1. 02/03/2013
SALUD PUBLICA
 Se reporta con frecuencia liquido meconial 14%
ASPIRACION DE 

10% SAM
Mortalidad 12 %
MECONIO  SECUELAS.
DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS
SALUD PUBLICA ETIOLOGÍA
 9-15% de nacidos vivos.  La hipoxia aguda o crónica puede traducirse en la
expulsión de meconio intrauterino.
 La expulsión de meconio rara vez es antes de las 37
semanas.  Las boqueadas del feto o recién nacido provocan
aspiración de líquido amniótico contaminado.
 Puede ocurrir 30% de los embarazos que continúan
después de las 42 SDG
FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA
 Embarazo postérmino  Obstrucción de las vías aéreas
 Preeclampia- eclampsia  Inflamación de las vías aéreas y parénquima pulmonar
 Hipertensión materna  Disfunción del surfactante pulmonar.
 Diabetes mellitus materna  Neumonitis química
 Oligohidramnios  Lesión pulmonar intrauterina
 Tabaquismo intenso
 Puntaje de Apgar bajo a los 5 minutos
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2. 02/03/2013
Características del neonato
 Provoca diestrés respiratorio grave  Signos de postmadurez: pequeños para la edad
gestacional, uñas largas, piel con manchas amarillas o
 Si el líquido esta teñido de meconio aproximadamente
verdes descamada.
la mitad de los neonatos lo tendrán en la tráquea.
 Mancha del cordón umbilical: inicia 15 minutos
 La cantidad y el espesor parece relacionarse con la
gravedad de los síntomas o signos.  Uñas manchadas: requiere 4-6 horas
 MECANICA PULMONAR: Disminución de la distensibilidad  Mancha unto sebáceo toman 12 horas
e incremento de la resistencia pulmonar.
Manifestaciones clínicas Clasificación ( Cleary y
Wiswell)
 Dificultad respiratoria  LEVE: dificultad respiratoria que requiere menos de 40%
de oxigeno en las primeras 48 h
 Taquipnea
 Cianosis persistente
 MODERADA: requerimiento de más de 40% de oxígeno
 Hipoxemia
por más de 48 h
 De saturaciones frecuentes
 Labilidad en el manejo clínico
 SEVERA: ventilación mecánica por más de 48 h, asociada
a hipertensión pulmonar persistente.
Tratamiento en sala de parto Reanimación
el obstetra deberá aspirar en contenido de la nariz y oro  ¿Qué debe hacer si hay presencia de meconio y el recién
faringe antes del parto de tórax con perilla. nacido no está vigoroso?
 RN con respiración inadecuada
 Tono muscular disminuido
 FC < 100 lpm.
 ESTA INDICADA ASPIRACION TRAQUEAL DIRECTAMENTE.
 Antes de que establezca las respiraciones.
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Reanimación Diagnóstico radiológico
 Introducir laringoscopio y utilizar sonda de aspiración de  Infiltrados pulmonares
12 F a 14F para aspirar la boca y la faringe posterior y heterogéneos
así visualizar la glotis. (irregulares y en
parches)
 Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea
 Hiperinsuflación de los
 Conectar a equipo de aspiración
campos pulmonares
 Aspirar a medida que se retira la sonda
 Diafragma aplanado
 Atelectasias
segmentadas o lobares
Reanimación neonatal: American Academy of
Pediatrics.
Pruebas de laboratorio Complicaciones
 Acidosis metabólica, respiratoria o mixta  Neumonía por aspiración de meconio.
 Con o sin hipoxemia grave e hipercapnia.  Neumonitis
 Elevación de lactacto y troponina sérica  Hipoxemia
 Di estrés respiratorio
 Acidosis metabólica
 Obstrucción mecánica de las vías aéreas.
Complicaciones Tratamiento
 Escape aéreo: 10-20% neumotórax o neumomediastino  Aumentar la concentración de oxigeno inspirado
 Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido.  Monitorear gases sanguíneos
 CPAP (presión de la vía aérea positiva
continua)individualizar cada caso.
 Ventilación mecánica
 Ventilación de alta frecuencia (ventiladores oscilatorios
o jet)
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Tratamiento Complicaciones
 Corticoesteroides: no hay evidencia  Fugas de aire: neumotórax, neumomediatino
 Óxido nítrico inhalado: hipertensión pulmonar  Hipertensión pulmonar persistente
 Oxigenación por membrana extracorpórea  Hemorragia pulmonar
 Surfactante pulmonar exógeno  Displasia broncopulmonar
Pronostico Mortalidad
 Poco satisfactoria  Causa del 2% de muertes perinatales
 5 veces mayor riesgo: hipotonía  Oxigenación extracorpórea, administración surfactante,
oxido nítrico ha reducido la mortalidad < 5%
 Parálisis cerebral infantil, alteraciones en el neuro
desarrollo, crisis epilépticas
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