2. Funciones Placentarias:
Nutritiva: conduce a restricción del crecimiento
fetal.
Respiratoria: causa hipoxia y sufrimiento fetal.
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
3. Capacidad Funcional Total Placentaria:
Capacidad Vital: funcionalidad placentaria
mínima para aporte de oxígeno y nutrientes.
Reserva Funcional: mecanismo de compensación.
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4. O2
Hipoxia
prolongada
Policitemia
Desplazamiento forzado a la
izquierda de la curva de
disociación de la Hb
Distribuye a órganos
donde el consumo es
fundamental
Vasoconstricción a
órganos menos
necesitados
Respiración
anaerobia
Alargar su
capacidad de
resistencia
Gasto de
nutrientes
Acidosis
progresiva
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
5. I ndi caci ones:
Hipertensión crónica
Di abet es mel l i t us (i nsul i no-dependi ent e)
Ol i gohi dr amni os
Restricción del cr eci mi ent o i nt r aut er i no
Embar azo pr ol ogado
Isoinmunización RH
LES y ot r as colagenópatias
Enfermedad renal crónica
Hipertensión i nduci da por el embar azo
Enf er medades car di acas cianógenas
Hemoglobinopatías (t al asemi a ,ß)
Hi pomot i l i dad f et al
Tabaqui smo (>10xd)
HUDDLESTON J. Clinical Obstetrics and gynecology. Continued utility of the contraction stress test? Vol.45.no.4. december 2002.
6. Puntos estudiados:
Frecuencia cardiaca fetal basal
Variabilidad
Aceleraciones
Deceleraciones
Movimientos fetales
Actividad uterina
Cambios en los patrones de FCF
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7. Métodos basales: no estresantes, miden contracciones de
Braxton-Hicks y movimientos fetales espontáneos.
Cardiotocografía basal.
Métodos de sobrecarga: estresantes, investigan tolerancia
del feto a una hipoxia provocada.
Pruebas de hipoxia materna inducida.
Prueba de la oxitocina.
Pruebas de esfuerzo.
Pruebas de compresión.
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
8. Tiene como fundamento fisiopatogénico el que
la presencia de asfixia fetal determina una
alteración de la respuesta neurovegetativa
regulada por los tonos simpático y
parasimpático.
Es mas sensible que especifica.
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
9. Se realiza a partir de la semana 32.
Ingesta de alimentos recientes mínimo 3 hrs.
Especificar si la paciente recibe medicamentos.
Semifowler y en decúbito lateral izquierdo.
Control de TA, temperatura y pulso, al inicio y al
final de la prueba.
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
10. Se consideran 3 elementos:
FCF basal.
Aceleraciones y desaceleraciones de la FCF.
Oscilaciones de la FCF.
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11. FCF basal
Representa el nivel al que se mantiene durante 2 min en
10 minutos.
Límites de la normalidad 110 – 160 lpm.
De la 24 – 42 SDG se percibe una tendencia a la
disminución de la FCF basal.
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2003.
12. SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES
Categoría I. estado ácido-base normal
Frecuencia basal: 110-160 lpm
Variabilidad: moderada
Deceleraciones tempranas o variables: ausentes
Deceleraciones tardías: presentes o ausentes
Aceleraciones: presentes o ausentes
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
13. SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES
Categoría II. indeterminado
Frecuencia basal: taquicardia
bradicardia
Variabilidad: mínima
ausencia de línea basal de variabilidad sin
desaceleraciones recurrentes
Aceleraciones: ausentes
inducidas por estimulación fetal
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
14. SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES
Categoría II
Deceleraciones:
Deceleraciones variables recurrentes con variabilidad
mínima o moderada
Deceleraciones de mas de 2 min pero menos de 10 min
Deceleraciones tardías recurrentes con variabilidad
moderada
Deceleraciones variables
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
15. SISTEMA DE INTERPRETACION DE TRES NIVELES
Categoría III. Estado ácido-base alterado
Ausencia de línea basal de variabilidad y:
Deceleraciones tardías recurrentes
Deceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrón sinusal
MACONES, G. etal. The 2008 NICHHD worshop report on EFM. Vol112. #3. september 2008
16. Taquicardia Fetal >160 lpm
Constituye un signo potencial de hipoxia fetal, pero no un
signo constante y necesario de sufrimiento fetal.
Aumento de actividad simpática y disminución del tono
parasimpático autónomo.
Débil 151 – 160 lpm.
Moderada 161 – 180 lpm.
Marcada >181 lpm.
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2003.
17. Taquicardia Fetal: causas no hipóxicas
Corioamnioitis.
Administración betamiméticos.
Taquicardia supraventricular.
Prematuridad extrema.
Hipertiroidismo materno.
Anemia fetal o materna.
Insuficiencia cardiaca fetal.
Ritmo Cardiaco Fetal
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
18. Bradicardia Fetal <110 lpm
Respuesta normal del feto a la hipoxia, sin embargo sólo
aparece tardíamente en casos de hipoxia moderada.
Aumento en la actividad parasimpática y disminución
del tono simpático.
Débil 110 – 100 lpm.
Marcada <100 lpm.
Ritmo Cardiaco Fetal
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia 2003.
19. Bradicardia Fetal: causas no hipóxicas
Bradiarritmias fetal: Bloqueo AV completo.
Administración betabloqueantes.
Hipotermia materna.
Ritmo Cardiaco Fetal
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
20. Fluctuaciones en la línea basal de la FCF que es
irregular en amplitud y frecuencia
Se mide la distancia entre los picos máximo y
mínimo de las oscilaciones en 10 minutos
Sin incluir las aceleraciones y deceleraciones
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23. Significado clínico de las oscilaciones:
Tipo 2: fisiológicas.
Tipo 1 y 0: índice de cierto sufrimiento fetal.
Tipo 3: demanda al sistema de regulación
cardiaco, relacionado con una compresión o elongación
del cordón umbilical.
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24. Clasificación:
Ausencia: rango de amplitud indetectable
Mínima: rango de amplitud indetectable a <5 lpm
Moderada: rango de 6 a 25 lpm
Marcada: rango >25 lpm
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25. Criterios de normalidad:
70% de trazado normalmente oscilante.
19% de trazado reducido.
5% de trazado plano.
6% de trazado saltatorio.
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26. Factores que la aumentan:
Edad gestacional.
Hipercapnia.
Medicamentos: sulfato de magnesio, fisostigmina y
fentolamina.
Bradicardia basal.
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27. Factores que la disminuyen:
Taquicardia basal.
Feto pretermino.
Estrés mental.
Anencefalia.
Daño cerebral.
Diabetes mellitus.
Hipertermia.
Hipertiroidismo.
Medicamentos: diacepam, atropina, propanolol.
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28. Debe tener una duración de >15 segundos, con un
incremento de 15 lpm
Pueden presentarse de modo espontáneo o ser inducidas
por la actividad uterina o fetal.
Son un reflejo de un aumento del consumo de oxígeno y
nutrientes.
Antes de las 32 sdg se define como un aumento de 10 lpm
con una duración de 10 segundos.
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29. Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
30. Los patrones omega son de buen pronóstico.
Los patrones periódicos son de buen pronóstico
porque resultan de la sucesión de múltiples
patrones omega.
El patrón elíptico por su taquicardia
sostenida, quizá se deba a un estímulo hipóxico.
El patrón lambda, representa una respuesta a una
oclusión temporal del cordón.
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
31. Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
32. Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
33. Se clasifican en 5 tipos:
Aceleraciones cortas: caracterizadas por una onda única o
doble de escasa duración y pequeña amplitud.
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34. Se clasifican en 5 tipos:
Aceleraciones largas: con una duración muy superior y
amplitud mayor.
Aceleraciones periódicas: caracterizada por una sucesión
encadena de aceleraciones cortas.
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35. Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
36. Se clasifican en 5 tipos:
Aceleraciones combinadas con una deceleración:
Aceleración combinada tipo A: va seguida de una deceleración; cuando
es inducido por un movimiento fetal se denomina lambda; cuando es
por contracción uterina se denomina aceleración combinada con
deceleración precoz.
Aceleración combinada tipo B: caracterizada por una deceleración de
tipo variable, en todos los casos con contracción uterina.
Aceleraciones mixtas: 2 o más aceleraciones
descritas.
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37. Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
38. Aceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
39. Pueden aparecer en relación con las contracciones
uterinas o fuera de ellas.
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
40. DIP Tipo I:
Ramas ascendente y descendente simétricas.
Comienza cuando inicia la contracción y termina
con ella.
Decalaje de 12 a 18 segundos.
Compresión de la cabeza fetal.
Carece de significado patológico.
Deceleraciones de la FCF
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41. DIP Tipo II:
Ramas ascendente y descendente simétricas.
Comienza cuando la contracción se encuentra
en su punto máximo.
Decalaje de 18 a 64 segundos.
La causa es hipoxia fetal.
Nos habla de insuficiencia placentaria.
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42. DIP Tipo Variables:
Es variable en su morfología, amplitud duración y
Decalaje, no se reflejan como imágenes en espejo.
Desaparecen en cuanto se normaliza la dinámica
uterina.
Esto es un signo de alarma, de que existe una relativa
disminución de reserva feto placentaria, por lo tanto se
deben evitar situaciones que pudieran conducir a una
hipoxia fetal.
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43. Deceleraciones de la FCF
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
44. Deceleración tardía:
Decremento gradual simétrico con retorno de la FCF
basal asociado con la contracción uterina
Una disminución del FCF se define a partir de una FCF
con un nadir de >30seg
La disminución de FCF se calcula a partir de la aparición
de el nadir de la desaceleración.
En la mayoría de los casos, la aparición, el nadir, y la
recuperación de la desaceleración se producen después
del comienzo, pico y fin de la
contracción, respectivamente.
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45. Deceleración temprana:
La disminución de la FCF se calcula del inicio al nadir de
la deceleración.
El nadir ocurre al mismo tiempo que el pico de la
contracción.
la aparición, el nadir, y la recuperación de la
desaceleración coinciden con el comienzo, pico y fin de la
contracción.
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46. Deceleración variables:
La disminución abrupta de la FCF
se define desde el comienzo de la deceleración al inicio
del nadir de la FCF de <30seg
La disminución de la FCF es >15 lpm, en >15 seg y <2 min
de duración
Cuando se asocia con la contracción, el inicio, nadir y
duración varia con la contracción.
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47. Deceleraciones de la FCF
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48. Sueño fisiológico fetal.
Insuficiencia placentaria.
Drogas administradas a la madre.
Anomalías del corazón y del SNC.
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49. Son caídas rápidas de la FCF y de muy corta
duración, son una V muy cerrada y no guardan
relación con la actividad uterina, tienen un origen
vagal y carecen de significado patológico.
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50. Número de contracciones en 10 minutos durante
30 minutos
Normal: <5 contracciones en 10 min
Taquisistolia >5 contracciones en 10 minutos
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51. A partir de las 30 SDG se pueden distinguir 2 tipos
de movimientos fetales:
Movimientos individuales: de corta duración y de
intensidad variable.
Movimientos múltiples: representados por grupos de
movimientos individuales repetidos en una secuencia de
3-4 movimientos por grupo.
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52. Criterio diagnóstico de la actividad fetal:
Hipoactividad: 0 – 16 movimientos.
Normal: 17 – 99 movimientos.
Hiperactividad: >100 movimientos.
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53. Patrón reactivo:
Duración mínima 10 min.
Integridad del 90%.
FCF Basal normal.
Ascensos al menos 2 en 10 min, de 15 latidos de
amplitud y 15 segundos de duración.
Variabilidad Tipo I o II.
Movimientos fetales presentes.
Actividad uterina ausente.
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54. Patrón no reactivo:
FCF basal normal.
Variabilidad Tipo 0.
Ausencia de actividad fetal o menos de 5 movimientos
fetales en 20 minutos.
No hay aceleraciones.
Monitorización Fetal Anteparto. J. M. Carrera Maciá. 1980. Salvat Editores.
55. Patrón sinusoidal:
FCF basal oscilante.
Variabilidad Tipo 0.
Ausencia total de movimientos fetales.
Aceleraciones de la FCF (elíptico).
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