1. SALUD PUBLICA
SINDROME DE
DIFICULTAD  130 millones nacen en el mundo.
RESPIRATORIA 

10.7 millones mueren antes de los 5 años de estos
4 millones mueren antes de la 4 semana de vida
TIPO I 

Y 3 millones nacen muertos.
SDR se presenta en países desarrollados como
Dra. Gabriela Arenas Ornelas subdesarrollados, con una frecuencia de 15-50%
DEFINICION SINDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 Enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo
anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido
 Enfermedad respiratoria
prematuro, cuya característica es la deficiencia de
surfactante que causa de manera progresiva de  Inicia al nacer o poco después
atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio  Carácter progresivo
gaseoso
 Por déficit de surfactante, cuya máxima gravedad se
observa entre las 24-36hrs de vida.
 Prematuros (> incidencia a menor SDG)
INCIDENCIA: inversamente FISIOPATOLOGIA
proporcional
 >80% a las 24 SDG  56% 500-1500g  Inmadurez estructural del pulmón
 70% a las 28 SDG  86% 501-750g  Persistencia del conducto arterioso
 25% a las 32 SDG  79% 751- 1000g  Aumento de la permeabilidad alveolo-capilar
 3-5% las 36 SDG  48% 1001-1250 g  Pared torácica demasiado distensible
 27% 1251- 1500 g  Cortocircuito
 Presión intratorácica disminuida
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2. CIENCIAS BASICAS CIENCIAS BASICAS
 SURFACTANTE  Periodo embrionario: 4-7  Periodo fetal: 8-16
semanas: semanas
 Composición: fosfolípidos 85%, fosfatidilglicerol y
fosfotidilcolina. DIPALMITOILFOSFATIDILCOLINA. Lípidos  El pulmón se desarrolla  16-25 semana de
naturales, proteínas A,B;C;D del intestino primitivo gestación se sintetiza el
anterior en la 4 S, día surfactante ya que
 Función: disminuir la tensión superficial del pulmón, es
33 se divide en dos aparecen las unidades
decir evitan colapso alveolar, estabilizando y
ramas, 37 días se acinares
manteniendo la superficie del alveolo relativamente
identifica la arteria
libre de líquido.  20-22 semana se
pulmonar
originan y reconocen los
neumocitos tipo I y II
FACTORES DE RIESGO CUADRO CLINICO
 Dificultad respiratoria:
RIESGO AUMENTADO RIESGO DISMINUIDO
 Persiste o progresa en las primeras 24-48hrs
 Prematurez  Estrés intrauterino
crónico  Con necesidad cada vez mayor de O2
 Sexo masculino
 Ruptura de membranas  Cianosis generalizada
 Predisposición familiar prolongada
 Hipertensión materna  Volumen torácico disminuido
 Cesárea sin trabajo de
parto  Uso de narcóticos  Hipoventilación bilateral
 Asfixia perinatal  RCIU
 Corioamnioitis  NO haber recibido
esteroides prenatales
 Diabetes materna
 Hormona tiroidea
 Agentes tocolíticos
MANIFESTACIONES CLINICAS PRUEBAS DE MADUREZ FETAL
 Taquipnea: FR >60/min  Relación lecitina/ esfingomielina (L/S)
 Aleteo nasal  L/S > 2:0 Madurez
 Quejido espiratorio  L/S < 2:0 inmadurez
 Retracción de los músculos accesorios
 Cianosis  Riesgo bajo de padecer SDF 2:1, riesgo alto 1:1
 ESTEROIDES: elevan la relación L/S, índice a los
neumocitos tipo II a que aumenten la producción de
surfactante (proteínas A;B;C;D)
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3. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 Gases arteriales: hipoxemia, hipercarbia, acidosis
respiratoria.  I. Infiltrado reticulogranular
 QS: hipo o hiperglicemia  II. Broncograma aéreo + infiltrado
 ES: normonatremia, K, Ca reticulogranular (no rebasa silueta
cardíaca)
 BH: mantener Hto >40%, hemocultivos, PC reactiva
cultivos  III. Broncograma aéreo + ensanchamiento
del tórax, horizontalización arcos costales.
 PFH: bilirrubinas Infiltrado reticulogranular (rebasa la
silueta cardíaca)
 IV. Imagen de vidrio despulido con
ausencia de broncograma aéreo. “Pulmón
blanco”
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4. PRUEBA DE ASPIRADO TRATAMIENTO
GASTRICO
 INDICACIONES: dificultad respiratoria progresiva, peso < • Medidas generales:
1500 g, 30 minutos siguientes al nacer. ▫ Control térmico: Ambiente térmico neutro
 1ml aspirado gástrico + 1ml alcohol etílico 95% en un ▫ Mantener presión arterial media óptima de acuerdo a la
tubo de ensaye. Agitar. edad.
 POSITIVO: BURBUJAS ▫ Fluidoterapia: equilibrio hidroelectrolitico: Evitar acidosis
 NEGATIVO: SIN BURBUJAS ▫ Transporte de O2: Hto >40%
▫ Otros: Glucosa, calcio, nutrición
TRATAMIENTO PARAMETROS INICIALES SI SE APLICO
SURFACTANTE
PARAMETRO VALOR
• Insuficiencia respiratoria
▫ Presión de distensión continua PIM 14-20cmH2O
 Nasal o traqueal
PEEP <5 cmH2O
▫ Ventilación mecánica
 Presión máxima intermitente FR 30-50x´
 Ventilación alta frecuencia
Ti 0.3-0.4seg
Relación Ti:Te 1:1.5
FiO2 40-60%
Flujo 4-8ltx´
SATURACION PERIODO 70-80%
TRANSICION
PARAMETROS INICIALES NO SE APLICO MANTENER GASES ARTERIALES
SURFACTANTE
PARAMETRO VALOR
 PaO2= 50-80 mmHg
PIM 14-20cmH2O  PaCO2= 40-55 mmHg
PEEP 5 - 7 cmH2O  pH= 7.25 – 7.40
 Saturaciones= 88-95%
FR 30-60x´
Ti 0.3-0.4seg
Relación Ti:Te 1:1.5
FiO2 50-80%
Flujo 4-8ltx´
SATURACION <93%
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5. SURFACTANTE SURFACTANTE
 Natural: (survanta)  Terapia:
 Profilaxis: primeros 30 minutos de vida RNPT
 Origen bovino
 Rescate: primeras 2 horas de vida
 Proteinas (PS) B y C  3 dosis con intervalo de 6-8hrs
 Acción inmediata  Criterios administración:
 Peso entre 600-1750grs peso
 Dosis: 4mlkg (100mgs)
 Rx compatible con SDR
 Sintético: (exosurf)
 Necesidad Fase III VM
 DPPC (dipalmitoil-fosfatidil-colina)  Menos 8hrs VEU
 Acción 15-30minutos  Sin datos de hemorragia pulmonar activa
 Dosis 5ml/kg (67.5mg)  Cateterización vasos umbilicales
SURFACTANTE COMPLICACIONES
 Administración:  Acidosis  Barotrauma
Lenta entre 15-45minutos

 Desequilibrio HE  Hemorragia peri-
 Cabeza en posición neutra se aplica 1/3 de dosis y luego se
voltea cabeza a ambos lados  Insuficiencia intraventricular
 Ventilación en forma manual renal  Infecciones
 Solicitar Rx 2-4hrs posteriores  PCA  DBP
 Complicaciones:
 Insuficiencia  Retinopatía del
Hemorragia pulmonar

cardiaca prematuro
 Hipertensión
pulmonar
SDR > 30 SDG
SDF < 30 SDG
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6. MORTALIDAD Y SECUELAS
 evitar Hipotermia  Hipocapnia < 35 mmHg
reduce la mortalidad incrementa 2-3 veces el
riesgo de parálisis
 Hipocarbia: se asocia
cerebral infantil en
con displasia pulmonar y
conjunto con la
leucomalacia
hiperoxemia y
periventricular
ventilación mecánica
 Betametasona disminuye prolongada
la incidencia de SDR y
leucomalacia
periventricular
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