es la capacidad de despolarizarse ante la llegada de un estímulo eléctrico.
  • 8.  Es función del volumen al final de la diástole  Puede ser valorada indirectamente a partir de las presiones de fin de diástole (PFD).  VI: presión en cuña de la arteria pulmonar (PCP).  VD: presión venosa central (PVC).
  • 9. Tensión transmural de la pared ventricular que debe desarrollar el ventrículo para expeler el VS y es exactamente igual a la resistencia contra la cual se contrae.
  • 10.  Inicio rápido de signos y síntomas secundarios a una función cardiaca normal.  GC bajo, hipoperfusión tisular, incremento en la presión capilar pulmonar y congestión pulmonar.  Puede ocurrir con o sin patología cardiaca previa ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 11. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 12.  La descompensación puede ser transitoria y reversible o inducir a daño permanente.  Se puede asociar a :  Disfunción sistólica o diastólica.  Anormalidades del ritmo cardiaco.  Alteraciones de la precarga y la poscarga. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 13. CAUSASY FACTORES PRECIPITANTES DE FALLACARDIACA AGUDA 1. DESCOMPENSACION DE FALLA CARDIACA CRÓNICA PREEXISENTE 2. SINDROMECORONARIOAGUDO: a. IAM (Isquemia extensa) b. Complicaciones mecánicas c. Infarto delVD 3. CRISIS HIPERTENSIVA 4.ARRITMIAAGUDA (TV, FV, FA,TSV) 5. REGURGITACIONVALVULAR (Endocarditis, ruptura de cuerdas tendinosas) 6. ESTENOSISAORTICA SEVERA 7. MIOCARDITISAGUDA SEVERA ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442. ETIOLOGIA
  • 14. CAUSASY FACTORES PRECIPITANTES DE FALLA CARDIACA AGUDA 8.TAMPONADE 9. DISECCIONAÓRTICA 10. CARDIOMIOPATIA POST-PARTO 11. FACTORES PRECIPITANTES NO CARDIACOS a. Fármacos que disminuyan la distensibilidad miocárdica b. Sobrecarga de volumen c. Infecciones (neumonía o sepsis) d. Lesiones cerebrales severas e. Cirugía mayor f. Disminución función renal g. Asma h. Abuso de drogas i. Feocromocitoma 12. SINDROMES DE GASTO ELEVADO a. SEPSIS b. Crisis tirotoxicosis c. Anemia d. Cortocircuitos
  • 15. FALLA CARDIACA AGUDA DESCOMPENSADA FALLA CARDIACA AGUDA HIPERTENSIVA EDEMA PULMONARCHOQUE CARDIOGENICO FALLA CARDIACA DE GASTO ALTO FALLA CARDIACA DERECHA
  • 16. KILLIPY KIMBALL I. Sin datos de falla cardiaca. Sin datos clínicos de descompensación. II. Falla Cardiaca. Estertores, S3, Hipertensión venosa pulmonar. Estertores húmedos en mitad inferior de pulmones. III.Falla cardiaca severa. Edema pulmonar franco, estertores húmedos en la totalidad de ambos pulmones. IV.Choque cardiogénico. Hipotensión, hipoperfusión, oliguria, cianosis y diaforesis.
  • 17. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 18. GrupoA: Caliente y seco Grupo L: Frio y seco Grupo B: Caliente y húmedo GrupoC: Frío y húmedo
  • 19. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 20.  Basado en síntomas y hallazgos clínicos.  Circulación periférica y temperatura  Ingurgitación yugular  PVC  Auscultación : estertores, S3, S4, murmullos, soplos. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 21.  EKG.  RxTórax. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 24.  Ecocardiografía: Herramienta esencial para la evaluación funcional y cambios estructurales subyacentes o asociados a la falla cardiaca, así como en SICA.  Clase I recomendación, Nivel de evidencia C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 25. OBJETIVOS INMEDIATOS: DISMINUIR SÍNTOMAS Y ESTABILIZAR CONDICIÓN HEMODINÁMICA. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 27.  NO INVASIVO:  TA ,TC, FC, FR, EKG, ES/QS.  Monitor cardiaco, Oximetría de pulso.  Clase I , nivel de evidencia C  INVASIVO:  Línea arterial  Presión venosa central  Clase II a, nivel de evidencia C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of
  • 28.  CATÉTER ARTERIA PULMONAR  No es necesario para el diagnóstico  Diferenciar entre mecanismo Cardiogénico y No Cardiogénico. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388– 2442.
  • 29. DOS CIRCUITOS EN SERIE: CIRCULACION PULMONAR:ALTA PRESIONY ALTA RESISTENCIA CIRCULACION SISTEMICA: BAJA PRESIOY BAJA RESISTENCIA
  • 32. Ventrículos en diástole: catéter enclavado
  • 33.  PCP no es una medición confiable de la presión telediastólica delVI en los siguientes casos:  Estenosis mitral, regurgitación aórtica, interdependencia ventricular, presión de vía aérea elevada (PEEP), ventrículo izquierdo rígido (hipertrofia, DM, fibrosis, inotrópicos, obesidad, isquemia). ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 34.  El uso de CAP es recomendable en:  Pacientes hemodinámicamente inestables que no responden a terapéutica convencional.  Pacientes con congestión e hipoperfusión para optimizar volumen y guiar terapias vasoactivas.  Minimizar complicaciones: retirar lo mas pronto posible.  Clase II b, nivel de evidencia B. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 35.  Mantener SO2 entre 95 y 98% para mantener DO2 y prevenir disfunción orgánica múltiple.  Administrar altas [O2] a pacientes no hipoxémicos puede generar. ▪ Disminución del flujo coronario ▪ Disminución de gasto cardiaco ▪ Incremento enTA ▪ Incremento en RVS ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 36. CPAP NIPPV •Reclutamiento alveolar •Incremento en CRF •Mejoría en compliance •Disminución del trabajo respiratorio •Reduce la poscarga •Disminución en demandas metabólicas. REDUCCION SIGNIFICATIVA EN LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN YVENTILACION MECÁNICA. •Clase II a , nivel de evidencia B
  • 37.  CONTRAINDICACIONES  Paciente no cooperador  Necesidad urgente de intubación  Padecimientos obstructivos severos ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 38.  No debe ser utilizada para revertir hipoxemia.  El retraso en oxigenación adecuada es la principal causa de intubación.  Solo debe ser utilizada en:  Falla respiratoria aguda que no responde a manejo conVasodilatadores, O2, CPAP o NIPPV. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society ofCardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 40. Y EL DIA DEL ENARM …
  • 41.  MORFINA  Indicado en etapas tempranas en asociación con agitación y disnea.  Induce venodilatación y ligera dilatación arterial y reduce FC.  Clase IIb nivel de evidencia B.  DIURÉTICOS  Pacientes con datos de congestión y sobrecarga hídrica  Acidosis, Hiponatremia e hipotensión, poca respuesta.  Clase I, nivel de evidenica B.  ANTICOAGULACIÓN ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 42.  VASODILATADORES  Primera línea si hay normotensión y signos de congestión. Disminuyen precarga.  Clase I nivel de evidencia B.  Calcioantagonistas no recomendados.  Si hay hipotensión están contraindicados.  En estenosis aórtica: Hipotensión severa. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 43.  NITRATOS  Disminuye congestión pulmonar sin disminuir volumen ni incrementar MVO2.  Dilatación arterial: dosis dependiente.  Disminuyen precarga delVI.  Clase I, nivel de evidencia B. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 44.  Inotrópicos: En presencia de hipoperfusión y congestión pese al manejo con vasodilatadores y /o diuréticos .  IIa, nivel de evidencia B  DOBUTAMINA: ▪ Inotrópico positivo. B-1. ▪ Efectos cronotrópicos dosis dependientes. ▪ Inicial 2 - 3 mcg/kg/min, hasta 15 mcg/kg/min. ▪ Uso concomitante con b - bloqueadores incrementar dosis. ▪ Diminución refleja del tono simpático. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 45.  INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA TIPO III.  Milrinona. Inhiben la degradación del AMPc.  Efectos inotrópicos, lusitrópicos y vasodilatadores.  Disminución de Presión de AP, PCP y resistencias vasculares pulmonares.  IIb, B ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 47.  LEVOSIMENDAN  Sensibilizador de Ca.  Mejora contractilidad al unirse a laTroponina C.  Efecto vasodilatador mediado por canales de K ATP sensibles.  Ligera acción inhibitoria de PDE.  Incrementa GC y volumen sistólico, reduce presión capilar pulmonar, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares.  IIa B ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 50.  VASOPRESORES  No de primera línea  En choque cardiogénico si hay hipotensión y datos de bajo gasto que no responde a manejo con líquidos e inotrópicos.  Epinefrina no es recomendada.  II b C. ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment ofAcute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 52.  GLUCÓSIDOSCARDIACOS  Inhiben bomba Na-K-ATPasa  Incremento [ ]Na  Incremento entrada de Ca+  Incremento en contracción cardiaca  Ligero incremento de gasto cardiaco.  Puede ser útil en disminución de frecuencia cardiaca.  IIb C ESC Guidelines for the diagnosis and Treatment of acute and chronic heart failure 2008. TheTask Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442.
  • 55.  DOSIS DIGOXINA  Impregnación:  10-15 mcg/kg  3 dosis  1ª dosis = 50%  Mantenimiento:  125-300 mcg /día en 2 dosis.
  • 56.  CUIDAR:  [K]  Intoxicación aguda= hiperkalemia  Intoxicación crónica= hipokalemia  Reacciones adversas:  Ginecomastia  Disminución líbido  BloqueoAV  Bradicardia  Arritmias: primeros síntomas de intoxicación  Taquicardia paroxística auricular con bloqueoA-V
  • 57.  Signos intoxicación:  Digestivos: náuseas, vómito y diarrea.  SNC: confusión, mareo, fatiga.  Retina: visión borrosa, xantopsia, fotofobia, fosfenos.  Cuidar función renal.
  • 58.  Desnivel negativo del segmento : signo de "acción digitálica“ o “cubeta digitálica”.  No corresponde a intoxicación
  • 62.  Cuál es la causa más importante y frecuente de ICC?  A) DM2  B) Isquemia  C) HAS  D) Miocardiopatías  Todos son criterios mayores (Framingham) excepto:  A) Disnea paroxística nocturna  B) IY  C) Edema  D) Cardiomegalia
  • 63.  La disnea que se presenta con una actividad menor a la habitual corresponde a:  A) estadio I NYHA  B) estadio II NYHA  C) estadio III NYHA  D) estadio IV NYHA  ¿Qué utilidad le da la determinación del PNA?  A) Gravedad  B) Pronóstico  C) Diagnóstico  D)Todos los anteriores
  • 64.  Los medicamentos de primera línea en el manejo de la ICC son:  A) IECAS  B) DIURÉTICOS  C) IECAS+ BB  D) IECAS + DIURÉTICOS  Es el fármaco de elección en el manejo de la frecuencia cardiaca en FA + ICC:  A)Verapamilo  B)Amiodarona  C) Digoxina
  • 65.  Es la capacidad de autoexcitación de la fibra cardiaca:  Inotropismo  Lusitropismo  Cronotropismo  Capacidad para generar fuerza o tensión:  Cronotropismo  Inotropismo  Lusitropismo
  • 66.  El paciente que muestra datos de adecuada perfusión tisular con estertores húmedos corresponde al estadio hemodinámico:  A)A  B) B  C) L  D)C  Ante un cuadro de ICA, acompañado de inestabilidad hemodinámica, todos son medicamentos que deben indicarse excepto:  A)Diurético  B) Calcio antagonista  C) Nitrato  D) Beta bloqueador  E) B y D