1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL
RECIÉN NACIDO
Dra. Gabriela Arenas Ornelas
Neuróloga pediatra
DIPLOMADO DE PSIQUIATRIA
INFANTIL

2. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
PEDIÁTRICA
Instrumento valioso
Diagnóstico
Evolución: Prematuro , riesgo neurológico
Momentos más importantes: nacer, 2, 6 y 12 meses*
Pronóstico: anomalías transitorias o permanentes
*Corregir la edad hasta el primer año
* Hasta 2 años: Claudine Amiel Tison

3. REQUISITOS DE LA EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA
Explorador
Adecuado ambiente
Metódica y sistémica
Laboriosa: paciencia, dominio, tenacidad.
Comprobar lo positivo y repetir lo dudoso
Explorado
Estados de vigilia RN ( Precht y Beinterma )

4. Recién Nacido
Pretérmino
Término
Estimar la edad gestacional
Estado de vigilia
Actitud corporal y examen del cráneo
Pares craneales
Tono activo y pasivo
Reflejos de estiramiento muscular
Reflejos del desarrollo
Reacciones posturales

5. Estado Alerta Prechtl y
Beintema (1964)
Estadio V
Estadio IV
Evaluación
del Estado
de Vigilia
Ojos cerrados, pocos
Ojos cerrados,
Ojos abiertos,
Ojos abiertos, actividad
Ojos abiertos regular,
respiración irregular,
movimientos o
motorarespiración llanto
franca, sin
cerrados, llorando
pocospocos movimientos
movimientos
Estadio III
Estadio II
Estadio I

6. POSTURA: RECIÉN NACIDO TÉRMINO Y
PREMATURO
Pretérmino
Término
Término
Pretérmino

7. EXAMEN DEL CRANEO
•
•
•
•
•
•
Medir Perímetro craneal
Velocidad de crecimiento
Forma del cráneo
Palpar suturas y fontanelas
Transiluminación
Auscultación

8. Perímetro cefálico en niñas de 0 a 24 meses
CIRCUNFERENCIA CEFALICA
55.0
50.0
97
50
3
cm.
45.0
40.0
35.0
30.0
1
2
3
4 5
6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Edad en m eses
Perímetro cefálico en niños de 0 a 24 meses
55.0
97
50.0
50
3
Volumen aproximado del
Cráneo.
Circunferencia occipitofrontal
cm.
45.0
40.0
35.0
30.0
1
2 3
4
5 6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Edad en m eses

9. PARES CRANEALES
• I. Aparece respuesta después de las 32 SDG, alterado en
holoprosencefalia.
• II, III, IV, VI visión presente desde las 28 SDG 20/ 150
▫ Tamaño de pupilas
▫ Reflejo fotomotor
▫ Apertura ocular simétrica
▫ Movimientos oculares espontáneos
• V Reflejo maseterino
▫ Reflejo corneal
• VII VIII
▫ Llanto, bostezo
• IX, X: deglución > 32 SDG
▫ Reflejo nauseoso
• XI, Desviar la cabeza hacia ambos lados, esternocleidomastoideo
• XII, Troficidad de la lengua

10. TONO ACTIVO
Observar la actividad postural y
movimientos motores espontáneos.
RN hace un movimiento activo a
diferentes situaciones.
1.- Tracción de miembros superiores
2.- Posición sentado tono extensor
cuello
3.- Bipedestación

11. Maniobra de llevar a la
posición sentado
Maniobra inversa (valora
músculos extensores de la
cabeza)

12. Enderezamiento global de los
miembros inferiores y tronco

13. TONO PASIVO
Búsqueda de la extensibilidad de
los músculos.
–Miembros superiores e inferiores
–Flexión ventral del tronco

14. REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DEL
CUELLO POSTURAL
• Posición de espadachin se
observa para los miembros
superiores; la extensión de la
pierna menos constante.

15. MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS DE
APERTURA Y CIERRE DE LAS MANOS
(2 MESES)
• Los recién nacidos tienen
generalmente los puños
cerrados. Sin embargo se
duermen tranquilos y sus
manos se abren y cierran.
• A partir de los 2 meses se
liberan.

16. ANGULO DE LOS ADUCTORES
• Los índices del observador
sobre las diáfisis femorales
ayudan a la valoración visual
del ángulo formado.

17. VALORACIÓN ÁNGULO TALÓN-OREJA
Ángulo 100 ⁰ 2 meses
Ángulo 150⁰
9 meses

18. VALORACIÓN ÁNGULO POPLÍTEO
Ángulo 100 ⁰
2 meses
Ángulo 150⁰
9 meses

19. Ángulo dorsiflexión del pie
Flexión de mano sobre el brazo

20. Balanceo de pies
Balanceo manos

21. Flexión repetida de la cabeza
sobre el tronco
Incurvación del tronco en la
maniobra de flexión ventral

22. Rotación lateral de cabeza
bufanda

23. Ausencia de incurvación del
tronco en la maniobra de
extensión dorsal
Incurvación lateral del tronco

24. Ausencia de enderezamiento 5
meses
Apoyo en posición de pie

25. REACCIÓN LATERAL DE ABDUCCIÓN
Reacción lateral de abducción
• Representación
esquemática de la
reacción lateral de
abducción de cadera.
• Maniobra de Grenier

26. Desarrollo de la acción
Resultado final

27. Falsa abducción
Respuesta falsa por rotación externa

28. El niño llora y produce la RLA
Después de los 6 meses

29. Desencadenar la maniobra
ejerciendo tracción sobre el
hombro
RLA AUSENTE

30. DESARROLLO SENSORIAL
Seguimiento ocular
Reflejo cocleopalpebral
•
•
•
•
El contacto ocular
Seguimiento ocular a partir 34 SDG
Percepción del color
Percepción sonido en respuesta puede ser muy
sutil parpadeo, mueca de sonidos.

31. REFLEJOS ESTIRAMIENTO MUSCULAR
Bicipital y rotuliano
50%: aquileo y tricipital, clonus agotable

32. MOTRICIDAD LIBERADA
Indicaciones:
Vigilia insuficiente
Hiperexcitabilidad
Agitación incesante
Respuestas motoras
obligatorias demasiado vivas
al menor desplazamiento de
la cabeza

33. MOTRICIDAD LIBERADA
Los desplazamientos
incontrolados de la cabeza
desencadenan respuestas
inevitables.
La fijación manual de la nuca
provoca la calma motora

34. Posición de partida
La mano abierta contra apoya
el abdomen
Se sostiene firmemente con una mano la nuca
y la cabeza y coloca su codo sobre la mesa

35. Estado de comunicación
Estado de comunicación

36. Las manos están abiertas y
manipula libremente
Los dedos en gancho sobre un
objeto ceden su peso y la otra
mano queda en posición
mendicante

37. El niño puede mantenerse
solo unos segundos
El niño fija su atención sobre
un objeto

38. REFLEJOS PRIMARIOS
Garantizan nutrición,
defensa,
mantienen la temperatura

39. REFLEJOS PRIMARIOS
Reflejo
Aductor cruzado
Reflejo de Landau
Moro
De prensión palmar
Paracaidas
Prensión palmar
Perioral
Respuesta tónica del cuello
Curvadura del tronco
Edad de Aparición Edad de Desaparición
Nacimiento
10 meses
Nacimiento
Nacimiento
8 a 9 meses
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
Nacimiento
7 a 8 meses
24 meses
5 a 6 meses
6 meses
Persiste
9 a 10 meses
3 meses
5 a 6 meses
1 a 2 meses

42. Desencadenamiento del Moro
Primer movimiento del Moro

43. Conclusiones