1. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

2. Enfermedad de Crohn
Dra. Gabriela Arenas Ornelas

3. Enfermedad de Crohn
• Ileitis o enteritis regional
• Enterocolitis granulomatosa
• Lesiona todo el aparato digestivo
• ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE
• Escolar, adolescente retraso del crecimiento,
anemia, fiebre,

4. Enfermedad de Crohn
• 1,2 y 4,5 por 100 000 habitantes
• Cada vez más frecuente
• Afecta al íleon y colon, periné, insidioso y
progresivo
• Carácter genético
• Alimenticio: azúcares, aditivos, harinas.
• Clostridium difficille, mycobacterias atípicas,
virales
• inmunológicos

5. CROHN
• Afecta a cualquier porción del tracto gastrointestinal.
• 40-50% tienen afección de ileon y ciego.
• 1/3 parte solo afección del ID.
• 20% enfermedad confinada al colón, recto conservado.
• Afección discontinua, patrón en cebolla.

6. • Mesenterio edematoso y adelgazado.
• Asas de intestino adheridas
• Presencia de úlceras aftosas, profundas,
apariencia de empedrado.
• Penetración profunda, fisuras, afección
transmural.
• Granulomas no necrotizantes.

7. Manifestaciones clínicas
• INSIDIOSO, CURSO PROGRESIVO
• Dolor abdominal (periumbilical)
• 70% diarrea, moco, pus o sangre o cambios en la
consistencia de las heces.
• Rectorragia
• Aftas
• Fístulas o abscesos

8. CUADRO CLINICO
• Dolor cólico en CID + diarrea.
• Fiebre y pérdida de peso.
• Síntomas y signos en virtud del patrón.
• Fibroestenótico: Obstrucción, dolor, náusea.
• Fistula: Depende del sitio.

10. CLASIFICACION
• Inflamatorio.
• Fistulizante.
• Fibroestenótico.

12. LABORATORIO
• Leucocitosis, trombocitosis.
• Anemia microcitica hipocrómica.
• Elevación de VSG y PCR.
• Hipoalbuminemia.
• Disminución en los niveles de B12.
• Esteatorrea.
• Alfa 1 antitripsina en heces

13. IMAGEN
• Ecografía: aconseja primer método de
diagnóstico:
• Alteración en la pared intestinal, modificaciones
circulatorias, abscesos
• TAC de abdomen: casos dudosos.
• SEGD y fluoroscopia: rastreo de intestino
delgado.

16. • FIBROCOLONOSCOPIA: indispensable para el
diagnóstico cuando no hay lesiones radiológicas
visibles, permite practicar biopsia.
• BIOPSIA: ulceraciones en capas musculares,
inflamación, fístulas. Imagen en empedrado,
estenosis fibrosa, inflamación granulomatosa,
mucosa y pared intestinal, con submucosa
edematosa e inflamada.

18. complicaciones
• Hemorragia
• Obstrucción intestinal secundaria a la
inflamación intensa de la pared intestinal con o
sin abscesos.
• Perforación
• Abscesos
• Formación de fístulas
• Carcinoma de colon

19. Diagnóstico diferencial
• Yeyuniosis
• Linfomas
• Tuberculosis ileocecal
• Amebiasis
• Estrongiloidiasis
• SIDA
• Enfermedad de Behcet
• Purpura de Schonlein- Henoch
• CUCI

20. TRATAMIENTO
a.- 5 amino salicílico:
- Primera elección en el Crohn leve y moderado con
predominio ileo-cecal.
- Desdoblado en colon mediante las azoreductasas
bacterianas.
- Inhibe la síntesis de leucotrienos B4, fagocitosis,
inhibición de IL-1, FN kappa beta, FNT alpha.
- Dosis de 3 a 5 gr/día.
- Efectos colaterales en 20%, náusea, vómito, cefalea,
rash.
- Ascenso gradual.
- Suplemento con folato 1 mg/día.

21. • Mesalamina se absorbe mayormente en las porciones
proximales del intestino (yeyuno, ileon y colon proximal).
• Dosis 4-4.8 gr/día.
• Colateralmente pancreatitis, nefrotoxicidad, caída de
pelo, pericarditis,
• Olsalazina, balsanazina, mayor acción colónica.

22. ESTEROIDES
• Piedra angular en pacientes con enfermedad
moderada a severa.
• 40-60mg día remisión en 1-2 semanas.
• Paciente hospitalizado metil-prednisolona 60
mg/día.
• Descenso gradual en período de 8 a 12
semanas.
• Efectos colaterales: fascies luna llena, acne,
osteoporosis, hipertensión, diabetes,
psicosis.
• Salicilatos ahorran esteroides.

23. • Esteroides con metabolismo hepático de
primer paso: fluticasona, beclometasona,
budenosida.
• Menos efectos colaterales.
• Aparentemente misma efectividad.
• Menores efectos a nivel de eje hipotálamo-
hipófisis, suprarrenal.
• Ahorradores en los pacientes dependientes
de esteroides.

24. INMUNOSUPRESORES
• Análogos de purina: 6-mercaptopurina y azatioprina.
• De elección en pacientes con terapia refractaria a
esteroides, esteroides crónicos o terapia de
mantenimiento.
• Inhiben síntesis de nucleótidos.
• 6-mercaptopurina 1 a 1.5 mg/kg/día, dosis óptima
8
con niveles de 6-tioguanina > 235 pg x 10 .
• Inicio de acción en 3 meses.
• Azatioprina dosis elevadas (2-2.5 mg/kg/día) inicio
de acción incluso en 4 semanas, al igual que con 6-
mercaptopurina a dosis de 1.5 – 2 mg/kg/día.

25. • Colateralmente: toxicidad médula ósea,
pancreatitis, hepatitis, e infecciones.
• 75% bajo tratamiento con azatioprina
disminuyen o eliminan el uso de esteroides.
• > de un tercio de los pacientes con
enfermedad fistulosa mejoran en un período
de 2 años.
• Ciclosporina, metrotexate.

26. ANTIOBIOTICOS
• Metronidazol el mas usado, útil en subgrupo: -
Colónico
- Ileocolónico
- Enfermedad perianal.
• Ciprofloxacina: inducción a la remisión?.
• Claritromicina, probióticos?.

27. pronóstico
• Evolución en forma de brotes
• 5-10% curación excepcional
• Las formas más graves son las generalizadas,
incluso afectación esofágica y duodenal.
• Complicación más frecuente. FISTULAS
• raras: megacolon tóxico, hemorragias,
malignización

28. PRONOSTICO
• 10-20% remisión prolongada después del
cuadro inicial.
• 60-70% durante el curso de la enfermedad
requieren cirugía.
• 50% cirugía subsecuente.
• Mortalidad ligeramente superior a
controles sanos pareados.