3. ENDOMETRIOSIS
Se trata de un endometrio ectópico, que
experimenta las mismas variaciones cíclicas
que el endometrio normal durante el ciclo
menstrual y en el transcurso de la vida
genital de la mujer
5. ENDOMETRIOSIS
Epidemiología:
Se estima en 2% de la población en general
En un 10% en el grupo de edad de 30 a 40
En mujeres tratadas por esterilidad 30 a 40
Más frecuente en la raza blanca
Más frecuente en personas con un nivel
socioeconómico medio-alto
6. ENDOMETRIOSIS
Aumenta hasta 6 veces cuando existen
antecedentes familiares
La gravedad se incrementa también
Más frecuente en pacientes sometidas a
intervenciones quirúrgicas ginecológicas u
obstétricas
7. ENDOMETRIOSIS
Patogenia:
Las teorías patogénicas pueden dividirse en
tres grandes categorías:
A. Metaplasia Celómica
B. Diseminación seguida de implantación
(linfática, venosa, arterial, tubárica,
yatrógena)
C. Tejido Embrionario residual
8. ENDOMETRIOSIS
Teoria de la Metaplasia Celómica
El revestimiento epitelial de la cavidad
celómica parecería tener un potencial de
metaplasia en tejido endometrial por efecto
de
irritaciones
repetidas
(infecciosa,
hormonal o por el reflujo menstrual)
9. ENDOMETRIOSIS
Teorías de la Diseminación seguida de
Trasplante:
La diseminación por vía tubárica de células
endometriales viables en el líquido menstrual
y su trasplante secundario (Sampson)
12. ENDOMETRIOSIS
c)
d)
Entorno Hormonal
Factores Inmunológicos. Hay alteración de
la inmunidad humoral, los depósitos de IgG
y C3 del complemento en el endometrio
ocasionan
una
reacción
antígeno
anticuerpo. Las proteínas liberadaspor el
tejido ocasionan una estimulación del
sistema inmunológico
15. ENDOMETRIOSIS
Frecuencia de Localizaciones. El 40% en
pacientes con utero en anteversión,
presentan lesiones en la porción anterior de
la pelvis, 12% con utero en retroversión
16. ENDOMETRIOSIS
b)
Aspectos Microscópicos. Formado por
epitelio glandular cilíndrico y estroma denso
c)
Topografía
de
las
lesiones.
Las
localizaciones son variables y pueden
exceder los límites del marco pelviano
17. ENDOMETRIOSIS
Las localizaciones más frecuentes son:
Ligamentos uterosacros
Fondo de saco posterior
Fondo de saco vesicouterino
Ovarios
Tubas uterinas
Extragenitales
18.
19.
20. ENDOMETRIOSIS
Complicaciones de la Endometriosis:
a) Esterilidad.
Por factores mecánicos que modifican las
relaciones
anatómicas.
Factores
fisiológicos por mod. Del liquido peritoneal,
las prostaglandinas y los macrófagos
activados afectan la maduración folicular y
la mobilidad de la trompa
21. ENDOMETRIOSIS
b)
Los
macrófagos
activados
secretan
fosfatasas ácidas e interleuquinas que
pueden resultar tóxicas para los gametos
Sx. Abdominales agudos. El quiste
endometriósico puede sufrir torsión o
rotura, las localizaciones intestinales
pueden provocar apendicitis aguda y
oclusión intestinal
22. ENDOMETRIOSIS
1.
2.
Sintomatología Clínica.
Dolor es el signo más frecuente, cualquier
dolor pelviano rítmico y que se agrava
durante la menstruación
Dismenorrea secundaria tardía, se va
agravando progresivamente y se hace cada
vez más invalidante
24. ENDOMETRIOSIS
Exploración Clínica:
Es normal en la mayoría de los casos
El exámen con espéculo permite visualizar
endometriosis cervical en forma de
pequeños nódulos marrones o azulados ó de
fondo de saco
25. ENDOMETRIOSIS
El tacto vaginal y rectal objetivan una
retroversión del útero, fija, dolorosa a la
movilización o bien una induración dolorosa
regular o nodular de los ligamentos
uterosacros
Dolor al realizar tacto vaginal
En cicatrices abdominales o de episiorrafia
La confirmación del dx sólo puede basarse en
el examen anatomopatológico
26. ENDOMETRIOSIS
Métodos no invasivos:
CA-125, antígeno de membrana celular
producido por el epitelio celómico y que está
presente en CA de ovario, endometrio,
salpinge, 1er trimestre de embarazo, EPI y
endometriosis, poco específico
27. ENDOMETRIOSIS
Se considera positivo con una concentración
mayor a 30UI/ml, con una sensibilidad del
73% en estadios III y IV; del 28% en estadio
II y del 19% en estadio I
USG, TAC y RM, útiles en colecciones o
lesiones quísticas, con sensibilidad de hasta
83% y especificidad del 98%
28. ENDOMETRIOSIS
Método de certeza
Laparoscopía y laparotomía, la visualización
directa de las lesiones con la toma de
biopsia y la confirmación histopatológica de
glándulas endometriales y estroma permite
realizar el dx confirmatorio
29. ENDOMETRIOSIS
Tratamiento:
No es fácil definir una pauta terapéutica debido
a que la fisiopatología de esta dolencia no es
del todo conocida.
Los
diferentes
tratamiento
no
son
verdaderamente etiológicos.
La destrucción de las lesiones o su
estabilización hipoestrogenia no concierne al
mecanismo que las ha causado
30. ENDOMETRIOSIS
Debe tomarse en cuenta la edad, síntomas,
deseo o no de embarazo, deseo de
conservar la fertilidad a futuro, etapa de la
enfermedad
Puede ser Médico, Quirúrgico ó ambos
31. ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Médico:
Se busca un clima hipoestrogénico para
atrofiar los implantes
Danazol,
derivado
de
la
17alfaetinilfestosterona, inhibidor a nivel del eje
hipotálamo-hipofisiario,
suprimiendo
la
producción de GnRH, FSH y LH, esteroides
ováricos por inhibición de enzimas
esteroidogénicas
32. ENDOMETRIOSIS
La dosis 600mg diarios, durante 6 meses, sus
efectos adversos incluyen, acné, aumento de
peso, síntomas y signos de androgenismo
Análogos de la GnRH, es un decapéptido,
pulsatil, regula la liberación hipofisiaria de las
gonadotropinas (FSH y LH)
33. ENDOMETRIOSIS
Las cuales a su vez van estimulando al ovario
para inducir ovulación y secreción de los
esteroides ováricos, si se expone en forma
contínua a los receptores hipofisiarios hay
una regulación descendente de la función
hormonal de la hipófisis, lo que induce a una
supresión de los esteroides ováricos,
provocando hipoestrogenismo y amenorrea
34. ENDOMETRIOSIS
Acetato
de
Leuprolide,
Nafarelina,
Goserelina, son eficaces para producir
hipoestrogenismo y por lo tanto mejorar los
síntomas de la endometriosis, sus efectos
adversos, bochornos, insomnio, disturbios
emocionales y la citología vaginal presenta
cambios menopáusicos, favorecen la
aparición de osteoporosis
35. ENDOMETRIOSIS
Tratamiento Quirúrgico:
Enfocado a dos aspectos principales, el dolor y
la esterilidad
Laparoscopía,
destruir
los
focos
endometriosicos, con electrocoagulación,
vaporización con Laser, resección con tijera,
debe valorarse severidad y localización de
las lesiones
36. ENDOMETRIOSIS
Endometriomas, el tratamiento implica la
resección y destrucción de la cápsula,
fulgurar o vaporizar la cápsula con
electrocirugía o Laser, en caso de ruptura de
la cápsula realizar lavado exhaustivo de la
cavidad pélvica