1. Ulcera péptica Esparza Sanchez Omar Jiménez Martínez Anayeli Quiroz Ayuso Abrahan 6cm4

2. Enfermedad ulcerosa péptica Alteración de la mucosa gástrica o duodenal que surge cuando se agotan los factores de defensa normales de la mucosa por factores luminares agresivos Se extienden a través de la muscularis mucosa y suelen tener 5mm de diámetro

3. Epidemiología Estas ocurren con una frecuencia cinco veces mayor en duodeno Mas del 95% de ellas se encuentran el bulbo o el conducto pilórico. En el estomago, las ulceras benignas se localizan casi siempre en el antro (60%) y en la unión de este ultimo con el cuerpo en la curvatura menor. En la población adulta, la prevalencia durante la vida es del 10%

4. Causas En la actualidad se reconocen tres causas principales de enfermedad ulcerosa péptica: NSAID Infección crónica por H. pylori Hasta al 10% de las ulceras son idiopáticas

5. Factores de riesgo Las ulceras ocurren con mayor frecuencia en los hombres. Las Ulceras duodenales se presentan con mayor frecuencia en pacientes de 30 a 55 años de edad, en tanto que las Ulceras gástricas son mas comunes entre los 55 y 70 años Las ulceras son mas comunes en fumadores y personas que toman NSAID en forma constante

6. Alcohol Alimentación Estrés Factor genético La enfermedad ulcerosa duodenal declino de manera notoria en los últimos 30 años, pero al parecer esta aumentando las ulceras gástricas como resultado del consumo generalizado de NSAID y acido acetilsalicilico en dosis bajas

7. Epidemiologia de H. Pylori Gastritis persistente. asintomática en el 90% de los individuos H. pylori está presente en el 90% de las gastritis H. pylori está presente en el 95% de los pacientes con úlcera duodenal y en el 50-70% de pacientes con ulcera gástrica

8. Se estima que la mitad de la población mundial adulta está infectada. En México el 66% de la población tiene anticuerpos IgG anti H. pylori La prevalencia en el Noreste de México es del 67.8% pylori

9. ANATOMIA

10. Estomago ¿Que es? Dilatación del tubo digestivo entre el esófago y el intestino delgado. ¿Función? Digestión enzimática Jugo gástrico transforma la masa de alimento en una mezcla liquida (quimo) que pasa al duodeno ¿Características? Capacidad  2 a 3 L Recién nacidos  30 mL Cubierto de peritoneo Porción alta del fondo  5to espacio intercostal Ph  2.5

11. Partes Cardias  escotadura del cardias Fondo; porción superior Cuerpo; entre el fondo y el antro pilórico Porción pilórica (antro pilórico ); termina en el conducto pilórico Conducto pilórico; porción delgada Píloro; pared gruesa rica en musculo liso  esfínter pilórico Curvatura menor; borde cóncavo y mas corto  incisura angular; indentación nítida a los 2/3 de la escotadura divide el cuerpo de la porción pilórica. Curvatura mayor; borde convexo mas amplio del estomago

12. Interior Superficie; Lista Color rojizo o pardo, rosado en la porción pilórica Contracción crestas longitudinales  conducto (surco) gástrico; conduce el alimento a conducto pilórico

13. Relaciones Cubierto de peritoneo salvo algunas regiones Omento menor cubre el estomago y abandona la curvatura mayor como Omento mayor Anterior: Diafragma Lóbulo izquierdo del hígado Pared anterior del abdomen Posterior: Bolsa omental; forma la parte de la pared anterior Páncreas Lecho gástrico Cúpula izquierda del diafragma (Ariba) Bazo (Izquierda) Riñón, páncreas, arteria y vena esplénica (Atras) Mesocolon y colon transversos (Abajo)

15. Vasos Los vasos linfáticos acompañan a las arterias; drenan la linfa de las caras anterior y posterior a las curvaturas  ganglios linfáticos gástricos y gastromentales  vasos drenan a ganglios linfaticos celiacos

17. Inervación parasimpática; Troncos vágales anterior y posterior NVI  TVA Cara anterior del esófago Curvatura menor del estomago Ramos hepático, duodenal y gástricos anteriores NVD  TVP Cara posterior del esófago Curvatura menor del estomago Rama celiacay ramas gástricas anteriores y posteriores Inervación simpática; Segmentos T6 a T9  nervio asplácnico mayor plexo celiaco  nervio esplénico mayor  Distribuyen por plexos que ordenan las arterias gástricas y gastromentales

19. Duodeno ¿Qué es? La primera, la mas corta y mas gruesa de las tres partes del intestino delgado Sigue un trayecto en forma de C alrededor de la cabeza del pancreática Píloro  Unión duodeno-yeyunal ¿Función? Degradación del quimo y absorción de nutrientes ¿Características? Longitud; 25 a 30cm Se cubre de peritoneo Ph 6-7

20. Porciones 1ra (superior); corta, antero-lateral a L1 2da (descendente); + larga, derecha L1 y L3 Ampolla hepatopancreatica, papila mayor del duodeno 3ra (horizontal) ; cruza L3 4ta (descendente); borde superior de L2 Musculo suspensorio del duodeno ; ensancha el ángulo de flexura

21. Vasos Vasos linfáticos anteriores del duodeno ganglios linfáticos pancreatoduodenales y ganglios pilóricos Vasos linfáticos posteriores  GL mesentéricos superiores Eferentes  ganglios linfáticos celiacos

22. Nervios Vagos y simpáticos de los plexos celiaco y mesentérico superior

23. HISTOLOGIA

24. Estomago Membrana mucosa; gruesa, suave, aterciopelada Pliegues(arrugas gástricas) Áreas gástricas; surcos bajos dividen campos convexos Fovéolas gástricas; orificios con forma de embudo. Glándulas gástricas se abren al fondo de este embudo Glándulas cardias Glándulas corpofundicas Glándulas pilóricas TUNICA MUCOSA Epitelio cilíndrico simple alto secretoras de mucus Mucina viscosa que se adhiere a la membrana mucosa (capa de micrómetros de espesor) Bicarbonato; se fija a la capa de mucina (confiriendo el carácter alcalino)

25. Glandulas Principales; pepsinogeno Parietales; Ac. Clorhídrico, factor intrínseco Mucosas del cuello; Mucina fluida Enteroendocrinas; abundantes en píloro secretoras de hormonas Madre pluripotenciales Glandulas pilóricas Enteroendocrinas; células G producen gastrina. Células D producen somatostatina Células similares a las Enteroendocrinas; histamina Gandulas cardias  parecidas a las piloricas

26. Gastrina; favorece secreción de ácidos y pepsina y es favorecida a su vez por la distensión estomacal aminoácidos y proteínas libres y el GLP Serotonina; aumenta el peristaltismo pues induce contracción del musculo liso Histamina;estimula células parietales (H2)

27. Lamina propia  tejido conectivo, sobre todo abundantes linfocitos Lamina muscular de la mucosa circular interna, longitudinal externa Túnica submucosa; tejido conectivo, grandes vasos y nervios Túnica muscular; externa longitudinal, intermedia circular, interna diagonal. La intermedia es gruesa en esfínter pilórico Túnica serosa; recobre todo el estomago

28. Duodeno Pliegues circulares (válvulas de Kerkrig); pliegues semilunares desarrollados especialmente en yeyuno Vellosidades intestinales; evaginaciones de la membrana mucosa Criptas de Lieberkühn; entre vellosidades TUNICA MUCOSA Epitelio cilíndrico simple Absorsivas; transporte de nutrientes Calciformes; mucina Paneth; fagociticas factores antibacterianos Enteroendocrinas Enterocromafines; serotonina, localizadas en todo el tracto digestivo Madre pluripotenciales Células D

29. Células S; secretina JugoP Células I; colecistoquina que refuersa secretina Células K; Péptido inhibidor gástrico, reduce la motilidad Células MO; motilina aumenta la motilidad Células A; guagón Células N; neurotensina disminuye motilidad Jugo pancreático  tripsina, quimotripsina, corboxipolipeptidasa, bicarbonato, agua, inhibidores de tripsina Lamina propia Lamina muscular de la mucosa Túnica submucosa; Glandulas de Bruner; desde piloro; secreción espesa ligeramente alcalina con lisozima, IgA Muscular; circular interna, longitudinal externa Túnica serosa

30. Fisiología

31. 1.- Secreción del acido clorhídrico Célula parietal Iones H+ provenientes de la disociación del agua son secretados hacia los canalículos por la H+,K+-ATPasa Iones Cl- se transporta de forma activa del citoplasma a los canalículos Ac. Clorhídrico se forma en las proyecciones vellosas de los canalículos y es conducido hacia el exterior R = Secreción del acido clorhídrico + agua + factor intrínseco pH 0.8

32. 2.- Secreción de pepsinogeno Células peptidicas Secreción de pepsinogeno+ Ac. Clorhídrico R= pepsina con acción proteolítica pH optimo 1.8 - 3.5 Se inactiva a pH de 5

33. Estimulación de la secreción acida C. Parecidas a Enterocromafines; fondo de las glándulas gástricas  liberan Histamina que estimula la secreción acida de Ac. Clorhídrico Glándulas pilóricas  La secreción de Gastrina (hormona) responde a la presencia de proteínas en la luz estomacal y promueven la liberación de Histamina por CPaEademas de funciones motoras del cuerpo gástrico  vaciamiento gástrico ParasimpaticaAcetilcolinaque también estimula a CPaE Acetitilcolina y la acides gástrica (tal vez a través de estimulación nerviosa) estimulan la secreción de pepsinogeno

34. Fases de la secreción gástrica Fase cefálica; al comenzar a ingerir los alimentos  corteza cerebral, centro del apetito de la amígdala o el hipotálamo (20% de la secreción gástrica) Fase gástrica; alimentos penetran al estomago  reflejos vagovagales(largos y locales), glándulas pilóricas (70% de la secreción gástrica) Fase intestinal; alimentos en la paarte proximal del intestino delgado  gastrina de mucosa duodenal

35. Inhibición de la secreción gástrica y motilidad Reflejo enterogástrico inverso; presencia de alimento en el intestino delgado (distención intestinal + presencia de acido en la porción alta, aminoacidos, proteínas)  respuesta simpatica,parasimpatica y mienterica Hormonas intestinales; presencia de factores irritantes (grasas, aminoácidos, proteínas, líquidos hiper e hiposmoticos)  secretina, GIP, polipeptido intestinas vasoactivo y somatostatina Inhibición de la secreción gástrica, retraso del paso del quimo del estomago mientras el intestino delgado permanezca lleno

36. Secretina; liberada por la mucosa duodenal (C.S); respuesta a la llegada del jugo gástrico  inhibe motilidad estimula la secreción de jugo pancreático Colecistoquina;liberada por la mucosa del yeyuno (C.I); responde a la grasa  inhibe la motilidad y apoya la acción de la secretina

37. GIP; se libera del duodeno; grasa del quimo y en menor medida por carbohidratos inhibe motilidad gástrica y apoya la secreción de insulina Somatostatina; de las delta del páncreas e hipotalamo y C.D duodenales inhibidor de las células G favorecida por el acido del estomago inhibe la secreción de insulina y glucagon

38. Periodo interdigestivo Secreción de escasos mL de jugo gástrico por hora Estímulos emocionales fuertes suelen aumentar la secreción gástrica hasta 50 mL /h

39. FISIOLOGÍA DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA

41. El acido y la pepsina son los principales productos de secreción gástrica que pueden generar daño a la mucosa Primeras horas de la mañana: menor producción Noche; picos mas altos de producción La secreción de acido ocurre de forma tanto basal como estimulada El estimulo colinérgico a través del nervio vago y el histaminérgico a través de fuentes locales son los principales que generan la producción basal Basal: a ritmo circadiano

42. Secreción del acido estimulada Cefálica: Vista, olfato y el sabor de los alimentos (estimulación del nervio vago) Gástrica: cuando los alimentos entran en el estomago Intestinal: la distención de la luz del intestino por la entrada del alimento

43. Célula parietal Expresión de receptores que inhiben la producción de acido (prostaglandinas, somatostatina, factor de crecimiento epidérmico ;EGF) Secretoras de acido Regulan la bomba H⁺,K⁺-ATPasa Receptores: H ₂ (histamina), colesistocinina B (receptor de gastrina), M₃ (acetilcolina) Localizadas en las glándulas oxínticas

44. FISIOPATOLOGÍA DE LA ULCERA GÁSTRICA Ulcera: es la rotura de la superficie de la mucosa >5mm de diámetro, y en profundidad alcanza la submucosa HCl Normal: 0.5 -2 mEq/hr Concentración: 150 -160 mEq/L (canalículo)

45. Trastornos por H. pylori

46. INDUCIDA POR AINES Las prostaglandinas mantienen la integridad y la reparación de la mucosa gastroduodenal COX-1

47. SIGNOS Y SINTOMAS DE ULCERA PEPTICA PERFORADA Dolor abdominal difuso inicio súbito e intenso Taquicardia Hipotensión Oliguria Fiebre Hipersensibilidad abdominal Perdida de la matidez hepática Peristalsis disminuida

48. Diagnostico EXPLORACION RADIOLOGIA BARITADA -80% -Deposito generalmente redondeado (línea de hamptom)

51. localización de la úlcera

52. su tamaño y morfología

53. su profundidad

54. las características de los bordes

55. fondo del cráter así como la existencia o no de lesiones asociadas.

56. Hemorragia2 meses después

60. BIOPSIA Características histológicas Apariencia (benignidad o malignidad) 6-10 tomas DIAGNOSTICO POR HELICOBACTER PILORY Endoscopia Test rápido de la ureasa Radiología baritada Prueba del aliento Serología Métodos invasivos Métodos no invasivos