1. CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
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INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ

2. Cáncer de mama
DRA. IVONNE ROY

3. DEFINICIÓN
 Enfermedad caracterizada por la
proliferación de células malignas en los
tejidos de la mama.

4. Epidemiología
 2ª causa de cáncer en mujeres
 2ª causa por en muertes por cáncer en
mujeres
 Anualmente se registran 1 500 000
nuevos casos de cáncer
 411 000 casos de muerte anual

7. Epidemiología
 En el 46% de las
pacientes afectadas el
diagnostico se realizo
antes de los 50 años
 Edad promedio de dx:
40-49 años
 EU la edad media de
dx es 63 años
 Incidencia: 37.4 x 100
000 habitantes

8. Factor Riesgo Grupo alto riesgo
•Edad + 10 Mayores edades
•Localización geográfica 5 Países desarrollados
•Menarca 3 Antes de los 11 años
•Menopausia 2 Después de los 55 años
•1er embarazo 3 Después de los 35 años
•Historia familiar 2 Familiares de 1er grado
•Enfermedades 4-5 Hiperplasia atípica
benignas
•Cáncer contralateral +4
•Grupo socioeconómico 1.5 Grupos I y II
•Dieta 2 Alta ingesta de grasas
•Peso corporal 0.7 IMC + 35
•Consumo de alcohol 1.3 Exceso
•Exposición a radiación 3 En adolescentes
•AOH 1.24 Uso frecuente
•Terapia de reemplazo 1.35 + 10 años

9. Factores de protección

10. Incidencia por edad
 1 de cada 8 mujeres
padecerá cáncer de
mama a lo largo de su
vida
 El riesgo se
incrementa con la
edad
 A los 70 años el riesgo
será para 1 de cada
13 mujeres

11. FISIOPATOLOGIA

12. TIPOS HISTOLÓGICOS DE CÁNCER MAMARIO
TIPO PORCENTAJE DE
FRECUENCIA
Ductal invasivo 80-85%
Medular 3a6
Colide 3a6
Tubular 3a6
Papilar 3a6
Lobulillar 4 a 10
No invasor 15-20
Intraductal 80
Lobulillar in situ 20

15. DATOS CLINICOS
 70% refiere masa palpable
 Sx menos frecuentes
 Dolor
 Secreción por el pezón
 Erosión
 Engrosamiento de la piel
 Retracción o encogimiento de la mama
 Dolor óseo, masa axilar o dolor en brazo
(metástasis)

16. Datos clínicos
 Masa palpable 70%
 Consistencia sólida
 Aspecto firme
 Bordes irregulares
 Escaso desplazamiento de la piel, región costal
 Unilateral
 No dolorosa
 Adenopatías axilares
 90% benignas (lisas, consistencia elástica)

19. EF
 Asimetría
 Retracción del pezón
 Edema
 Eritema de la piel
 Busqueda de adenomegalías
 Secreción por el pezón
 Características del nódulo

20. CARCINOMA AVANZADO
 Edema
 Enrojecimiento
 Engrosamiento ulceración de la piel
 Presencia de tumor primario de + de
5cm
 Fijación a la pared torácica
 Crecimiento o retracción de la mama
 Linfadenopatía axilar
 Edema del brazo

21. EF

22. Formas clínicas especiales de carcinoma
mamario
 Enfermedad de Paget: Cambios
eccematosos alrededor del pezón, se
asocia a cáncer en el 90% de los casos

23. Enfermedad de Paget
 Invasivo
 Sensación de escozor, ardor
 Erosión superficial
 Diagnóstico diferencial con dermatitis
 Amerita mastectomía radical
 Buen pronóstico
 90% sobrevida a 8 años

24. Carcinoma inflamatorio
 Induración esponjosa y difusa de la piel
 Apariencia erisipeloide
 Es la forma más agresiva de cáncer
mamario

25. Carcinoma inflamatorio
 Representa menos 5% de los casos
 Al momento del diagnóstico 35% presenta
metástasis
 Diagnóstico diferencial con proceso
infeccioso
 Tratamiento consiste en
quimioterapia, excepcionalmente
quirúrgico

26. DIAGNOSTICO
 Clínico
 Autoexploración
 Revisión personal mensual en todas las
mujeres a partir de los 20 años
 Mujeres premenopáusicas: 5-7 días posterior
al inicio de la menstruación
 Posmenopáusicas: Mismo día del mes
 Inspección y palpación

27. Inspección
Palpación

28. Exploración clínica
 Examen clínico por personal médico cada
tres años entre los 20 y 39 años de edad
 Las lesiones palpables por personal
médico = + 0.5cm
 Lesiones detectadas por la paciente = +
1cm

29. Mastografía
 Estudio de detección
 Las indicaciones de la mastografía
son:
 Valoración de masa dudosa o mal
definida
 En pacientes con adenopatías axilares
 Valoración en pacientes de riesgo
 Seguimiento de Ca de mama

30. NOM 041-SSA2-2002
 Toma anual o cada 2 años en mujeres de
40-49 años con 2 o más factores de riesgo
 Anual a todas las mujeres mayores de 50
años

31. BIRADS

34. Datos mamográficos de cáncer de
mama
Nódulo / Masa
Microcalcificaciones
Deformidad del parénquima
Asimetría
Lesión Espiculada

36. Nódulo:
signos de malignidad
 Nódulos mal definidos de bordes borrosos
 La asociación con microcalcificaciones
aumenta la sospecha
 Siempre se requieren estudios
complementarios: eco(sólido),PAAF/BAG
 La lesión ESPICULADA, es maligna
mientras no se demuestre lo contrario

38. Calcificaciones
 Benignas Malignas
 Redondas Irregulares
 Dispersas Agrupadas
 Bilaterales Unilaterales
 Grandes Muy
pequeñas
microcalcificaciones

40. Citología
 Examen celular del pezón o de líquido de
quiste rara vez es de utilidad
 Se requieren estudios complementarios

41. Biopsia
 Se realiza ante lesiones sospechosas
durante examen físico
 Nódulos visibles en la mastografía
 15% de las biopsias resultan malignas
 Tipos de biopsia: BAF, biopsia abierta

43. Ecografía de mama
Indicaciones
 En masas palpables o detectadas en MRX
: diferencia QUISTE o SOLIDO
 Pacientes jóvenes ( menores de 30 años)
 Embarazo, lactancia , inflamación
 Mamas con PRÓTESIS
 Procesos intervencionistas: aspiración de
quiste, PAAF, BAG, biopsia dirigida

45. Ecografía de mama
Limitaciones
 Incapaz para detectar
microcalcificaciones, que son un signo
muy importante de cáncer de mama precoz
 Hasta un 50% de los cánceres no palpables
se manifiestan por calcificaciones en MRX
 La ecografía, por tanto, no es la
exploración indicada para el screening
de mama

46. Hallazgos Ecográficos
en Cáncer de Mama
 Bordes irregulares, redondeados
 Estructura interna heterogénea, irregular
 Sombra acústica posterior
 Hay dificultad a veces con los nódulos
sólidos para diferenciar :
 benigno / maligno

48. Laboratorio
 BH COMPLETA
 QS
 PHF
 NIVELES DE HGC
 FOSFATASA ALCALINA: + METÁSTASIS
 CALCIO SÉRICO

49. RADIONÚCLIDOS
 Gammagrama óseo para identificar
metástasis óseas

50. Pruebas genéticas
 En pacientes con
antecedentes
familiares
 BRCA1 Y BRCA 2
 Cáncer de
ovario, colón, pánc
reas y próstata
 40-85% de estar
afectados con la
mutación
 Receptores ES y PT

54. Tratamiento
 CURATIVO O PALIATIV
 CURATIVO
 Estadios I y II
 PALIATIVO
 Etapa IV y metástasis a distancia

55. QX
 Mastectomía radical
ampliada
 Mastectomía radical
modificada
 Mastectomía total
 Tratamiento de
conservación mamaria

56. Quimioterapia
 Elimina metástasis microscópicas
 Cáncer localizado + 1cm sin importar
metástasis ganglionar y de los receptores
hormonales
 Quimioterapia múltiple más efectiva
 4 a 4 ciclos
 Antraciclina (doxorrubicina A o
epirrobicina E)

57. Quimioterapia
 Regímenes tradicionales con:
 Ciclofosfamida
 Metotrexato
 5 Fluorouracilo

58. Tratamiento hormonal
 Tamoxifeno

59. Atención del seguimiento
 Deben vigilarse toda la vida
 Enfermedad prolongada e insidiosa
 El riesgo de un tumor contra lateral es de
0.5 a 1% por año
 EF cada 4 meses los 2 primeros años
 Cada 6 meses hasta el 5º año
 Anual a partir del 5º año
 Rx de tórax cada año

60. Seguimiento
 BH
 PFH
 FOSFATASA ALCALINA
 EXAMEN PELVICO ANUAL EN MUJERES
CON TAMOXIFENO