1. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
Y CRÓNICA
DR. SANTINO FIGUEROA ANGEL

2. “Oclusión de los vasos mesentéricos es
conocido como una de las situaciones en las
que el diagnostico es imposible, el pronostico
es desesperanzador y el tratamiento casi
siempre inútil”
Dr. Cokkinis1921

3. DEFINICIÓN
 Es la interrupción de la circulación arterial o venosa, total o
parcial de un segmento del intestino, la cual puede tener una
presentación tanto aguda como crónica
 Estado de perfusión tisular inadecuada que impide alcanzar las
demandas metabólicas en uno o más de los órganos incluidos
en la circulación mesentérica
ISQUEMIA MESENTÉRICA

4. EPIDEMIOLOGIA
 Su prevalencia ha
aumentado debido al
envejecimiento
progresivo de la
población.
 Actualmente representa
1 de cada 1.000 ingresos
hospitalarios .
 Mortalidad ≈60-70%
 Representa 1-4/1000
cirugías de urgencia.

5. ANATOMIA

6. * A. pancreáticoduodenal inferior
* Ramas yeyunales e ileales,
Su flujo es de 500 cc ml/min, pero se
incrementa en un 150% tras una comida,
alcanzando volúmenes de 1.400 ml/min.

7. * A . cólica media y cólica
derecha.

8.  Arteria cólica izquierda
 Arterias sigmoídeas.
 Arterias hemorroidales.
 Irriga desde el colon transverso
distal hasta el recto proximal con
un flujo de 400 ml/min en reposo

9. La parte del intestino que es más
“metabolicamente activa”
es la mucosa (70%)

10. ISQUEMIA MESENTÉRICA

12. CLASIFICACION

13. Oclusivo:
embolia (provoca isquemia
aguda), arteriosclerosis
y trombosis
(provocan isquemia
crónica).

14. No oclusivo:
infarto intestinal no
oclusivo
(provoca isquemia
aguda).

16. ISQUEMIA MESENTÉRICA
CLASIFICACIÓN
 Aparición
 Aguda
 Crónica

17. ISQUEMIA MESENTERICA
AGUDA (IMA)

18. ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA
 Déficit de aporte
sanguíneo dependiente
de la AMS.
 Representa 1/3 de todas
las formas de isquemia
intestinal
 Su incidencia ha
aumentado en los
últimos 20 años

19. EPIDEMIOLOGIA
 1 de cada 1000
 70 – 80 años
 Morbilidad alta
 Mortalidad
 1994 – 70 %
 2000 - 43 %
 Actualmente 25 %
 Enfermedad ateroesclerotica
80 años
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

20. FACTORES DE RIESGO
 Cardiopatia isquemica
 Insuficiencia cardiaca
 Arterioesclerosis sistemica
 Arritmia cardiaca
 Fibrilación auricular
 Extrasistoles ventriculares
 Enfermedad valvular
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

21. ETIOLOGÍA
A).- Embolo arterial
B).- Trombosis arterial
C).- Vasoespasmo
(IMNO)
D).- Trombosis venosa
TIPOS ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

22. FISIOPATOLOGÍA
 EMBOLIZACIÓN
 50 % AMS
 Aurícula o ventrículo izquierdo
 Fibrilación auricular
 Infarto agudo al
miocardio resiente
 Lesión valvular
 Fiebre reumatica
 15 % origen AMS
 Resto 3 – 10 cm después
origen ACM
 20 % segmentaria
 Vasoconstricción mesentérica
reactiva
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

23. FISIOPATOLOGÍA
 TROMBOSIS
 25 %
 La placa crece por años
 Proximal a la AM
 Extensa red colateral
 Periodo de bajo flujo se
trombosa
 Hipotensión
 Deshidratación
 Estenosis
 Displasia fibromuscular
 Hipercoagulabilidad
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

24. ISQUEMIA MESENTERICA
NO OCLUSIVA (IMNO)

25.  IMNO
 20 %
 Shock
 Sepsis, Hemorragia,
descompensación cardiaca
 Pancreatitis, quemaduras
 Uso de aminas vasoactivas
(NA)
 Periodos de bajo flujo
 Hipoxia periferica
 Intensa vasoconstricción
mesenterica
 Vasoespasmo esplacnico paradojico
 Fenómeno isquemia reperfusión
FISIOPATOLOGIA

26. TROMBOSIS ESPONTANEA DE LAS VENAS
MESENTERICO.PORTALES
 > 6 %
 Clasificaciones
 Aguda (4 semanas)
 Crónica
 Primaria
 Secundaria
 Hipercoagulabilidad
 Lesiones traumaticas
 Obstrucción del flujo
venoso
 Infección intraabdominal
 ↑ Presión venosa portal y
mesentérica
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA

27.  ↑ Actividad intestinal
 ↑ Evacuaciones
 ↑ consumo de oxigeno
 ↓ Actividad intestinal
 Vasodilatación
compensadora
 Respuesta simpatica
 Intestino edematoso
 ↑ presión hidrostatica
 Hipoxia
 Hemorragia
 Isquemia
FISIOPATOLOGIA PRIMER PÁSO

28.  Compromete función de
barrera
 Cambios punta
vellosidades
 mucosa (10 minutos)
 Edema pared intestinal
 Perdida integridad capilar
 Translocación bacteriana
 Endotoxemia
 Exudación hacia la luz
 Mucosa ulceraciones
 Necrosis muscular y serosa
FISIOPATOLOGIA SEGUNDO PASO

29.  Formación radicales libres
 Activación de factores y
metabolitos
 Inicio lesión por reperfusión
 Filtración transcapilar
 Edema intersticial
 Liquido hacia la luz intestinal
 Aumento permeabilidad
vascular
 Translocación y septicemia
FISIOPATOLOGIA TERCER PASO

30. CUADRO
CLINICO

31.  Dolor abdominal intenso
 Distensión abdominal
 Evacuaciones diarreicas
 Sangrado tubo digestivo
 Nausea, vomito
 Fiebre
 Peristalsis disminuida
 Resistencia muscular y
rebote ausente
INICIAL

32.  Dolor abdominal
intenso
 Distensión abdominal
aumenta
 Inestabilidad
hemodinámica
 Respiración acidotica
 Peristalsis ausente
 Signos de irritación
peritoneal
CONTINUA EVOLUCION

33.  Biometría hematica
 Química sanguínea
 Electrolitos sericos
 Amilasa
 Transaminasas
 DHL
 Creatinfosfocinasa (BB)
 Gasometria arterial
LABORATORIO

34.  Rx de abdomen
 Ileo reflejo
 Imagen doble riel
 Edema de asa
 Tele de torax
GABINETE / RADIOGRAFIAS

35.  TAC de abdomen
GABINETE / TOMOGRAFIA

36.  Arteriografía
GOLD STANDAR

37. TRATAMIENTO

38.  ABORDAJE ANGIOGRÁFICO
Y QUIRÚRGICO EN IMA
 ETAPA I
REANIMACION
 ETAPA II
DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA
 ETAPA III
QUIRÚRGICA
ABORDAJE ANGIOGRAFICO Y
QUIRURGICO

39.  Restitución volumen
paraenteral
 Liquidos
 Plasma
 Sangre
 SNG
 Sonda Foley
 Control de liquidos
 Antibioticos
 Muestra de sangre
ETAPA I : REANIMACION

40.  Rx de abdomen
 Angiografía mesentérica
 Dosis en bolo
 Nitroglicerina o nimodipina
 Control angiográfico
 Catéter a nivel AMS
 Infusión continua 24 hrs
 Vasodilatador
 Control angiográfico previo
retiro catéter
ETAPA II : DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA

41.  Abdomen agudo
 Laparotomía exploradora
 Colorante fluoresceina 100 %
 Lámpara de Wood
 Luz ultravioleta
 Second Look
 signos clinicos: ausencia
peristaltismo, edema de la pared,
falta de color del intestino y
mesentério, hemorragia de la
mucosa, ausencia sangrado bordes
ETAPA III : QUIRURGICA

42.  Embolos o trombos
 Trombolisis
 Estreptocinasa
 Urocinasa
 Activador del
plasminógeno
recombinante
 IMNO
 Infusión vasodilatador AMS
 Clorhidrato de papaverina
(60 mg)
 Trombosis venosa
 Anticoagulantes
 Heparina
 Warfarina (12 meses)
TRATAMIENTO MEDICO

43.  Embolos o trombos
 Revascularización
 VS intestino infartado
 Inestabilidad
hemodinámica
 Embolectomía
 Trombectomía
 Derivación
mesenterica
TAMBIEN QUIRURGICO

44. COMPLICACIONES
DE LA
REVASCULARIZACION

45. ISQUEMIA
MESENTERICA
CRONICA

46.  ¼ de la IMA secundaria a
IMC
 Sexta a séptima década de
la vida
 Mujeres 2:1 hasta 4:1
 Enfermedad vascular
 Estenosis
 86 % céliaco
 55 % AMS
 70 % AMI
EPIDEMIOLOGIA

47.  Ateroesclerosis
 Displasia
fibromuscular
 Disección arterial
 Lesiones por
radiación
 Tumores malignos
intraabdominales
 Arteritis
 Enfermedad
aneurismática
ETIOLOGIA

48.  Incapacidad ↑ flujo
arterial
 Posprandial
 Hiperemia posprandial
 30 – 90 min
 Desequilibrio
 suministro O2
 Demanda de O2
 Similar angina de pecho
 Formación circulación
colateral
 Secuestro o robo
FISIOPATOLOGIA

49.  Angina intestinal
 Dolor abdominal
posprandial
 epigastrio
 Tipo cólico
 1 hr
 Disminución gradual
 Sitofobia
 Perdida de peso
CUADRO CLINICO

50.  Sintomas inespecificos
abdominales
 Disminución pulsos
periféricos
 Soplos zonas carotideas y
femoral
 Soplo sistolico epigastrico
(60 – 90 %)
CUADRO CLINICO

51.  Tríada clásica
 Laboratorios
 Absorción intestinal positivos
 Sangre oculta en heces
 Endoscopia superior
DIAGNOSTICO

52.  Colonoscopia
 colitis
 Rx contrastada
 Disminución motilidad
 Muescas irregulares
 Angiotac
 USG Doppler
 Resonancia Magnetica
 Aortografía
DIAGNOSTICO

53.  METAS
 Alivio angina
intestinal
 Recuperación
nutrición
 Profilaxis progresión
 Revascularización
profiláctica
TRATAMIENTO

54.  Angioplastia transluminal percutánea
PRIMERA OPCION

55.  Derivación
aortovisceral con
injerto:
 Aorta infrarrenal
 Aorta supracelíaca
 Injertos autologos
 Injertos Dacron
SEGUNDA OPCION

56. CONCLUSIONES

61.  El propósito de la cirugía es re-permeabilizar la luz del
vaso y extirpar el tejido necrótico.
 Mantener la perfusión de vasodilatador ( papaverina ),
antes, durante y después de la cirugía.
 Revascularizar antes de resecar ya que con frecuencia va
acompañada de una mejoría del intestino aparentemente
infartado.
 Si se aprecian extensas áreas de intestino de dudosa
viabilidad, extirpar el tejido claramente necrótico
realizando un second look en las siguientes 12-24 h.

62.  Isquemia mesentérica presenta
mortalidad 60- 70 % .
 Laboratorio no es específico para
confirmar la isquemia mesentérica.
 El diagnóstico de IAM depende de una
alta sospecha clínica, especialmente en
pacientes con factores de riesgo
conocidos.

63.  La angiografía sigue siendo el estudio de
diagnóstico estándar de oro de la isquemia
arterial aguda.
 El tratamiento temprano permitirá operaciones de
derivación o resección de la zona afectada del
vaso mas bypass termino terminal.
 El tratamiento tardío lleva a la resección
mesentérica parcial o total con aumento de las
complicaciones postquirúrgicas.

64. ADELANTE
ESTIMADOS
COLEGAS
USTEDES PUEDEN
GRACIAS POR SU
ATENCION