2. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
3. Masculino de 4 años de edad con
evacuaciones liquidas fétidas, explosivas en
numero de 6 durante 24 hrs. Mucosas secas,
peristaltismo incrementados, dolor a la
palpación y distención abdominal.
Agente etiológico mas probable:_________
Conducta a seguir:____________________
Plan de hidratación adecuado:___________
El paciente presenta manifestaciones
compatibles a RAM tipo A conducta a
seguir:_______________________________
4. Femenino de 14 meses de edad que inicia
hace 3 dias con rinorrea hialina, temperatura
de 39 grados con diarrea en 5 ocaciones
moco y trazas de sangre.
Agente etiológico mas probable:_________
Conducta a seguir:____________________
Plan de hidratación adecuado:___________
El paciente presenta manifestaciones
compatibles a RAM tipo A conducta a
seguir:_______________________________
5. Femenino de 6 años de edad iniciando con
diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa,
fraccionada, con flatulencia, cuenta con el
antecedente de FA tratada con amoxicilina a
75 mg/kg/cada 8 hrs, por probable otitits.
Etiología mas probable:_______________
Que laboratorios solicitaría:______________
Diagnostico primario de la diarrea:_________
Cual es la fisiopatologia de este caso:______
Que tipo de RAM se considera:___________
6. Femenino de 6 años de edad iniciando con
diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa,
verdosas con moco, con flatulencia, alérgica
a los betalactamicos y a las sulfas, regreso de
huatulco e inicia cuadro hace 48 hrs.
Agente etiológico:_____________________
Conducta a seguir:____________________
Plan farmacologico:____________________
Que laboratorios solicita:________________
Complicaciones neurologica probables del
fármaco de elección:___________________
7. Masculino de 3 semanas de vida, inicia con
distención abdominal, flatulencias
abundantes, diarrea con presencia de fuerte
olor acido y fraccionamiento de la materia
fecal, llanto abundante y leve hipotonía.
Diagnostico mas probable:______________
Abordaje:____________________________
Considero ingresarla a observación al
siguiente día presenta tos, por que:________
Se agrega ambroxol a dosis terapeutica,
porque?;____________________________
8. Es la disminución de la consistencia y el
aumento en el volumen y frecuencia del
número de las evacuaciones habituales.
Considerando mas que frecuencia la
disminución de la consistencia de las heces
que toman la forma del recipiente que las
contiene.
Se considera diarrea aguda a la presencia de
heces líquidas o acuosas, generalmente en
número mayor de tres en 24 horas ,
duración menor de 2 semanas.
9. Causa importante de morbimortalidad en
todo el mundo, principalmente en los
países en vías de desarrollo.
Estimándose de 211 a 375 millones de
episodios de diarrea aguda cada año;
responsables de mas de 900,000
hospitalizaciones y 6000 muertes
anualmente.
Pueden ocurrir a cualquier edad, sin
embargo la población infantil y la adulto
mayor es la mas afectada.
10. 3 a 5 millones de muertes anuales
En 1993 se informaron en México 6,748
defunciones por diarrea en menores de cinco
años
Se presentan 1,300 millones de episodios de
diarrea en niños menores de cinco años en
países en desarrollo (África, Asia, excluida
China, y América Latina), que ocasionan 4
millones de muertes, relacionadas en el 50-
70% con deshidratación
11. Edad
Inmunodeficiencias
Malnutrición
Hábitat en zonas endémicas
Falta de lactancia materna
Falta de higiene
Ingestión de agua o alimentos contaminados
Nivel educativo materno
Asistencia a guarderías
12. Intestino delgado y colon están implicados en
la absorción y secreción de liquido y iones.
La mayor parte de la absorción se lleva a
cabo en intestino delgado
Recibiendo hasta 10L/día de liquido
constituido por la ingestión y secreciones
salivales, gástrica, biliar y pancreática.
Absorción es extremo eficiente de 9.9L y da
paso solo a 100ml.
Colon absorción de 4 a 5 L.
13. Diarrea no Diarrea inflamatoria
inflamatoria Rompen la barrera de
No producen rotura ni la mucosa intestinal
daño del epitelio de manera directa o
intestinal elaboración de
Enterotoxinas, citotoxinas
sustancias Evacuaciones
osmóticamente sanguinolentas de
activas. volumen reducido,
Evacuaciones cólicos, fiebre, signos
acuosas, con cantidad de choque
mínima de sangre, o Colon
sin esta, y ausencia Múltiples leucocitos
de leucocitos fecales. fecales y eritrocitos
14. De acuerdo a su duración la diarrea puede
ser:
*Aguda se autolimita en menos de 2
semanas.
*Persistente es aquella cuya duración
excede las dos semanas.
*Crónica la duración excede los 4
semanas
17. Rotavirus 20 a 25 %
E. coli enterotoxigenica 15 a 22 %
E. coli enteropatógena 13 a 15 %
Campylobacter jejuni 12 a 15 %
Shiggela sp 6 a 12 %
Salmonella sp 2a8%
20. Fiebre, cólicos, tenesmo, heces
sanguinolentas
Carnes, aves o lácteos contaminados
Evolución de diarrea acuosa a disentérica
Tratamiento anterior con antibióticos
Ingestión de mariscos o pescados mal
cocidos
Casos múltiples con alimento en común
Desnutrición, SIDA, inmunosupresión
21. Aspecto general del paciente (edo. mental)
Signos vitales
Turgencia de la piel y examen de membranas
mucosas
Examen abdominal (hipersensibilidad o
signos peritoneales)
Examen rectal (hipersensibilidad y obtención
de heces)
22.
23. Define paso de tres evacuaciones no
formadas en un periodo de 24 hrs, durante
las primeras dos semanas de viaje (50%) o al
regresar a su hogar (10 al 20%), que puede
durar mas de una semana (10%) y mas de un
mes (2%).
Residente de país industrializado viaja a país
en desarrollo
Patógenos entéricos bacterianos (80%) ECET,
C.jejuni, Shigella, Salmonella, Vibrio,
rotavirus, virus norwalk (10%) y giardia y
E.hitolityca
24. Define como un cambio en hábitos
intestinales normales 72 hrs después de
admisión al hospital.
Al menos 2 a 3 evacuaciones acuosas por día
durante mas de dos días
Incidencia US 31.3 por cada 100 admisiones
Mayores de 70 años incidencia mas alta
Factores de riesgo: edad, duración
hospitalización, alimentación enteral, uso de
antiácidos, sondas nasogastricas, uso de
múltiples medicamentos o antibióticos,
Clostridium difficile (50 a 70%).
25. Síntoma mas frecuente en pacientes
infectados.
Disminución de linfocitos CD4 a 200 l, mayor
riesgo de infecciones oportunistas entéricas
Cryptosporidium, Microsporidia, Cyclospora,
e Isospora, Mycobacterium avium complex y
Citomegalovirus deben ser considerados en
pacientes con CD4 de 100 l o menor.
26. Estudiode moco fecal
Amiba en fresco
Coproparasitoscopico
Coprocultivo
Desventajas:
Altocosto
Personal capacitado
Tiempo requerido
Identificación agente etiológico 60%-80%
27. Evaluarel grado deshidratación y reponer
líquidos y electrolitos
Evitar la propagación del agente responsable
Averiguar
el agente etiológico y dar
tratamiento especifico
28. Se puede clasificar de acuerdo a la pérdida
de peso corporal en :
Leve (0-5%)
Moderada (6-10%)
Severa (11-15%)
29.
30.
31. Hidratación en casa
Continuar dieta habitual o en su caso
lactancia materna
Evitar líquidos azucarados o hiperosmolares
Además del aumento de los líquidos
recomendados, se ofrece suero oral, a libre
demanda (50ml/kg/24hrs) o una taza
(10ml/kg) después de cada evacuación
diarreica, con taza y cucharita, con gotero o
a sorbos, mientras persista la diarrea.
Consulta educativa
32. Hidratar al paciente en un servicio de salud
(clínica, hospital o consultorio), bajo la
supervisión del médico y en caso de paciente
pediátrico con la ayuda de la madre
El suero oral se administra a dosis de 100 mL
por kg de peso en cuatro horas, se fracciona en
tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente
para no sobrepasar la capacidad gástrica y así
disminuir la posibilidad de vómito.
Ofrecer de forma adicional SRO 10 ml/kg luego
de cada evacuación diarreica o vómito
33. Depresentar vómitos, esperar 10 a 15
minutos y reiniciar hidratación oral con
pequeñas cantidades.
Lasprimeras cuatro a seis horas deberán
estar dedicadas a la hidratación oral e
inmediatamente después de que se ha
logrado la hidratación, introducir los
alimentos que acostumbraba comer el niño.
34. Comience líquidos IV inmediatamente.
Intente administrar suero oral mientras inicia
IV .
Administre solución de Hartmann o si no está
disponible, solución salina isotónica al 0.9%,
según el siguiente esquema:
PRIMERAHORA 50mL/kg
SEGUNDA HORA 25mL/kg
TERCERA HORA 25mL/kg
35. Evalúe al paciente continuamente. Al poder
beber (usualmente en 23 horas), inicie suero oral
y continúe líquidos IV. Al completar los líquidos
IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B
o repetir el Plan C. Si se pasa a plan A, observe
durante 2 horas para asegurar que el responsable
del paciente puede mantenerlo hidratado con
suero oral y puede alimentarlo en su domicilio
Posterior a recuperación inicial se calculan los
líquidos de mantenimiento, el cálculo se basa de
acuerdo a los balances parciales de ingresos y
egresos.
Se lleva a cabo la corrección del desequilibrio
acido base, así como las alteraciones en los
electrolitos.
36. Más del 10% de pérdida de peso.
Pérdidas de > 150 ml/kg
Fracaso de hidratación oral: vómitos
incoercibles, íleo
Convulsiones durante la hidratación oral
Alteración del estado de conciencia
Paciente en estado de shock
Lactantes menores de 2 meses con diarrea
sanguinolenta; o con fiebre alta y DHE
moderada
38. Los antimicrobianos no son útiles en el
tratamiento de las enfermedades diarreicas
en el 90% de los casos.
Su uso puede propiciar que la enfermedad se
prolongue y ocasionar resistencia bacteriana
Están indicados en casos en que se ha
descartado alguna otra etiología no
infecciosa; y solo en caso de diarrea por:
Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de
trofozoitos de Entamoeba histolytica o
Giardia lamblia
39.
40.
41. Uso reservado a pacientes con cuadros
relativamente benignos sin presencia de
diarrea inflamatoria o cuadros
disenteriformes
Absorbentes: Caolin Pectina (agregan
volumen y disminuyen fluidez de las heces)
Bactericida: Subsalicilato de bismuto tanto
bactericida como antisecretor y
antiinflamatorio
Antimotilidad: Loperamida alivian colicos,
aumenta la absorcion, pueden precipitar
magacolon toxico.
43. Saneamiento ambiental
Educación para la salud poblacional
Cloración del agua
Lactancia materna exclusiva
Mejoramiento de practicas de ablactación
Promoción de higiene en el hogar
EDUCACION SOBRE HIDRATACION SUERO ORAL
44. No tomar agua no potable, bebidas heladas,
leche no pasteurizada y agua embotellada no
carbonatada.
Tener precaucion cuando se bañan en
regadera o lavan los dientes.
Desinfectar o hervir el agua
Comer alimentos que se sirvan muy calientes
Evitar vegetales crudos o frutas que no
puedan pelarse
Evitar alimentos que requieren preparacion
elaborada o contienen productos lacteos
Mariscos bien cocidos
45. • Uso de antidiarreicos, antiespasmódicos,
anticoilinérgicos y antieméticos se asocia con
efectos colaterales indeseables que pueden
complicar gravemente como : íleo paralítico,
depresión respiratoria, impactación fecal,
secuestro de sodio y hasta la muerte.
• Indicaciones para antibióticos son muy
limitadas. La mayoría de las diarreas son
virales, y cuando se descubre que eran
bacterianas, el cuadro generalmente ya se
autolimitó.