ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION

ESTENOSIS HIPERTROFICA
DE PILORO
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de cuatro
semanas de edad, el cual acude por historia de
2 días de evolución caracterizado por vómitos
postprandiales abundantes, se establecen
medidas antirreflejo, sin embargo continuo la
sintomatología aumentando el vomito en
proyectil de contenido alimentario.
www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

Cual es la conducta diagnostica mas
adecuada en este momento?
RESPUESTA
a.- Radiografía de tórax.
b.- USG abdominal.
c.- Radiografía de abdomen.
d.- Endoscopia.

Cual de los siguientes diagnósticos diferenciales es
el mas frecuente en esta patología?
RESPUESTA
a.- Intolerancia a la lactosa.
b.- Reflujo gastroesofágico.
c.- Meningitis.
d.- Volvulus.

SALUD PUBLICA
1 a 3 por 1000 recién nacidos vivos.
Predominio raza blanca.
Relación 5 : 1 predomina masculinos.
Primogénito.
CAUSA MAS FRECUENTE DE CIRUGIA
ABDOMINAL EN MENORES DE 2 MESES

SALUD PUBLICA
Lactantes 2 a 8 semanas
Prematuros 2 semanas después
7% de los niños tienen antecedentes de padres
afectados
Ocurrencia entre hermanos 5-9%

SALUD PUBLICA
7% asociado a malformaciones:
Malrotación intestinal
Uropatía obstructiva
Atresia esofágica
Hernia hiatal

ETIOLOGIA
Se ha propuesto: herencia autosómica
dominante cromosoma 16 q24
Etiología “Multifactorial”

ETIOLOGIA
Existe una reducida expresión de la
sintetasa del oxido nítrico neuronal
(nNOS)

FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Hiperacidez gástrica conduce espasmo
muscular e hipertrofia
Inervación pilórica anormal
Motilidad anormal

FISIOPATOLOGIA
HIPERTROFIA,
HIPERPLASIA de las
fibras musculares
del esfínter pilórico

FISIOPATOLOGIA
Teorías:
Disminución de células nerviosas de soporte
Administración de eritromicina/ azitromicina
los primeros días de vida.

FACTORES ASOCIADOS
Hipergastrinemia infantil
Anormalidades en la inervación del plexo
mesentérico
Alergia a la proteína de la leche de vaca
Exposición a antibióticos macrólidos

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Cuadro clínico:
Tercera semana a
octava de vida.
Vómito
Progresivo, post
prandial
De
retención
Profuso
No
biliar
En
proyectil

Cuadro clínico:
Distensión abdominal
Niño ansioso
Se queda con hambre después del vómito
Succiona continuamente sus manos

Cuadro clínico:
Ictericia 10%
Sangre fresca 3-5 %
Desnutrición
Deshidratación

Cuadro clínico:
ALCALOSIS METABÓLICA
HIPOCLÓREMICA HIPOCALIEMIA

EXPLORACION
Oliva pilórica
patognomónico

EXPLORACION
Oliva pilórica palpable
(70 - 90%) que
corresponde al píloro
hipertrófico.
Tumoración ovoide
localizada en la unión
del epigastrio e
hipocondrio derecho.

Cuadro clínico:
Onda gástrica.
( antiperistáltica) de manera característica de
izquierda a derecha que manifiesta la dificultad
del estómago para vaciar su contenido.

Signo del biberón: al tomar líquidos por
biberón se observan ondas peristálticas
Signo de la pelota de golf: ondas
peristálticas de izquierda a derecha hacia
la zona pilórica

DIANGOSTICO
Clínico: HC y exploración
Ultrasonido abdominal
Serie esofágo gastroduodenal
Endoscopia

ULTRASONIDO
Método no invasivo de alta sensibilidad (91%)y
especificidad (100%).
Mide la hipertrofia del píloro
Primera elección para descartar membrana
duodenal fenestrada, páncreas anular.

En ultrasonido:
corte axial
Imagen de doble
riel por
estrechamiento de
luz intestinal.

En ultrasonido:
corte axial
Imagen “ojo de
bovino” “dona”
Imagen tiro al
blanco

Ultrasonido:
 Diámetro total del píloro > 15-18 mm
 Grosor de la pared >3- 4 mm
 Longitud >17 mm

SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL
Sensibilidad: 84-100%
Especificidad: 75-100%
Depende del médico y calidad del
ultrasonógrafo.

Serie esófago gastroduodenal y ultrasonido
( en caso de no palpar la oliva).
Signo del “ codo”
Signo de cola de ratón
Signo de la cuerda
Signo del hombro

SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL
Gastromegalia
Retraso del vaciamiento gástrico
Onda antiperistáltica que se detiene en el
estómago
Conducto pilórico alongado 2-3 cm y
engrosado de una imagen de “doble o triple
riel”.

SERIE ESÓFAGO-
GASTRODUODENAL
COLA DE RATÓN

La endoscopia
tiene sensibilidad y
especificidad
100%

LABORATORIOS
 Hipokalemia
Alcalosis
hipoclorémica
Tiempos de
coagulación
Electrolitos en suero
Gasometría arterial
Biometría hemática

Diagnóstico diferencial:
Espasmo píloro.
Enfermedad de reflujo gastro-esofágico.
Técnica incorrecta de alimentación
Atonía gástrica primaria.
Síndrome adrenogenital.

TRATAMIENTO
Corrección cuidadosa de líquidos y electrolitos
24-48 horas
Posición semifowler
Sonda bucogástrica
Reposición de pérdidas

Niño electrólitos normales menos del 5% de
la deshidratación cirugía inmediata.
Niño alcalosis metabólica e hipocloremia
puede requerir 48 hrs o más de hidratación
parenteral y corrección hídrica.

TRATAMIENTO
Ayuno
Soluciones parenterales 120-150 ml/kg/día
Glucosa: 5-8 mg/kg/minuto
Sodio: 2-3 mEq/kg/día
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/día
Cloro: 2 a 3 mEq/kg/día

TRATAMIENTO
Vitamina K:
0.4 mg/kg en niños con peso inferior a 2.5
kg.
 > 1 año 5-10 mg/día por vía I.V. o I.M.
Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Piloromiotomía de
Fredet- Ramsted.
( Pilorotiomía
endoscópica,
laparoscópica)
Traumamiolastia de
Castañón

TIPOS DE ABORDAJE
Incisión trasversal en
el cuadrante superior
derecho incidiendo
el músculo recto y la
fascia.
Supraumbilical
Laparoscopico

TRATAMIENTO POSQUIRURGICO
Analgésico
Ayuno por 8 horas-3
días
Soluciones
parenterales
Electrolitos orales o
Solución glucosada
al 5%
Leche humana
20 ml cada 2 horas
por 3 tomas
Cita cada 4 semanas
control de peso

COMPLICACIONES
Complicaciones:
Perforación duodenal 1-4 %
Miotomía incompleta.
Eventración de la herida quirúrgica

PRONÓSTICO
Para la vida y función es excelente después
de la corrección quirúrgica.
No requiere rehabilitación
Mortalidad: 0.5-1%
El diagnóstico oportuno disminuye la
mortalidad
Riesgo para el otro hijo 4%

HISTORIA
En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah Beardsley.
+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripción
exacta
del cuadro clínico.
+ De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza gastroenterostomía
con una mortalidad del 50 %.
+ En 1907 Pierre Fredet plantea la solución quirúrgica, seccionando la
musculatura pilórica dejando intacta la mucosa y luego sutura la capa
muscular circular.
+ En 1910 W.Weber describe técnica similar a la de Fredet.
+ En 1912 Ramstedt describe una solución quirúrgica, similar a la de
Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido
aceptado como el tratamiento de elección en la actualidad, bajando
la mortalidad a un 0,3 %.

ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Ähnlich wie ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION

Ähnlich wie ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION (20)

Mehr von Pharmed Solutions Institute

Mehr von Pharmed Solutions Institute (20)

ESTENOSIS DE PILORO PRESENTACION