1. 03/03/2013
SALUD PUBLICA
 0.3 A 2.5 por cada 1000 nacidos vivos
 Representa 1 a 5% de los ingresos a las unidades de
cuidados intensivos.
ENTEROCOLITIS
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA DEFINICION
 Urgencia gastrointestinal más frecuente en UCIN.  Necrosis por coagulación e inflamación del intestino
del lactante.
 90% son prematuros
 Las zonas más afectadas son íleon y colon proximal.
 10% término
Suele encontrarse intestino dilatado, con paredes
 90% se manifiesta 3 y 10 días de vida. muy delgadas y algunas zonas hemorrágicas y con
 Muy temprana a las 24 hrs, tardía al tercer mes. depósito de fibrina.
 MORTALIDAD: 10-30%  Se encuentran habitualmente perforaciones y zonas
de necrosis transmural sobre el borde
antimesentérico.
FISIOPATOLOGIA •Existe deficiencias enzimáticas, hormonales e inmunes
•34 SDG
•La barrera mucosa madura a menudo que avanza la gestación,
por lo que la función luminal se encuentra limitada y conlleva a
una absorción parcial de carbohidratos y grasas
 multifactorial, se produce lesión en la mucosa
intestinal y desencadena la enfermedad sistémica.
•Existe mayor permeabilidad de la mucosa
 Facilita la traslocación y proliferación de bacterias a
la pared intestinal. •Deficiencia de la IgA
 Fermentan sustratos→ neumatosis •Inadecuada función de macrófagos, neutrófilos y citoquinas
 Proceso inflamatorio→ vía final de daño de tuvo digestivo y •Peristaltismo disfuncional (hipomotilidad)
sistémico.
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2. 03/03/2013
FACTORES DE RIESGO
 Prematurez
 Caterización umbilical
 Hipotensión
 hipotermia
 Bacterias: Klebsiella, E. Coli, especies de Enterobacter
y de Pseudomonas, Clostridium difficile,
Staphylococcus epidermidis, coronavirus y rotavirus.
 Las flechas indican las zonas
de la pared intestinal, donde se ha producido la necrosis tanto y
descamación de la mucosa, submucosa y muscular
que sólo la serosa está intacto. Uno puede ver a través de estas
áreas de la serosa en el lumen del intestino.
FACTORES DE RIESGO FORMAS CLINICAS
 Hipoxia- isquemia- reperfusión
 Alimentación enteral agresiva; fórmulas  Perforación aislada
hiperosmolares, aumentos rápidos en la dieta, falta de
 Enterocolitis necrosante del prematuro pequeño
protección de la leche materna.
 Enterocolitis del recién nacido a término
 Policitemia
 Hiperviscocidad
 Uso de cocaína materna
DIAGNOSTICO CLINICO SINTOMATOLOGIA TARDIA O
DE GRAVEDAD
 Prematuro que inicia en forma insidiosa y súbita:  Distensión abdominal grave o dolorosa
 Distensión abdominal, obstrucción abdominal  Visualización de las asas intestinales a través de la
pared abdominal
 Residuo alimenticio mas del 30-50%
 Piel color terroso
 Dolor
 dibujo de asas intestinales,  Choque
 cambios de coloración de la pared abdominal ,  Sangrado generalizado (CID)
signo de Cullens  Equimosis o eritema periumbilical
 evacuaciones de tipo diarreico ,
 vomito , regurgitación y
 sangre en heces.
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3. 03/03/2013
SINTOMAS DE PERFORACION SINTOMATOLOGIA DEL RN
ASISTIDA TERMINO
 Cambios de color en abdomen  Distensión abdominal con sangre macroscópica
 Ausencia de gas abdominal  Abdomen doloroso
 Ausencia de neumatosis intenstinal  Vómito bilioso frecuente
 Fiebre
 Eritema en pared abdominal
CRITERIOS DE LABORATORIO CRITERIOS DE GABINETE
 Anemia  Rx abdomen: dilatación de asas intestinales con
pérdida de la imagen poliédrica, edema de pared,
 Plaquetopenia 50%
neumatosis intestinal, neumatosis porta y
 Leucopenia o leucocitosis neumoperitoneo.
 Neutrofilia  Ultrasonido: identifica neumatosis, plastrones o líquido
 Bandemia libre.
 Hipocaliemia,acidosis metabólica  La serie esofagogastroduodenal y colon por enema
son útiles para identificar complicaciones.
 Azoemia
 Tiempos de coagulación prolongados e
hipofibrinogemia.
 El asas intestinales están dilatadas con gas y han asumido un aspecto
 El intestino es ligeramente dilatado con gas, principalmente en más redondeado y alargado. Parece haber una pequeña cantidad
de gas venoso portal.
el lado izquierdo.
 Las asas intestinales han asumido un aspecto más inespecíficos, que
 El patrón de burbujas de gas observa principalmente en puede reflejar un engrosamiento de la pared intestinal o una
el cuadrante inferior derecho representa el gas intramural. acumulación de líquido dentro de la luz o en la cavidad peritoneal
cavidad.
De gas libre intraperitoneal está presente anterior (Flechas)
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4. 03/03/2013
ETAPA I SOSPECHA ECN BELL ETAPA II DEFINIDA BELL
 I A: inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, residuo  IIA. Inestabilidad térmica, apnea, bradicardia, dolor
gástrico, distensión abdominal, vómitos, guayaco abdominal, ausencia de peristalsis.
 + Signos radiológicos: normal. Ileo leve.  Dilatación de asas, neumatosis intestinal. Ayuno
antibioticos 7 - 10 días.
 Tx: antibióticos 3 días, Ayuno 4-14 días
 IIB. Acidosis metabólica, trombocitopenia leve,
 IB. Sangre color rojo vivo. Resto igual.
celulitis abdominal o masa cuadrante inferior
derecho
 gas en vena porta, ascitis
 Tx antibióticos, bicarbonato.
ETAPA III ECN AVANZADA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 IIIA. Hipotensión, bradicardia, distensión abdominal,
peritonitis, rx más ascitis. Tx. Antibioticos, bicarbonato,
ventilador, paracentesis.
 Malrotacion con vólvulo intestinal
 IIIB. Perforación intestinal. Coagulación intravascular .
Neumoperitoneo, CIRUGIA  Peritonitis Meconial
 Perforación ileal aislada
 Intolerancia nutricional
 SEPSIS
 Apendicitis neonatal
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
 Controlar los factores de daño a la mucosa intestinal  Control estricto de líquidos y temperatura
 Modificar la respuesta sistémica  Ayuno y coloración de sonda. Succionar cada 4 hrs
 Restablecer la mucosa dañada.  Reponer con solución fisiológica
 Indicaciones quirúrgicas:  Alimentación parenteral
 Perforación intestinal, necrosis intestinal.  antibióticos
 Deterioro clínico, acidosis metabólica persistente,
choque, trombocitopenia, leucopenia-leucocitosis,
masa abdominal y asa intestinal dilatada en forma
persistente.
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5. 03/03/2013
TRATAMIENTO MEDICO DOSIS AMPICILINA
 Tratamiento antibiótico parenteral: 10-14 días  <2 000g 50mg/kg/día IV cada 12 hrs.
 Ampicilina + gentamicina (o cefotaxima)  > 2000 kg 75 mg/kg/día cada 8 hrs.
 Vancomicina en caso de catéteres centrales o
infección estafilocócica.
 Neonatos y niños: 100-200 mg/kg/día
 Perforación intestinal o peritonitis: metronidazol o
clindamicina
DOSIS GENTAMICINA DOSIS DE CEFOTAXIMA
 < 29 semanas de edad posmenstrual:  NEONATOS: 90-100 mg/kg/día divididos cada 8 hrs
 0-7 días: 5mg/kg/dosis cada 48 horas  NEONATOS > 3 meses y niños:
 8-28 días: 4 mg/kg/dosis cada 36 horas  Infección ligera: 80-100 mg/kg/día divididos 6-8 hrs.
 > 29 días: 4 mg/kg/dosis cada 24 hrs  Infección grave: 100-160 mg/kg/día divididos cada 4-
6 hrs
 30-34 semanas posmenstrual:
 0-7 días: 4.5mg/kg/dosis cada 36 horas
 > 7 días 4 mg/kg/dosis cada 24 horas.
 < 35 semanas: 4mg/kg/dosis cada 24 hrs.
DOSIS DE METRONIDAZOL DOSIS DE CLINDAMICINA
 Neonatos en infecciones anaerobias:  Edad posnatal < 7 días
 0-4 semanas > 1200 g 7.5mg/kg IV cada 48 horas  < 2000g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
 Edad posnatal: < 7 días  > 2000 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas
 1200-2000 g: 7.5 mg/kg/día IV cada 24 hrs  Edad posnatal > 7 días
 >2000g: 15 mg/kg/día cada 12 hrs  < 1200 g: 10 mg/kg/día IV cada 12 horas
 Edad posnatal >7 días  1200- 200 g: 15 mg/kg/día cada 8 horas
 1200-2000 grs: 15 mg/kg/día
 > 2000 g: 30 mg/kg/día cada 12 hrs
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6. 03/03/2013
TRATAMIENTO INDICACIONES DE CIRUGÍA
 Absoluta: Perforación intestinal .
 Quirúrgico: Laparotomías amplias
 Drenaje peritoneal  Relativas: Deterioro estado general, Masa palpable?, celulitis de
pared, Gas Porta?, obstrucción intestinal, Paracentesis alterada
 Aseo abdominal y resección de asas necróticas  Asa centinela en Rx abdomen simple.
 Ostomía vs Cierre primario  25 a 30 % de ECN requieren cirugía.
 19 % en los > 1500 gr y
 41 % en los < 1500 gr.
TRATAMIENTO MEDICO COMPLICACIONES
 AYUNO  Mortalidad: 1-20% en estado I.
 Sonda oro gástrico  80% en estado III.
 Signos vitales, medición perímetro abdominal
 Soporte respiratorio  Estenosis, fístulas intestinales y síndromes de intestino
corto y malabsorción.
 Soporte circulatorio
 Líquidos. Producción de orina 1-3 ml/kg/h
 Monitoreo de laboratorio
PRONÓSTICO
 Secuelas: Intestino corto, bridas y estenosis intestinal
(15 – 25%)
 Sobrevida general: 76%
 Sobrevida quirúrgica 60%.
 A mayor edad y peso del RN mayor sobrevida.
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