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Diagnostico y
tratamiento de
la primera crisis
convulsiva
Dra. Gabriela Arenas
Ornelas
Generalidades
 Las epilepsias afectan aproximadamente
40-50 millones de personas alrededor del
mundo.
 (1-2% de la población mundial)
 Al menos 5 millones la padecen en
Latinoamérica y 3 millones no reciben
tratamiento.
Epilepsia
 Griego: epilambanen
 “ ser tomado por
sorpresa”
 Crónica,
 Recurrente
 Etiología diversa
 Debido a descargas
excesivas, sincrónica
s de las neuronas
 Asociadas a
manifestaciones
clínicas y
paraclínicas
Crisis epiléptica
 Eventos paroxísticos,
 estereotipados,
 auto limitados,
 de breve duración
Manifestado por
alteraciones:
 Motoras
 Sensoriales
 Autonómicas
 psíquicas
Síndrome epiléptico
Trastorno
epiléptico
Caracterizado
por:
• Grupo de datos
clínicos,
•
signos, síndrome
s y
enfermedades
neurológicas,
 Tipo de crisis
epilépticas
 Hallazgos
electroencefalográ-
ficos que ocurren
juntos.
Tratamiento antiepiléptico
 Síndrome de West
+ Esclerosis
tuberosa=
vigabatrina
 Síndrome de
Lennox-Gastaut=
valproato de
magnesio
 Epilepsia de
ausencias infantiles
y juveniles:
valproato de
manesio,
lamotrigina
 Epilepsia mioclónica juvenil=
 valproato de mg
 Epilepsia Rolándica benigna=
 carbamazepna
 valproato de magnesio
 lamotrigina
Tipo de crisis
Pérdida del tono muscularAtónicas
Rigidez y contractura muscularTónicas
Sacudidas bruscas repetitivas y rítmicas, casi simétricasClónicas
sacudidas breves, esporádicas y aisladas, focalesMioclonías
Pérdida transitoria de la concienciaAusencias
Inconciencia, rigidez muscular y sacudidasTónico-clónicas
(Gran mal)
CaracterísticasGeneralizadas
Inicial con características parciales y se continúan a
crisis convulsivas tónico clónicas
Parciales secundariamente
generalizadas
Automatismos (Chupeteo, movimientos
estereotipados), succión labial
Complejas
Trastornos de memoria o emocionalesSíntomas psicológicos
Sensaciones gástricasSíntomas autonómicos
Alteraciones visuales, auditivas, olfativas, tactiles o
del gusto
Síntomas sensoriales
Sacudidas, rigidez, espasmos, bamboleo cefálicoSíntomas motores
Simples
CaracterísticasParciales
Tipo de crisis
 Epilepsia idiopática:
 Individuos con
desarrollo e
inteligencia normal en
quienes no se
encuentra una lesión
estructural que
explique las crisis.
 Epilepsia sintomática
Anormalidad cerebral
 Epilepsia
criptogénica
 Retraso desarrollo
psicomotor, tienen un
problema estructural
cuya etiología no es
identificada
Causas más comunes
 Accidente
cerebrovascular
 Traumatismo
cráneo encefálico
 Neuro-infección
 Alteraciones
metabólicas
 Efecto de alcohol
o drogas
 Deprivación de
alcohol
 asfixia
Diagnóstico
 Historia clínica
 Exploración física general
 Examen neurológico
 Condiciones médicas relacionadas:
 Retraso del desarrollo
 Cefalea tensional y/o migraña
 Trastornos psiquiátricos
 Trastornos de sueño
Diagnóstico
 Exámenes auxiliares de diagnóstico:
 EEG intercrítico y crítico sueño y vigilia
 Video EEG en sueño y vigilia
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 IRM de cráneo anatómico y funcional
 LCR
 Clasificación ILAE
Diagnóstico diferencial
Disfunción cerebral
Cuadros paroxísticos no
epilépticos
Criterios de tratamiento de
mantenimiento
 Menor de 1 año
 Crisis parciales
 Estado epiléptico
 Crisis parciales más de 15 minutos en
cualquier crisis
 Déficit neurológico
 Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas
CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
 < 1 año
 Glasgow < 15
 Datos de
hipertensión
endocraneana
 Meningimo
 Crisis dura más de
15 minutos
 Recurrencia de las
crisis convulsivas 12
horas
Crisis convulsiva fase ictal
 Diazepam:
0.2mg/kg
 Medicametos
primera línea:
benzodiazepinas:
 Lorazepan,
diazepam (60-80%)
fenitoina
 Epilepsia tónico
clónica
generalizada
 Tónicas
 Estado epiléptico:
15 -20 mg/kg
 Valproato mg: 30-
40 mg/kg/bolo
Bloqueando la actividad
cerebral no deseada
mediante la reducción
de la conductividad
eléctrica entre las
neuronas, bloqueando los
canales de
sodio sensibles al voltaje.
Valproato de magnesio
Ausencias simples y
complejas
Epilepsia clónica
Crisis parciales
Crisis generalizadas
convulsivas y no
convulsivas
Crisis tonico-clonica
crisis unilaterales
Disfunción cerebral
mínima
migraña en el adulto y
niño
mioclónicas
lamotrigina
PRIMERA LINEA
Atónicas
Tónicas
Ausencias
Tónico clónicas
generalizadas
 Crisis parciales
 SEGUNDA LINEA
 mioclónicas
topiramato
 PRIMERA LINEA
 Crisis tónico
clónicas
generalizadas
 Mioclónicas
 Parciales con
generalización
 SEGUNDA LINEA
 Ausencias
 Tónicas
 Atónicas
Empeoran crisis
 TCG= vigabatrina
 AUSENCIAS=
carbamazepina, g
abapentina, Oxcar
bazepina, vigabatri
na
 MIOCLONICAS=
carbamazepina, g
abapentina, oxcar
bamazepina, viga
batrina
Empeoran las crisis
 TONICAS=
carbamazepina, o
xcarbazepina.
 ATONICAS=
carbamazepina, o
xcarbazepina, fenit
oina
Tratamiento en general
 Calendario de crisis
 Horario, comidas principales
 Higiene de sueño
 Ejercicio moderado
 Calidad de vida
 Manejo de ansiedad de los padres, maestros.
 Disciplina
 Comunicación
 Apego al tratamiento
Pautas para el tratamiento
Apego al tratamiento
Fomento a la salud Ajuste de dosis
Reacciones idiosincráticas
Efectos adversos dosis dependiente Toxicidad crónica
Tipo de crisis epilépticas
Tipo de epilepsia Síndrome epiléptico
25
Pautas para el tratamiento
farmacovigilancia
monitoreo Niveles séricos
economía
costo disponibilidad
teratogénesis
Interacciones con otros medicamentos Interacciones con poli terapia
26
Interacciones farmacológicas
de los FAE
FAE
asocia
fenobar
bital
DFH CBZ VPMg VGB LMT
Fenob ↕ ↓↓ ↓↓ → ↓↓↓
DFH ↑ ? ↓↓↓ ↓↓↓ → ↓↓↓
CBZ ↑ ↕ ? ↓↓ → ↓↓↓
VGB ↓↓ → → →
LMT → → ****
FAE Tradicionales o primera
generación
 Fenobarbital
 Primidona
 Fenitoina
 Carbamazepina
 Valproato de magnesio
 etosuccimida
28
FAE de segunda generación
 Felbamato
 Gabapentina
 pregabalina
 Lamotrigina
 Levetiracetam
 Oxcarbazepina
 Topiramato
 Vigabatrina
29
FAE tercera generación
 Lacosamida: inactivación lenta de los
canales de sodio voltaje dependientes.
Crisis parciales simpleso generalización
secundaria. > 16años
 No en bloqueo auriculoventricular.
 Retigabina: aperturas de canales
neuronales de K, crisis parciales simples o
generalizadas >18 años
30
FAE tercera generación
 Rufinamida 2008: apertura de canales de
sodio. Indicado en síndrome de Lennox
Gastaut.
 Brivaracetam y seletracetam: estudio 2011.
 Epilepsia parcial refractaria
 Carisbamato: no se sabe el mecanismo de
acción crisis fotosensibles y parciales
31
FAE tercera generación
 Eslicarbacepina 2009 : crisis parciales.
Adultos
 Licarbacepina: derivado de
oxcarbazepina
 Fluorofelbamato: análogo del felbamato
 Valrocemida: análogo del acido
valproico de amplio espectro.
32
FAE tercera generación
 Talampanel: Israel
 Estiripendol:Europa. Síndrome de Dravet
 Safinamida: Italia, actua sobre los canales
de sodio.
 Losigamona: Alemania, animales
 Isovaleramida: 2004- investigación,
parciales y clonicas
 Ganaxolona:2008- investigación. Crisis
parciales
33
Causas de mortalidad
 Accidentes
 Fallecimiento asociados a las crisis
 En el curso de un estado epiléptico
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Epilepsia enarm

  • 1. Diagnostico y tratamiento de la primera crisis convulsiva Dra. Gabriela Arenas Ornelas
  • 2. Generalidades  Las epilepsias afectan aproximadamente 40-50 millones de personas alrededor del mundo.  (1-2% de la población mundial)  Al menos 5 millones la padecen en Latinoamérica y 3 millones no reciben tratamiento.
  • 3. Epilepsia  Griego: epilambanen  “ ser tomado por sorpresa”  Crónica,  Recurrente  Etiología diversa  Debido a descargas excesivas, sincrónica s de las neuronas  Asociadas a manifestaciones clínicas y paraclínicas
  • 4. Crisis epiléptica  Eventos paroxísticos,  estereotipados,  auto limitados,  de breve duración Manifestado por alteraciones:  Motoras  Sensoriales  Autonómicas  psíquicas
  • 5. Síndrome epiléptico Trastorno epiléptico Caracterizado por: • Grupo de datos clínicos, • signos, síndrome s y enfermedades neurológicas,  Tipo de crisis epilépticas  Hallazgos electroencefalográ- ficos que ocurren juntos.
  • 6. Tratamiento antiepiléptico  Síndrome de West + Esclerosis tuberosa= vigabatrina  Síndrome de Lennox-Gastaut= valproato de magnesio  Epilepsia de ausencias infantiles y juveniles: valproato de manesio, lamotrigina
  • 7.  Epilepsia mioclónica juvenil=  valproato de mg  Epilepsia Rolándica benigna=  carbamazepna  valproato de magnesio  lamotrigina
  • 8. Tipo de crisis Pérdida del tono muscularAtónicas Rigidez y contractura muscularTónicas Sacudidas bruscas repetitivas y rítmicas, casi simétricasClónicas sacudidas breves, esporádicas y aisladas, focalesMioclonías Pérdida transitoria de la concienciaAusencias Inconciencia, rigidez muscular y sacudidasTónico-clónicas (Gran mal) CaracterísticasGeneralizadas
  • 9. Inicial con características parciales y se continúan a crisis convulsivas tónico clónicas Parciales secundariamente generalizadas Automatismos (Chupeteo, movimientos estereotipados), succión labial Complejas Trastornos de memoria o emocionalesSíntomas psicológicos Sensaciones gástricasSíntomas autonómicos Alteraciones visuales, auditivas, olfativas, tactiles o del gusto Síntomas sensoriales Sacudidas, rigidez, espasmos, bamboleo cefálicoSíntomas motores Simples CaracterísticasParciales Tipo de crisis
  • 10.  Epilepsia idiopática:  Individuos con desarrollo e inteligencia normal en quienes no se encuentra una lesión estructural que explique las crisis.  Epilepsia sintomática Anormalidad cerebral  Epilepsia criptogénica  Retraso desarrollo psicomotor, tienen un problema estructural cuya etiología no es identificada
  • 11. Causas más comunes  Accidente cerebrovascular  Traumatismo cráneo encefálico  Neuro-infección  Alteraciones metabólicas  Efecto de alcohol o drogas  Deprivación de alcohol  asfixia
  • 12. Diagnóstico  Historia clínica  Exploración física general  Examen neurológico  Condiciones médicas relacionadas:  Retraso del desarrollo  Cefalea tensional y/o migraña  Trastornos psiquiátricos  Trastornos de sueño
  • 13. Diagnóstico  Exámenes auxiliares de diagnóstico:  EEG intercrítico y crítico sueño y vigilia  Video EEG en sueño y vigilia  TAC cráneo simple/ contraste  IRM de cráneo anatómico y funcional  LCR  Clasificación ILAE
  • 15. Criterios de tratamiento de mantenimiento  Menor de 1 año  Crisis parciales  Estado epiléptico  Crisis parciales más de 15 minutos en cualquier crisis  Déficit neurológico  Más de 2 crisis convulsivas en 24 horas
  • 16. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION  < 1 año  Glasgow < 15  Datos de hipertensión endocraneana  Meningimo  Crisis dura más de 15 minutos  Recurrencia de las crisis convulsivas 12 horas
  • 17. Crisis convulsiva fase ictal  Diazepam: 0.2mg/kg  Medicametos primera línea: benzodiazepinas:  Lorazepan, diazepam (60-80%)
  • 18. fenitoina  Epilepsia tónico clónica generalizada  Tónicas  Estado epiléptico: 15 -20 mg/kg  Valproato mg: 30- 40 mg/kg/bolo Bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reducción de la conductividad eléctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje.
  • 19. Valproato de magnesio Ausencias simples y complejas Epilepsia clónica Crisis parciales Crisis generalizadas convulsivas y no convulsivas Crisis tonico-clonica crisis unilaterales Disfunción cerebral mínima migraña en el adulto y niño mioclónicas
  • 21. topiramato  PRIMERA LINEA  Crisis tónico clónicas generalizadas  Mioclónicas  Parciales con generalización  SEGUNDA LINEA  Ausencias  Tónicas  Atónicas
  • 22. Empeoran crisis  TCG= vigabatrina  AUSENCIAS= carbamazepina, g abapentina, Oxcar bazepina, vigabatri na  MIOCLONICAS= carbamazepina, g abapentina, oxcar bamazepina, viga batrina
  • 23. Empeoran las crisis  TONICAS= carbamazepina, o xcarbazepina.  ATONICAS= carbamazepina, o xcarbazepina, fenit oina
  • 24. Tratamiento en general  Calendario de crisis  Horario, comidas principales  Higiene de sueño  Ejercicio moderado  Calidad de vida  Manejo de ansiedad de los padres, maestros.  Disciplina  Comunicación  Apego al tratamiento
  • 25. Pautas para el tratamiento Apego al tratamiento Fomento a la salud Ajuste de dosis Reacciones idiosincráticas Efectos adversos dosis dependiente Toxicidad crónica Tipo de crisis epilépticas Tipo de epilepsia Síndrome epiléptico 25
  • 26. Pautas para el tratamiento farmacovigilancia monitoreo Niveles séricos economía costo disponibilidad teratogénesis Interacciones con otros medicamentos Interacciones con poli terapia 26
  • 27. Interacciones farmacológicas de los FAE FAE asocia fenobar bital DFH CBZ VPMg VGB LMT Fenob ↕ ↓↓ ↓↓ → ↓↓↓ DFH ↑ ? ↓↓↓ ↓↓↓ → ↓↓↓ CBZ ↑ ↕ ? ↓↓ → ↓↓↓ VGB ↓↓ → → → LMT → → ****
  • 28. FAE Tradicionales o primera generación  Fenobarbital  Primidona  Fenitoina  Carbamazepina  Valproato de magnesio  etosuccimida 28
  • 29. FAE de segunda generación  Felbamato  Gabapentina  pregabalina  Lamotrigina  Levetiracetam  Oxcarbazepina  Topiramato  Vigabatrina 29
  • 30. FAE tercera generación  Lacosamida: inactivación lenta de los canales de sodio voltaje dependientes. Crisis parciales simpleso generalización secundaria. > 16años  No en bloqueo auriculoventricular.  Retigabina: aperturas de canales neuronales de K, crisis parciales simples o generalizadas >18 años 30
  • 31. FAE tercera generación  Rufinamida 2008: apertura de canales de sodio. Indicado en síndrome de Lennox Gastaut.  Brivaracetam y seletracetam: estudio 2011.  Epilepsia parcial refractaria  Carisbamato: no se sabe el mecanismo de acción crisis fotosensibles y parciales 31
  • 32. FAE tercera generación  Eslicarbacepina 2009 : crisis parciales. Adultos  Licarbacepina: derivado de oxcarbazepina  Fluorofelbamato: análogo del felbamato  Valrocemida: análogo del acido valproico de amplio espectro. 32
  • 33. FAE tercera generación  Talampanel: Israel  Estiripendol:Europa. Síndrome de Dravet  Safinamida: Italia, actua sobre los canales de sodio.  Losigamona: Alemania, animales  Isovaleramida: 2004- investigación, parciales y clonicas  Ganaxolona:2008- investigación. Crisis parciales 33
  • 34. Causas de mortalidad  Accidentes  Fallecimiento asociados a las crisis  En el curso de un estado epiléptico  Muerte súbita  suicidio