1. Hepatitis A
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

2. SALUD PUBLICA
Etapa neonatal es muy rara.
En México la infección es muy frecuente en el
primer decenio de la vida.
Notificación 16 mil casos, tasa 19/100 000 h
El grupo más afectado es el de los menores de
un año.

3. Hepatitis A
Familia:Picornavirus
Genero:
Hepatovirtus
RNA virus
7 genotipos
Carece de envoltura

4. Hepatitis A
Transmisión oral-
fecal
Contagio dura 1-3
semanas
2-3 semanas antes
de los síntomas y 1
semana después de
la ictericia.

5. Hepatitis A
Periodo de
incubación: 30 días
(15-50 días)
El periodo preictérico o
prodrómico tiene una
duración promedio de 5 a
7 días.

6. Se debe considerar
contagioso hasta
que se normalicen
los niveles de
transferasas.

7. Hepatitis A
Síntomas:
Quizá ninguno
Hiporexia, astenia,
vómito, dolor
abdominal,
artralgias, mialgias.
Signos:
Ictericia
Fiebre coluria
hepatomegalia

8. HEPATITIS A
La fase ictérica puede comenzar con coluria
únicamente.
Duración variable desde 4 hasta 22 días en la
mayoría de los casos.

9. HEPATITIS A
Las pruebas de función hepáticas que se
encuentran alteradas en la hepatitis A son:
bilirrubinas y aminotransferasas
(100 a 2000) en la fase ictérica.

10. HEPATITIS A
La elevación de bilirrubinas varía.
Promedio es de 6 a 10 mg/dL.
Este marcador si correlaciona con gravedad cuando
es mayor a 10mg/dL.

11. HEPATITIS A
Manifestaciones extrahepáticas:
Hemólisis. X aumento del tamaño del vaso
Colecistitis alitiásica.
Insuficiencia renal aguda.
Artritis. artralgias
Pancreatitis menos del 1%.
Derrame pleural y/o pericárdico.< 2-3%

12. Datos clínicos y de laboratorio hepatitis A

13. Hepatitis A
 infección aguda o
reciente:
Prueba anti-HAV
positiva.
Anti-HAV IgM:
aparece inicio
enfermedad, dura 3-
12 meses
Anti-VHA Ig M
positivo: INFECCION
AGUDA ACTUAL.

14. Hepatitis A serología
Anti HAV- IgG: convalecencia prevalece IgG
Infección previa

15. Hepatitis A: diagnóstico
Antecedentes epidemiológicos, signos y
síntomas
Exámenes de laboratorio:
PFH, ALT, bilirrubinas, TP, BH y Qs

16. Hepatitis A
Complicaciones raras:
Hepatitis fulminante,
colestática o
recurrente
Secuelas crónicas:
ninguna

17. Hepatitis A
Complicaciones:
Hepatitis fulminante 0.5%
Sobre vida con tratamiento médico 80% y 55-
75% con trasplante
Recaídas 6%

18. HEPATITIS B
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

19. Hepatitis B
Familia hepadnavirus.
ADN circular de doble
cadena (parcial).
El virión completo, tiene
un diámetro de 42 nm.
Pueden encontrarse
partículas virales
incompletas.

20. Hepatitis B
Incubación: 60-90 d (45-180 d)
Modos de transmisión:
Sexual (horizontal)
Parenteral
Perinatal (vertical)

21. Hepatitis B
Transmisión horizontal:
Uso de drogas IV.
Transmisión sexual y homosexual.
Exposición laboral.

22. HEPATITIS B NEONATAL
 Transmisión vertical: transplacentaria
Deglución o aspiración en sangre o aspiración
de secreciones vaginales durante el parto.
El riesgo de transmisión:
 tercer trimestre 70% se incrementa al final del
embarazo hasta 90%

23. Salud pública
• Baja menor 2%
• Media 2-7%
• Alta mayor 8%

24. • Tres fases:
 Prodrómica; días-semanas
 Ictérica: 2-4 semanas
 Convalecencia: meses

25. Hepatitis B
Fiebre
malestar general
Anorexia
Náusea
Vómito
 hepatomegalia
Ictericia: < 5 a, <10%
>5 a, 30%-
50%

26. Hepatitis B
Hepatitis fulminante
en 1%.
Portador sano.
Hepatitis crónica.

27. Manifestaciones extrahepáticas
Glomerulonefritis.
Membranoproliferativa o membranosa.
Poliarteritis nodosa.

29. Marcadores serológicos VHB 1
Prueba Interpretación Sx clínico
HBsAg Infección actual
Hepatitis aguda, portador,
hepatitis crónica activa
HBeAg
Replicación activa,
altamente infectivo
Hepatitis aguda, hepatitis
crónica activa
Anti-HBs Resolución Inmunidad
Anti-HBc total
Infección actual o
previa
Hepatitis aguda, portador,
hepatitis crónica activa,
inmunidad
Anti-HBc IgM
Infección aguda o
reactivación
Hepatitis aguda, hepatitis
crónica activa

30. Marcadores serológicos VHB 2
Prueba Interpretación Sx clínico
Anti-HBe
Resolución de
replicación activa
Portador, inmunidad
HBV DNA PCR Infección actual
Hepatitis aguda, portador,
hepatitis crónica activa
HBV DNA por
hibridación
Replicación activa,
altamente infectivo
Hepatitis aguda, hepatitis
crónica activa

31. Marcadores serológicos VHB 2
Prueba Interpretación Sx clínico
HB s Ag POSITIVO INFECCION AGUDA
Anti HBc POSITIVO INFECCION AGUDA
IgM antiHBc positivo INFECCION AGUDA
ANTI- HB s NEGATIVO

32. Marcadores serológicos VHB 2
Prueba Interpretación Sx clínico
HB s Ag POSITIVO INFECCION crónica
Anti HBc POSITIVO INFECCION crónica
IgM anti HBc Y
anti HBs
NEGATIVO INFECCION crónica

33. HEPATITIS B
Hepatitis Crónica B:
AgSVHB + más de 6 meses
DNA VHB más de 100,000 copias ó 10,000-
100,000 en pacientes AgeVHB negativo
Elevación persistente o intermitente de ALT
Biopsia hepática con actividad moderada a
intensa
CRÓNICA: Criterios

35. HEPATITIS B
Estado de portador:
HBsAg + más de 6 meses
AgeVHB neg con antieVHB +
DNA VHB menor 10,000 copias
Aminotransferasas normales persistente
biopsia hepática sin actividad
CRÓNICA: Criterios

36. HEPATITIS B
Resolución:
presencia de anti-sHB POSITIVA
AgS HB NEGATIVA
DNA VHB indetectable
ALT normal
CRÓNICA: Criterios

37. pronóstico
Mortalidad: 0.5% -1%
Infección crónica: <5 años, 30%-90%
>5 años, 2%-10
Mortalidad prematura por enfermedad
hepática: 15%-25%

38. pronostico
Cirrosis hepática
Carcinoma hepatocelular

39. Tratamiento VHB 1
A pacientes con replicación viral activa
(HBeAg, HBV DNA +)
 o con hepatitis crónica activa (transaminasas
persistentemente elevadas).

40. Tratamiento VHB 2
Interferón alfa 2b:
10 millones de U SC, 3 veces por
semana, o 5 millones de U SC diario, por
16 semanas.
Es necesario seguimiento estrecho y
selección adecuada de pacientes.
Existe recaída en 14% de pacientes en el
primer año.

41. Tratamiento VHB 3
Lamivudina 100 mg/día hasta negativizar
HBeAg y presentar Anti-HBe.
A un año de tx – normalización de
transaminasas en 72%, seroconversión
en 20%. A mayor tiempo de tx, puede
haber mejor respuesta. Continuar tx a
pesar de resistencia (mutación YMDD).
Adefovir 10 mg VO c/12 hrs x 48 semanas

42. pronóstico
Empeora con la edad y debilidad
Estado de portador: 0.1-30% varia en diversas
zonas del mundo.
Progresión a la cronicidad adulto: 1-10%, RN
90%
Fulminante: 0.1-1%

43. Considerar el tratamiento

44. Respuesta al tratamiento

45. Etapas de respuesta al tratamiento

46. Riesgo de convertirse en portador

47. HEPATITIS C
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

48. Hepatitis C
Flavivirus
RNA virus
De la familia:
hepatitis G, fiebre
amarilla, dengue…

49. Hepatitis C
Incubación: 42-49 d (14 – 182)
Ictericia: Moderada (≤20%)
Mortalidad en agudo: Rara
Infección crónica: 60%-85%
Hepatitis crónica: 70%
Cirrosis: 5%-20%

50. Infección aguda
Asintomático o
síntomas leves
Alta tendencia a la
cronicidad 54-86%
Infección crónica
Cirrosis a los 20-30
años
Riesgo 17-55%

51. Laboratorio:
Anti-HCV Exposición al VHC
HCV- RNA Infección activa VHC
HCV-Genotipo Útil para inferir respuesta
ALT (TGP)
Niveles  Enfermedad
avanzada
Tiempo de protrombina Enfermedad avanzada
Albúmina Alt síntesis hepática
Plaquetas Secuestro hiperesplenismo
Alfa-feto-proteína En cirróticos (CHC)

52. Serologic Pattern of Acute HCV Infection
with Recovery
Symptoms +/-
Time after Exposure
Titer
anti-
HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
YearsMonths
HCV RNA

53. Serologic Pattern of Acute HCV Infection with
Progression to Chronic Infection
Symptoms +/-
Time after Exposure
Titer
anti-
HCV
ALT
Normal
0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4
YearsMonths
HCV RNA

54. Tratamiento hepatitis C
Interferón alfa 2a: 40 k/día. Sc/semana
Interferón alfa 2 b: 12 kg/día. Sc/semana
Ribavirina: 11- 15 mg/kg Vo

55. Efectos adversos del Tx. Neutropenia.
Generalmente por IFN.
< 750 Neutrófilos totales.
Ajustar dosis: IFN disminuir 1.5 MUI x 3 x
semana y ribavirina a 600 mg
PegIFN/ribavirina: disminuir PegIFN en un
50%.
< 500 neutrófilos totales.
Suspender tx.
Debe recuperar en las 4 semanas posteriores a
cambio en IFN.

56. Efectos adversos del Tx. Trombocitopenia.
IFN alfa 2b/ribavirina:
< 50 – ribavirina 600 mg e IFN 1.5 MUI x5 x 7.
< 25 – suspender.
PegIFN
< 80 – reducir dosis 50%.
50 – suspender.
Deben regresar a niveles previos en las 4
semanas siguientes al ajuste.

57. Efectos adversos del Tx. Depresión.
Cuando existe la sospecha es mejor
cualquier antidepresivo que ninguno.
Se debe iniciar a dosis bajas, e incrementar
hasta dosis terapeúticas.
Si a las 2-3 semanas no hay respuesta, es
posible que no vaya a presentarla.

58. JUSTIFICACIÓN DE TRATAMIENTO:
• 55-85% de los infectados presentan HCA
• 5-20% desarrollaran CH en 20-25 años
• Riesgo de desarrollo de enfermedad
hepática terminal de 30% en 10 años
• 1 a 2% de riesgo de Hepatocarcinoma al
año
• Incremento de progresión en hombres,
esteatosis y coninfecciones (VHB, VIH)
• Riesgos extrahepaticos bajos (GMN, piel
y crioglobulinemia)

59. Objetivos de tratamiento:
• Obtener Respuesta viral sostenida
Ausencia de RNA VHC por PCR 6 meses
posterior al término de tratamiento
• Respondedores rápidos: menos de 2 log 12 sem
sin carga viral
• Respuesta al final del tratamiento: RNA no
detectable
• No respondedores: sin decremento de RNA
• Respondedores parciales: decremento mas de 2
log pero sin llegar tener niveles no detectados.
Hasta la semana 12 pero que haya borrado el
virus hasta la semana 24

60. HEPATITIS D
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

61. HEPATITIS D
Virus RNA defectuoso.
Pequeño mide 35-37
nm
Estructura hibrida
Encapsulado
Genoma pequeño: 1700
nucleótidos
Polimerasa II del RNA
hospedero para
multiplicarse y
complementarse
Infección o
sobreinfección VHB

62. HEPATITIS D
Periodo de incubación: 30-180 media 60-90
Comienzo agudo o gradual
A cualquier edad

63. HEPATITIS D
Transmisión: percutánea, sexual
Hepatitis fulmonante: 5-20%
Tratamiento: interferon

64. VIRUS HEPATITIS E
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

65. HEPATITIS NO A NO B
causa importante de enfermedad en algunos
países de Asia, África del Norte y el Medio
Oriente.
En México hubo un brote en 1986.
Es más frecuente en adultos (3-30%) que en
niños (0.2-10%).

66. HEPATITIS E
Afecta más frecuentemente a hombres.
Peligroso para mujeres embarazadas ya que
en este grupo la mortalidad puede ser tan alta
como el 25%.

67. Hepatitis E
Familia: calicivirus
Virus RNA no
envuelto
 32-34nm esférico
Genoma tiene 7 600
nucleotidos

68. Hepatitis E
La mayoría de los
brotes están
asociados a
contaminación oral-
fecal
La transmisión
persona-a-persona
es muy rara
No hay evidencia de
transmisión sexual o
parenteral.
La transmisión
materno-fetal es
probable.

69. Período de incubación:
40 d (15-60 d)
Período contagiosidad
No se ha establecido

70. HEPATITIS E
Es transmitida por la ingesta de agua o
productos contaminados.
 Otro mecanismo de transmisión es zoonosis
ya que varios animales pueden infectarse con
este virus:
Primates no humanos, ganado porcino,
caprino, vacuno y algunos roedores.

71. HEPATITIS E
Los exámenes de laboratorio para la
detección del virus incluyen pruebas
moleculares, serológicas y de microscopia
electrónica.
El diagnóstico clínico puede ser indistinguible
de otras causas de hepatitis aguda.

72. HEPATITIS E
No existe vacuna contra VHE.
La prevención debe incluir agua potable e
higiene en la preparación de los alimentos.
TX SOSTEN

73. Hepatitis E.
Mortalidad: General, 1%-3%
Embarazo, 15-25%
Severidad: Aumenta con la edad
Secuelas: Ninguna

74. HEPATITIS E
No existe evidencia de cronicidad de la
enfermedad o de que pueda producir cirrosis.
 NO CRONICIDAD
 NO CIRROSIS

75. ANATOMIA PATOLOGICA
Infiltrado panlobulillar de células
mononucleares
Necrosis de hepatocitos
Hiperplasia de células de kuffer
Regeneración hepatocitos: “ rosetas”

76. Aspartato aminotransferasa AST TGO
Edad Masculino U/ L Femenino U/L
1-3 años 20-60 20-60
4-6 años 15-50 15-50
7-9 años 15-40 15-40
10-11 años 10-60 10-40
12-13 años 15-40 10-30
14-15 años 15-40 10-30
16-19 años 15-45 5-30
adultos 8-46 7-34

77. ALT: aminotransferasa
de alanina
lactante: < 54 U/L
Niño/ adulto:1- 30 U/L
AST:
aminotransferasa de
aspartato
Recién
nacido/lactante: 20-
65 U/L
Niño/ adulto: 0-35
U/L

78. Correlaciona las columnas
5. HbsAg ( )
6. Anti HBsAg ( )
7. HBcAg ( )
8. HBeAg ( )
9. antiHBcIgM ( )
a. Marcador de infección.
b. Usado para documentar recuperación y/o inmunidad
para infección HBV
c. Aparece solo en biopsia hepática
d. Indica replicación activa del virus y por lo tanto
infectividad
e. Marcador de infección aguda.

79. Correlaciona las columnas
5. Hbs Ag ( a )
6. Anti HBs Ag ( b )
7. HBc Ag ( c )
8. Hbe Ag ( d )
9. antiHBcIgM ( e )
a. Marcador de infección.
b. Usado para documentar recuperación y/o inmunidad
para infección HBV
c. Aparece solo en biopsia hepática
d. Indica replicación activa del virus y por lo tanto
infectividad
e. Marcador de infección aguda.

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