1. Subdirección General de Investigaciones, Vigilancia Epidemiológica, Promoción y
Prevención
Grupo Área de Investigaciones
Grupo de Investigación Epidemiológica
Grupo Área de Salud Pública
Grupo Vigilancia Epidemiológica del Cáncer
Grupo de Políticas, Legislación y Movilización Social
PROYECTO:
ESTUDIO PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER OCUPACIONAL EN
COLOMBIA
Convenio interadministrativo N° 0294 de 2008
Diseño del
Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer
Ocupacional
(SIVECAO)
Documento preparado por:
Ivet del Carmen Pernett Bolaño
Médica Especialista en Epidemiología
Con la participación de:
Martha Patricia Rojas Hurtado
Coordinación del Diseño del SIVECAO
Jhonny Alexander García Vergara
Diseño e implementación del Aplicativo de Sistemas para el SIVECAO
Equipo Investigador:
Investigadora Principal: MARIA TERESA ESPINOSA RESTREPO
Coinvestigadora: MARTHA PATRICIA ROJAS HURTADO
02 de diciembre de 2009

3. Grupos de Expertos Consultores:
Matrices de Exposición Laboral (MEL):
Maria Teresa Espinosa Restrepo
José Manuel López Camargo
Fernando Leal Rangel
Valoración de la Exposición (VALEX):
Luis Enrique Guerrero Medina
Silvia Helena Rodríguez Delgado
Edith Consuelo Fino Sandoval
Freddy Alberto Andrade Basto
Calificación de Origen
Lelys del Carmen Archila Escorcia
Sandra Padilla Camacho
Página 3

4. CONTENIDO
GENERALIDADES
Introducción 5
1. Antecedentes 8
2. Justificación 11
3. Marco conceptual 12
4. Propósito 29
5. Objetivos generales 29
6. Atributos 30
MÓDULO I: VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A
CARCINÓGENOS
1. Objetivos específicos 32
2. Población objetivo 32
3. Entrada 33
3.1. Carcinógenos ocupacionales de interés 33
3.2. Vigilancia de la exposición en las empresas 37
3.2.1. Condiciones de la exposición a agentes carcinógenos ocupacionales 37
3.2.2. Vigilancia de los trabajadores expuestos 38
3.3. Recolección de datos sobre la exposición 39
3.3.1. Fuentes de información 39
3.3.2. Formatos 39
3.3.3. Periodicidad de la notificación 39
3.4. Variables 40
3.5. Estrategias 41
3.6. Responsabilidades y funciones 41
3.7. Recursos necesarios 42
3.8. Metas 42
4. Proceso…...………………………………..…………………………………………43
4.1. Definición de acciones técnicas 43
4.1.1. Árbol de decisiones 43
4.1.2. Flujo de la información 44
4.2. Procesamiento de los datos 45
5. Producto……………………………………..……………………………………….47
5.1. Programas de intervención 47
5.2. Evaluación del Módulo I del SIVECAO 48
5.2.1. Evaluación del funcionamiento del sistema 48
5.2.2. Evaluación de impacto de las intervenciones 49
Página 4

5. MODULO II: VIGILANCIA DE EVENTOS EN SALUD POR EXPOSICIÓN A
CARCINÓGENOS OCUPACIONALES
1. Objetivos específicos 50
2. Población objetivo 50
3. Entrada 51
3.1. Eventos de salud a vigilar 51
3.1.1. Cánceres de interés 51
3.1.1.1.Definiciones fisiopatológicas 53
3.1.1.2.Definiciones operativas 53
3.1.2. Eventos centinela 56
3.1.2.1.Definición y usos 56
3.1.2.2.Criterios de selección 57
3.1.2.3.Definiciones fisiopatológicas 58
3.2. Recolección de los datos 58
3.2.1. Fuentes de información 58
3.2.2. Formatos 59
3.2.3. Periodicidad de la notificación 59
3.3. Variables 60
3.4. Estrategias 60
3.5. Responsabilidades y funciones 61
3.6. Recursos necesarios 62
3.7. Metas 62
4. Proceso 63
4.1. Definición de acciones técnicas 63
4.1.1. Árbol de decisiones 63
4.1.2. Flujo de la información 65
4.2. Procesamiento de los datos 66
5. Producto 72
5.1. Programas de intervención 72
5.2. Evaluación del Módulo II del SIVECAO 72
5.2.1. Evaluación del funcionamiento del sistema 72
5.2.2. Evaluación de impacto de las intervenciones 73
Bibliografía
Anexo A. Indicadores biológicos específicos según carcinógeno de interés
Anexo B. COLOMBIA – CAREX.
Anexo C. Operacionalización de las variables del SIVECAO
Anexo D. Recursos para la implementación del SIVECAO entre 2010-2011
Anexo E. Aplicativo Web
Anexo F. MEL AGECAR – 10
Anexo G Relación entre 10 cánceres seleccionados y carcinógenos ocupacionales
Anexo H. Metodología de Valoración de la Exposición por Expertos (VALEX)
Página 5

6. Página 6

7. Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Ocupacional
(SIVECAO) específico para Colombia
Generalidades
Introducción
A nivel mundial el cáncer representa un problema de salud pública, que fue
responsable de 7,6 millones de muertes en el año 2008 (1). En Colombia en el año
2000 el 14,8% de todas las muertes correspondió al Cáncer, con una tasa de
mortalidad de 65,4 por cada 100.000 habitantes (43). Entre los factores de
carácter evitable que se consideran asociados a su génesis se encuentra la
exposición laboral a agentes carcinógenos, por lo cual diferentes programas
internacionales han centrado su atención en el control del cáncer de origen
ocupacional.
En 2007, la Dirección General de Riesgos Profesionales de Colombia decidió
abordar en el corto plazo los siguientes puntos relevantes sobre el cáncer
ocupacional:
• Elaboración del Plan Nacional para la Prevención del Cáncer Ocupacional
• Elaboración del Reglamento Técnico para la Prevención del Cáncer
Ocupacional
• Revisión de tema sobre pensiones especiales por exposición a agentes
carcinógenos comprobados o probables en humanos.
Con el fin de materializar el desarrollo de los tópicos enunciados, el Ministerio de
la Protección Social y el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. (INC)
suscribieron el Convenio interadministrativo N° 0294 de 2008, que incorporó,
además, la construcción de 3 herramientas técnicas específicas, útiles en los
procesos de diagnóstico, vigilancia y control de esta enfermedad profesional en el
ámbito nacional; estas son:
1. Matriz de Exposición Laboral (MEL) retrospectiva a agentes carcinógenos de
interés ocupacional para 10 cánceres específicos por actividad económica,
validada. Esta corresponde a la MEL AGECAR - 10.
2. Sistema de información sobre la proporción de expuestos a carcinógenos
laborales por actividad económica y sexo, diseñado. Este corresponde a
Colombia CAREX.
3. Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Ocupacional (SIVECAO),
diseñado.
Acorde con las prioridades y la reglamentación establecidas en el Plan y en el
Reglamento Técnico, el SIVECAO tiene una finalidad eminentemente preventiva
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8. de la aparición del cáncer ocupacional en nuestro país, por lo cual incorpora la
detección de eventos centinela y la vigilancia y seguimiento de los ambientes
laborales en los que se presenta exposición a carcinógenos.
El SIVECAO se compone de dos módulos, el primero dirigido a la vigilancia de la
exposición laboral a agentes carcinógenos físicos, químicos, biológicos, mezclas y
circunstancias de exposición u oficios seleccionados, y el segundo orientado a la
vigilancia de eventos en salud relacionados con la exposición a carcinógenos
ocupacionales. Cada uno de estos módulos fue desarrollado con una visión
sistémica, que incluye una entrada, un proceso y un producto (ver Figura 1).
Figura 1. Estructura del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Cáncer Ocupacional (SIVECAO)
GENERALIDADES
1. Antecedentes
MÓDULO 1 2. Justificación MÓDULO 2
VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN 3. Marco conceptual VIGILANCIA DE EVENTOS EN SALUD
OCUPACIONAL A CARCINÓGENOS 4. Propósito POR EXPOSICIÓN A CARCINÓGENOS
1. Objetivos específicos 5. Objetivos generales OCUPACIONALES
2. Población objetivo 1. Objetivos específicos
6. Atributos
2. Población objetivo
3. ENTRADA 3. ENTRADA
3.1. Carcinógenos ocupacionales de interés 3.1. Eventos de salud a vigilar
3.2. Vigilancia de la exposición en las 3.1.1 Cánceres de interés
empresas 3.1.1.1. Definiciones fisiopatológicas
3.2.1. Condiciones de la exposición a agentes 3.1.1.2. Definiciones operativas de caso
carcinógenos ocupacionales 3.1.2 Eventos Centinela
3.2.2. Vigilancia de los trabajadores expuestos 3.1.2.1 Definición y usos
3.3. Recolección de datos sobre la 3.1.2.2 Criterios de selección
exposición 3.1.2.3 Definiciones fisiopatológicas
3.3.1. Fuentes de información 3.2. Recolección de datos
3.3.2. Formatos 3.2.1 Fuentes de información
3.3.3. Periodicidad de la notificación 3.2.2 Formatos
3.4. Variables 3.2.3 Periodicidad de la notificación
3.5. Estrategias 3.3. Variables
3.6. Responsabilidades y funciones 3.4. Estrategias
3.7. Recursos necesarios 3.5. Responsabilidades y funciones
3.8. Metas 3.6. Recursos necesarios
3.7. Metas
4. PROCESO 4. PROCESO
4.1. Definiciones de acciones técnicas 4.1. Definiciones de acciones técnicas
4.1.1. Árboles de decisiones 4.1.1. Árboles de decisiones
4.1.2. Flujo de información 4.1.2. Flujo de información
4.2. Procesamiento de los datos 4.2. Procesamiento de los datos
5. PRODUCTO 5. PRODUCTO
5.1. Definiciones de acciones técnicas 5.1. Definiciones de acciones técnicas
5.1.1. Árboles de decisiones 5.1.1 Árboles de decisiones
5.1.2. Flujo de información 5.1.2 Flujo de información
5.2. Procesamiento de los datos 5.2. Procesamiento de los datos
El Plan y el Reglamento Técnico para la Prevención del Cáncer Ocupacional
abordan 26 cánceres reconocidos en la literatura internacional como relacionados
con la exposición ocupacional a carcinógenos, a la vez que 60 carcinógenos de
los grupos 1 y 2A de la IARC, de interés ocupacional específico para Colombia.
Sin embargo, la vigilancia de todos estos a través del SIVECAO se efectuará por
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9. fases, debido a la complejidad técnica, administrativa y financiera que reviste el
dar inicio a la implementación del Sistema considerando la totalidad de los tópicos
de interés.
En 2010 se realizará la selección y contratación del recurso humano responsable
del SIVECAO, encargado de listar las empresas por sector económico e
instituciones de salud de interés, diseñar los diferentes cursos de capacitación
requeridos, sensibilizar a los diferentes actores involucrados y elaborar
cronogramas de actividades, entre otras tareas para la implementación del
Sistema.
La ejecución de la Fase 1 del SIVECAO tendrá una duración de cinco (5) años
comprendidos entre 2011 – 2015, no obstante, en los dos primeros años (2011 –
2012) este se implementará únicamente en las cinco ciudades colombianas con
mayor desarrollo industrial: Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali y Medellín.
Durante la Fase I, el Módulo I, vigilará la exposición a 7 agentes carcinógenos, 12
circunstancias de exposición y el oficio de pintor, en tanto que el Módulo II vigilará
10 cánceres potencialmente ocupacionales y algunos eventos centinela
relacionados con la exposición a carcinógenos. Cabe resaltar que todos los
eventos a vigilar en esta fase, fueron seleccionados a partir del concepto de
grupos de expertos nacionales en Salud Ocupacional e Higiene Industrial.
El SIVECAO recomienda utilizar las metodologías VALEX - Colombia y MEL
AGECAR – 10, como herramientas fundamentales en el proceso de calificación
del origen de cánceres potencialmente ocupacionales, las cuales son presentadas
en los anexos correspondientes.
Para facilitar la captura de la información de entrada al SIVECAO, así como el
almacenamiento y procesamiento de los datos de manera segura, se diseñó un
aplicativo Web dinámico, al cual podrá accederse a través de la página Web del
INC.
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10. 1. Antecedentes
El término cáncer corresponde a una familia de más de 100 enfermedades, que
pueden desarrollarse a partir de cada tipo de célula del organismo y son
específicas según su localización anatómica y el tipo de aberración genética. Esta
denominación se refiere a tumores malignos, caracterizados por la capacidad de
invasión y destrucción de los tejidos contiguos o distantes, esto último conocido
como metástasis (2).
Dentro de la génesis del cáncer se han identificado factores no modificables como
los inmuno-genéticos y otros modificables como son los estilos de vida (dieta,
alcohol, tabaco, sedentarismo, etc.) y la exposición a carcinógenos ambientales,
incluidos dentro de estos últimos aquellos presentes en los ambientes de trabajo, y
cuya asociación causal con la enfermedad dio origen al denominado cáncer
ocupacional. Esta relación exposición–enfermedad ha sido establecida claramente
desde las observaciones de Percival Pott, en 1775, quien logró identificar la
relación del cáncer escrotal con la exposición al hollín de jóvenes deshollinadores
en Inglaterra (3). En los últimos 50 años, se han realizado múltiples estudios en el
ámbito mundial que han permitido establecer la asociación entre la exposición a
carcinógenos ocupacionales y el cáncer ocupacional (4).
En 1970, el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)
de los Estados Unidos, comenzó a elaborar un listado de sustancias carcinógenas
sospechosas, que en 1978 ya registraba casi 2.500 (4); posteriormente, la
Comisión de Salud y Seguridad en el Trabajo (CSST) de la provincia de Quebec
(Canadá), en su reporte de 1990 estimó la existencia de 233 sustancias
posiblemente carcinógenas para el hombre (4). A junio de 2009, la International
Agency for Research on Cancer (IARC)1 ha evaluado más de 900 agentes y los ha
clasificado en cuatro grupos de acuerdo con el nivel de evidencia disponible sobre
su carcinogenicidad en humanos y en animales de experimentación, así (5):
Grupo 1: carcinógenos en humanos (108 agentes)
Grupo 2A: probablemente carcinógenos en humanos (66 agentes)
Grupo 2B: posiblemente carcinógenos en humanos (248 agentes)
Grupo 3: no clasificables en cuanto a su carcinogenicidad en humanos (515
agentes)
Grupo 4: probablemente no carcinógenos en humanos (1 agente).
Diversos autores en el ámbito internacional se han interesado por la determinación
de las fracciones de cáncer atribuibles a la ocupación. Al respecto, la Revista
Colombiana de Cancerología publicó en 2008 el artículo Fracción de cáncer
1
Creada en 1965 por la 18a Asamblea de la Organización Mundial de la Salud, para la colaboración internacional en la
disminución de la mortalidad por cáncer
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11. atribuible a la ocupación en países desarrollados (6), que entre otros resalta las
cifras globales presentadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el
Informe de la Salud del Mundo de 2002, correspondientes a 9% y 2% para la
mortalidad y la morbilidad por cánceres de pulmón y leucemias, respectivamente
(7), a la vez que la propuesta planteada en 1999 por Boffeta y Kogevinas (6) para
Europa Occidental, que coincide con la estimación efectuada por Doll y Peto en
1981 para los Estados Unidos, referente a un valor global del 4% (8).
En Colombia la mortalidad por cáncer tiende al incremento, pasando de ser la
sexta causa en 1960 al tercer lugar en el 2000; en el 2006 se presentaron más de
30.000 muertes por esta enfermedad (9). A pesar de lo anterior, el Informe de
Enfermedad Profesional 2003-2005 reportó sólamente un caso de cáncer de
origen ocupacional para el período 2003-2004 (10), lo que refleja un enorme
subregistro de la carga de esta enfermedad profesional en nuestro país, que se
hace evidente al tomar en consideración que:
• Para el periodo 1995-1999, Piñeros, Ferlay y Murillo (2005) (11) estimaron para
Colombia un promedio anual de 61.641 casos nuevos cáncer (28.137 casos en
hombres –en orden decreciente de importancia: próstata, estómago, pulmón y
colon/recto– y 33.504 en mujeres –en orden decreciente de importancia: cuello
uterino, mama, estómago y colon/recto–. A partir de lo anterior, al aplicar la fracción
global de cáncer atribuible a la ocupación propuesta por Doll y Peto (4%), se
podría suponer que en nuestro país, en dicho período, se presentó un promedio anual
de 2.466 casos de cáncer ocupacional.
• Según estimaciones de la IARC, en el 2002 se diagnosticaron en nuestro país
cerca de 70.750 casos nuevos de cáncer, lo que implicaría la aparición de
aproximadamente 2.830 casos de cáncer ocupacional en dicho año, si se
aplica la fracción global atribuible a la ocupación propuesta por Doll y Peto.
Cabe resaltar que en Colombia se dispone de un procedimiento estándar para la
calificación de origen de todas las enfermedades que puedan ser consideradas
como profesionales (12) (ver Figura 2), pero se adolece de instrumentos y
procedimientos técnicos específicos cuando se trata de un cáncer ocupacional (6).
Página 11

12. Figura 2. Procedimiento de clasificación de origen. (12)
La deficiencia en el registro se manifiesta no sólo para el cáncer ocupacional sino
para todas las enfermedades profesionales. La OMS calcula que en América
Latina sólo se reporta entre el 1% y el 4% de estas enfermedades (13). En el
2000, en Colombia se registraron 24,65 casos de enfermedad profesional por cada
100.000 trabajadores-año afiliados al Sistema General de Riesgos Profesionales,
lo que es bajo comparado con la tasa estimada por la OMS de 300 a 500 casos
por cada 100.000 trabajadores-año (13).
Entre los años 2003 - 2006, el INC realizó la investigación Cáncer ocupacional en
Colombia (Fase 1: 2003-2005; Fase 2: 2006), con el objeto de describir las
características sociodemográficas, laborales, de salud y del estilo de vida, de
pacientes con cánceres primarios en 10 sitios anatómicos reconocidos en el
ámbito internacional por su relación con la exposición a diversos agentes
carcinógenos ocupacionales, no obstante sus resultados no fueron definitivos en
vista de que no fue posible completar el tamaño de muestra preestablecido para
cada uno de los 10 cánceres de interés. Como parte de esta investigación, el INC,
Página 12

13. con la colaboración de la Universidad El Bosque, elaboró el Manual de agentes
carcinógenos de los grupos 1 y 2A de la IARC, de interés ocupacional para
Colombia (publicación independiente, ISBN 958-96892-6-4) y diseñó la primera
MEL a agentes carcinógenos para 10 cánceres seleccionados (MEL-
AGECAR-10), por actividad económica, también específica para nuestro país.
2. Justificación
En 2006, Espinosa et al informaron que “en Colombia se desconocen la magnitud
y la importancia del cáncer como enfermedad profesional, las características de la
población laboral afectada, las características de la exposición a carcinógenos
ocupacionales y la proporción de la población trabajadora expuesta a los mismos.
Los datos anteriores deben ser recolectados y seguidos a través de un sistema
nacional de información, creado para satisfacer las necesidades de un sistema de
vigilancia epidemiológica, específico para el cáncer ocupacional en nuestro país”
(14).
Por lo anterior, para atender a la necesidad de prevenir, vigilar y controlar el
cáncer ocupacional en nuestro país, así como la exposición a carcinógenos en los
ambientes laborales colombianos, actualmente se encuentra en fase de ejecución
el Estudio para la Prevención del Cáncer Ocupacional en Colombia, el cual
comprende el diseño del Plan Nacional de Prevención del Cáncer Ocupacional,
del Reglamento Técnico correspondiente y del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica que aquí se presenta.
En forma resumida, puede decirse que con el SIVECAO se pretende recolectar
información confiable, precisa y oportuna, sobre la magnitud del cáncer
ocupacional en nuestro país y sobre la exposición a carcinógenos en los
ambientes laborales colombianos, útil para los tomadores de decisiones
encargados de orientar políticas gubernamentales de inspección, vigilancia y
control, y para otros actores responsables del diseño e implementación de
medidas preventivas básicas en el ámbito de la salud ocupacional nacional.
El SIVECAO se estructuró con base en el contexto legal vigente y en los aportes
proporcionados por una revisión sistemática de literatura, no metanálisis, cuyos
principales resultados se describen a continuación.
Página 13

14. 3. Marco conceptual para el SIVECAO
3.1.Contexto normativo
La vigilancia de la seguridad y salud en el trabajo, en el ámbito nacional, se
encuentra reglamentada en términos generales por: el Decreto 614 de 1984, que
en su Artículo 1° determina las bases para la organización y administración
gubernamental y privada de la salud ocupacional en el país; el Decreto Ley 1295
de 1994, que en su Artículo 70 establece las funciones del Consejo Nacional de
Riesgos Profesionales, entre ellas la de recomendar el Plan Nacional de Salud
Ocupacional; el Decreto 16 de 1997, que en su Artículo 7 define las funciones del
Comité Nacional de Salud Ocupacional, entre ellas las de asesorar y servir de
órgano consultivo a la Dirección Técnica de Riesgos Profesionales y al Consejo
Nacional de Riesgos Profesionales, en materia de elaboración de Políticas en
Salud Ocupacional e implementación del Plan Nacional de Salud Ocupacional; y
finalmente por el Decreto 205 de 2003, que asigna a la Dirección General de
Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social la función de diseñar
las políticas, normas, estrategias, programas y proyectos para el desarrollo del
Sistema General de Riesgos Profesionales.
La vigilancia de la seguridad y salud en el trabajo, y específicamente del cáncer
ocupacional, se circunscribe dentro de convenios o normas nacionales e
internacionales. Dentro de los internacionales cabe destacar los convenios
emitidos por la Organización Internacional del Trabajo (OIT), relacionados con la
exposición laboral o con la información y notificación de los eventos de salud de
los trabajadores, así:
•Convenio 115 de 1960 para la protección de los trabajadores contra las
radiaciones ionizantes (no ratificado por Colombia): compromete a los países
firmantes a evitar las exposiciones inútiles de los trabajadores, a reducir al mínimo
posible el nivel de exposición y a la adopción de medidas de control ajustadas al
avance del conocimiento. Los trabajadores deberán desde el inicio y a intervalos
regulares posteriores, ser sometidos a un examen médico apropiado.
•Convenio 136 de 1971 sobre el benceno (ratificado por Colombia el 16 de
noviembre de 1976): según el cual la concentración de esta sustancia en la
atmósfera del trabajo no puede exceder 25 ppm u 80mg/m3, y obliga a realizar al
trabajador, previo al inicio del empleo, un examen médico completo por parte de
un profesional calificado, además de un análisis de sangre, sin costo para el
trabajador, repetidos ulteriormente de manera periódica según la legislación
nacional. Desde 1998 este valor límite es de 0,5 ppm para 8 horas diarias o 40
horas semanales de trabajo.
Página 14

15. •Convenio 139 de 1974, sobre el cáncer ocupacional (no ratificado por Colombia):
establece normas internacionales para la prevención y el control de los riesgos
ocupacionales debidos a la exposición a agentes carcinógenos, obligando a los
estados que lo ratifiquen a determinar periódicamente los agentes carcinógenos a
los que la exposición en el trabajo estará prohibida, o sujeta a autorización o
control. Igualmente se obligan a sustituir los agentes carcinógenos a los que
puedan estar expuestos los trabajadores; a reducir al mínimo el número de
trabajadores expuestos y el tiempo de exposición; a proteger a los trabajadores
expuestos y brindarles toda la información disponible sobre los peligros que
presentan tales exposiciones; a proporcionar los exámenes médicos o
investigaciones, durante el empleo o después del mismo, que sean necesarios
para evaluar la exposición o el estado de su salud en relación con los riesgos
profesionales; y a asegurar un sistema apropiado de registros.
•Convenio 160 de 1985, sobre la información y notificación de las condiciones
laborales (ratificado por Colombia el 23 de marzo de 1990): acuerda el acopio,
compilación y publicación de estadísticas básicas sobre la población laboral,
previa concertación de los conceptos, definiciones y metodología con las
organizaciones representativas de los empleadores y trabajadores. Recomienda
compilar estadísticas sobre las enfermedades profesionales en todos los sectores
económicos y con representación nacional.
•Convenio 162 de 1986, sobre la utilización del asbesto en condiciones de
seguridad (ratificado por Colombia con la Ley 436 de 1998): dentro de esta ley se
enmarca la Resolución 935 de 2001, que “Conforma la Comisión Nacional de
Salud Ocupacional del Sector Asbesto, como organismo operativo de las políticas
y orientaciones del Sistema General de Riesgos Profesionales, en relación con el
uso, manejo, utilización, manipulación y mecanismos de control de los riesgos
derivados del asbesto, con el fin de consolidar programas de salud ocupacional,
medidas preventivas y sistemas de vigilancia epidemiológica.” Esta comisión en el
año 2008 se constituyó como la Comisión Nacional de Salud Ocupacional del
Crisotilo y otras fibras e incorpora como miembro a un representante del Instituto
Nacional de Cancerología – INC.
•Convenio 170 de 1990 sobre los productos químicos (ratificado por Colombia el 6
de Septiembre de 1994): obliga a evaluar toda sustancia química de uso laboral y
a legislar sobre su uso, etiquetaje, transporte y eliminación. Igualmente acuerda
vigilar y registrar la exposición de los trabajadores y controlar la concentración de
los productos químicos en el ambiente de trabajo, de manera que se garantice la
adecuada protección del trabajador.
En el ámbito nacional, la Ley 9 de 1979, conocida como Código Sanitario, encargó
al Ministerio de Salud (actualmente Ministerio de la Protección Social) del diseño
Página 15

16. de métodos, modelos y estrategias de vigilancia y control epidemiológico para las
enfermedades transmisibles y no transmisibles y sus secuelas. Este Ministerio y el
del Trabajo, crearon la Resolución 1016 de 1989, que obliga a las empresas a
implementar programas de salud ocupacional con un componente de medicina
preventiva y del trabajo, que garantice la vigilancia epidemiológica de accidentes
de trabajo, enfermedades profesionales y panorama de riesgos; y un componente
de higiene y seguridad industrial, que evalúe y controle los factores ambientales
que puedan afectar la salud del trabajador. El programa debe garantizar la
actualización de registros, entre otros, sobre riesgos en cada sector de la
empresa, la relación de trabajadores expuestos por agente de riesgo, las
enfermedades profesionales, el ausentismo y la historia médica y ocupacional de
cada trabajador.
Para ejercer la veeduría de los programas de salud ocupacional en las empresas
se definieron los hoy denominados Comités Paritarios de Salud Ocupacional
(COPASO), o Vigías de Salud Ocupacional en el caso de las empresas con menos
de 10 trabajadores, por medio de la Resolución 2013 de 1986 y el Decreto Ley
1295 de 1994. Estos organismos colaboran en el análisis de los eventos de salud
relacionados con el trabajo y participan en el control y seguimiento de los factores
de riesgo presentes en los puestos de trabajo, desarrollando y apoyando las
actividades programadas por el Programa de Salud Ocupacional.
A nivel estatal, para prevenir, proteger y atender la salud de los trabajadores, y
como parte del Sistema de Seguridad Social Integral (SSSI) creado por la Ley 100
de 1993, se estableció el Sistema General de Riesgos Profesionales (SGRP)
correspondiente al conjunto de entidades públicas y privadas, normas y
procedimientos para garantizar la atención de accidentes y enfermedades de
origen ocupacional, el reconocimiento de las incapacidades respectivas y el
control del riesgo en el trabajo.
El SGRP es regulado por el Estado y está reglamentado por el Decreto Ley 1295
de 1994. La afiliación a este es una obligación de las empresas con respecto a
todos sus empleados y se realiza a través de las Aseguradoras de Riesgos
Profesionales (ARP), según lo reglamenta el mismo Decreto Ley. En cuanto a los
trabajadores independientes –aquellos que realizan contratos
de carácter civil, comercial o administrativo con personas
naturales o jurídicas−, su afiliación al SGRP es de carácter
voluntario (ver Decretos 2800 de 29/09/2003 y 3615 de
10/10/2005).
Algunos de los artículos del Decreto Ley 1295 de 1994 han sido modificados
mediante la Ley 776 de 2002, por la cual se establecen los servicios asistenciales
Página 16

17. y la prestación económica correspondiente a todo trabajador que presente un
accidente o enfermedad laboral.
Para el establecimiento del origen ocupacional de una enfermedad, el Decreto
1832 de 1994 estableció la Tabla de Enfermedades Profesionales para Colombia.
Este decreto perdió su vigencia en el 2008, debido a que el Artículo 11 del Decreto
Ley 1295 de 1994, en el cual se soportaba, fue declarado inexequible. Con el
Decreto 2566 de 2009, el Gobierno Nacional fijó nuevamente el listado de
Enfermedades Profesionales, conservando en el lugar 41 al cáncer de origen
ocupacional, a la vez que reestableció los criterios de causalidad para definir el
origen ocupacional de la enfermedad.
Para la realización del proceso de calificación de origen laboral de un evento en
salud, el Artículo 12 del Decreto Ley 1295 de 1994 asignó en primera instancia a
la Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) que atiende al afiliado, en
segunda instancia al médico o a la comisión laboral de la entidad administradora
de riesgos profesionales, y en caso de controversia, a una junta integrada por
representantes de las entidades administradoras de salud y de riesgos
profesionales. La integración, financiación y funcionamiento de estas juntas,
denominadas Juntas de Calificación de Invalidez, fueron reglamentados por el
Decreto 1346 de 1994, que fue derogado por el Decreto 2463 de 2001; además,
en abril de 2004 se publicó el Manual Guía sobre Procedimientos para la
Rehabilitación y Reincorporación Ocupacional de los Trabajadores en el Sistema
de Riesgos Profesionales del Ministerio Protección Social.
Según el Artículo 194 de la Ley 1122 de 1999, los soportes técnicos sobre los
cuales se fundamenta el proceso de calificación de origen, debían ser elaborados
por las Empresa Promotora de Salud (EPS) a partir de los soportes de indicios de
causalidad y posteriormente verificados por las ARP,. No obstante esta Ley fue
derogada, al igual que perdió vigencia la Resolución 2569 de 1999, que
reglamentaba el proceso de calificación del origen de los eventos de salud en
primera instancia.
Posteriormente, la Ley 962 de 2005 en su Artículo 52 modificó al Artículo 41 de la
Ley 100 de 1993, sobre la calificación del estado de invalidez, quedando este
último así “(…) Corresponde al Instituto de Seguros Sociales, a las
Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, a las Compañías de Seguros
que asuman el riesgo de invalidez y muerte y a las Entidades Promotoras de
Salud, EPS, determinar en primera oportunidad la pérdida de capacidad laboral y
calificar el grado de invalidez y el origen de las contingencias. En caso de que el
interesado no esté de acuerdo con la calificación, dentro de los cinco (5) días
siguientes a la manifestación que hiciere sobre su inconformidad, se acudirá a las
Juntas de Calificación de Invalidez del orden regional, cuya decisión será apelable
Página 17

18. ante la Junta Nacional. Contra dichas decisiones proceden las acciones legales
(…)”.
Estos antecedentes resaltan el papel fundamental de la información en el
desarrollo de todos los procesos de vigilancia de la salud pública. Por ello la
Resolución 1570 de 2005 estableció las variables y mecanismos para la
recolección de información a través del Subsistema de Información en Salud
Ocupacional y Riesgos Profesionales, y la Ley 962 de 2005, Artículo 50, creó al
Subsistema de Información sobre Reconocimiento de pensiones, como parte del
SSSI.
Recientemente, en 2008 el Ministerio de la Protección Social puso en marcha el
Sistema Integral de Información de la Protección Social (SISPRO), el cual
consolida información de las instituciones del sector de la protección social
necesaria para la toma de decisiones de política, monitoreo regulatorio y gestión
de servicios, sobre afiliaciones a salud, pensiones y riesgos profesionales, todo
ello por medio de un componente de gestión de datos y unos aplicativos como son
el Registro Único de Afiliados a la Seguridad Social, el Sistema de Información
para la Regulación de Precios de Medicamentos, el Sistema de Información para
la Operación del Régimen Subsidiado, la Planilla Integrada de Aportes y el
Sistema para la Integración de Datos del SISPRO.
El Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010 (Decreto 3039 del 2007) en su línea
de política Nº 4, define la vigilancia en salud en el entorno laboral como la
vigilancia de los riesgos laborales, de los accidentes de trabajo y de las
enfermedades profesionales, liderada por el Ministerio de la Protección Social.
Establece como prioridades nacionales números 6 y 9 en salud: las enfermedades
crónicas no trasmisibles como el cáncer, y la seguridad en el trabajo y las
enfermedades de origen laboral, respectivamente. Respecto a esta última
prioridad, la meta es reducir la tasa de mortalidad por enfermedad profesional
cuya línea de base es 11,5 x 100.000, a través de estrategias de promoción de la
salud, de prevención (planes de mitigación de los riesgos en las empresas) y de
vigilancia en salud en el entorno laboral.
El mismo Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010, asigna a las ARP la
realización del análisis de la situación de salud de su población afiliada,
articulándose con las Direcciones Territoriales de Salud, para la formulación,
seguimiento y evaluación de las metas relacionadas con los riesgos
ocupacionales, y para definir y desarrollar el plan de acción, anual, de prevención
de riesgos profesionales de sus empresas afiliadas, con base en la definición de
riesgos prioritarios por actividad económica, tamaño de la empresa y riesgo de
accidentalidad. En cuanto a los pacientes con cáncer, dicho Plan responsabiliza a
las EPS del seguimiento y análisis por cohortes de estos pacientes como una de
las entidades nosológicas priorizadas por el Ministerio de la Protección Social.
Página 18

19. Entre 2006 y 2007, el Ministerio de la Protección Social publicó 10 Guías de
Atención Integral de Salud Ocupacional (GATISO) basadas en la evidencia,
específicas para enfermedades profesionales entre las que se encuentran la
GATISO para Cáncer de Pulmón relacionado con el trabajo (GATISO-CAP) y otras
de interés por su relación como precursores o eventos antecedentes del cáncer
ocupacional, como son la GATISO para Neumoconiosis (GATI- NEUMO) y la
GATISO para Trabajadores Expuestos a Benceno y sus derivados (GATISO-BTX-
EB). Con las Resoluciones 2844 de 2007 y 1013 de 2008, las GATISO se
adoptaron como referente obligatorio de consulta; su contenido integral se puede
obtener en las páginas Web del Ministerio de la Protección Social
(www.minproteccionsocial.gov.co) y del Fondo de Riesgos Profesionales
(www.fondoriesgosprofesionales.gov.co).
Estas guías recomiendan incluir en los programas de vigilancia médica a todos los
trabajadores que han estado expuestos a factores de riesgo laborales. En el caso
específico del cáncer de pulmón, recomienda mantener actualizado el listado de
agentes y circunstancias de exposición reconocidos como carcinógenos
pulmonares de acuerdo con la clasificación de la IARC, e incluir en la vigilancia
médica a todos los trabajadores de las empresas que utilicen dichos carcinógenos,
o que tengan historia laboral de posible exposición a estos, o que realicen
actividades de “fabricación de cemento y plástico, manufactura de motores
eléctricos, fundición de metales y minería de carbón”2. “La vigilancia debe
mantenerse durante el tiempo que dure la exposición y prolongarse hasta 50 años
después de haberse iniciado la exposición”3.
Recientemente se elaboró el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2008 – 2012
(15), que tiene como objetivo específico 1.3. “Disminuir la frecuencia y severidad
de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, desarrollando
acciones de promoción de la salud de los trabajadores y prevención de los riesgos
profesionales, a cargo de los empleadores con el acompañamiento de las ARP en
el contexto real de las empresas”. Para cumplir con este objetivo se realizarán,
entre otras actividades, el seguimiento anual de la morbi-accidentalidad
ocupacional por sectores económicos, y se implementarán reglamentos técnicos,
sistemas de vigilancia epidemiológica, planes y estrategias de prevención
específicos, según riesgos prioritarios.
De igual manera este Plan tiene como objetivo específico 3.3. “Promover la
investigación en salud y seguridad en el trabajo”, a través de la definición de líneas
de investigación prioritarias y la elaboración de “reglamentos técnicos y planes de
intervención para riesgos como… el cáncer ocupacional, riesgo biológico, silicosis,
2
Ministerio de Protección Social. Universidad Javeriana. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la
Evidencia para Cáncer de Pulmón Relacionado con el Trabajo (GATISO-CAP). Bogotá D.C., 2007, p 80 - 81
3
Idem
Página 19

20. asbestosis, neumoconiosis…”, entre otros, considerados “de impacto en la
seguridad y la salud en el trabajo a nivel nacional”.
Así entonces, el Ministerio de Protección Social recomienda que cada vez que se
esté frente a una enfermedad de las incluidas en la lista de enfermedades
profesionales en Colombia, se indague sobre los factores del ambiente laboral que
pudiesen estar asociados con esta; se realicen evaluaciones médicas periódicas e
individuales según el tipo de factor de riesgo al que esté expuesto el trabajador; se
realicen evaluaciones de grupos de trabajadores con síntomas y signos comunes;
se evalúen los trabajadores con ausentismo frecuente por esta enfermedad; y se
realice evaluación médica ocupacional a los consultores crónicos. Estas
evaluaciones permiten determinar la relación temporal entre exposición y
enfermedad, e identificar tanto el mecanismo que produjo la lesión como la
presencia de factores de riesgo, concomitantes, externos al ambiente de trabajo,
de interés para la enfermedad en estudio (9).
3.2.Conceptos de vigilancia
Los determinantes de la salud de los trabajadores se inscriben en un contexto muy
particular, definido por unos factores de riesgo, propios de cada ambiente de
trabajo, presentes en circunstancias y concentraciones específicas en ocasiones
asociados entre sí y sujetos a cambios en el tiempo a lo largo de la historia
laboral. Igualmente, el estudio de los riesgos profesionales incorpora elementos
fisiológicos, ambientales, toxicológicos y epidemiológicos que son comunes a
otras situaciones de la vida cotidiana y del medio ambiente, por fuera del ámbito
laboral (32).
A esto se adiciona que en la mayoría de los países en desarrollo se concentran
dificultades para garantizar la salud del trabajador, tales como el traslado o la
introducción de procesos productivos foráneos sin el debido control e información,
la falta de continuidad y calidad de la notificación de los eventos de salud
relacionados con el trabajo, la falta de conocimiento sobre circunstancias de riesgo
profesional por parte de los empresarios, de los trabajadores e incluso del
personal sanitario, y la existencia del empleo informal.
Frente a esta complejidad, el manejo de los riesgos laborales requiere que se
conjuguen medidas económicas, sociales y políticas que comprometan de manera
muy particular y obligatoria tanto a trabajadores como a empleadores, personal
sanitario y dirigentes políticos (32).
3.2.1.Conceptos de “vigilancia de la salud” y “vigilancia de la salud
ocupacional”
Página 20

21. En 1955 el Centro de Enfermedades Transmisibles del Servicio de Salud Pública
de los Estados Unidos, introdujo el concepto de “Vigilancia epidemiológica” como
“el conjunto de actividades que permite reunir la información indispensable para
conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los
problemas o eventos de salud), detectar o prever cualquier cambio que pueda
ocurrir por alteraciones de factores condicionantes, con el fin de recomendar
oportunamente, sobre bases firmes, las medidas indicadas, eficientes, que lleven
a la prevención y el control de la enfermedad (o de los problemas o eventos de
salud)” (36).
Bernard Choi, en Canadá, propone que la vigilancia epidemiológica debe ser
sistemática (seleccionando los indicadores sobre hechos, no sobre hipótesis),
permanente (incluyendo encuestas poblacionales continuas) y basada en la
población (sobre la población entera o una muestra representativa de ésta con la
optimización del uso de todo tipo de registros poblacionales), para la recolección
de tres tipos de indicadores: problemas de salud, factores de riesgo y estrategias
de intervención. Esto permite a la vez la detección precoz de los nuevos riesgos
de la salud, detectar tendencias y evaluar la necesidad de estrategias de
intervención. Para ello se puede utilizar los datos de los registros existentes y
recoger sólo la información necesaria para llenar los vacíos. Propone una
vigilancia epidemiológica global del estado de salud de la población, destacando
así que los sistemas de vigilancia epidemiológica deberían dirigirse no tanto a
patologías específicas como al estado de salud de la población dentro de un
concepto de vigilancia de la salud pública (14).
En Colombia se considera la vigilancia en salud pública una “función esencial
asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de protección de la salud,
consistente en el proceso sistemático y constante de recolección, análisis,
interpretación y divulgación de datos específicos relacionados con la salud, para
su utilización en la planificación, ejecución y evaluación de la práctica en salud
pública” (Decreto 3518 de 2006).
Cuando al concepto de vigilancia epidemiológica se incorporan los conocimientos
del proceso continuo de salud-enfermedad que toma en consideración tanto los
factores que producen la enfermedad como aquellos que protegen la salud, se
estructura una visión de vigilancia de la salud.
Si esta vigilancia de la salud se dirige al ámbito del trabajo se conoce como la
vigilancia de la salud ocupacional. “El concepto de vigilancia de la salud
ocupacional, también fue evolucionando, pasando de ser la vigilancia de las
enfermedades infecciosas, no transmisibles, relacionadas con el ambiente laboral
y los accidentes, a los condicionantes de la salud, los factores de riesgo y los
Página 21

22. condicionantes positivos de la salud, como la nutrición, la higiene, el ejercicio físico
y el ambiente general que le rodea” (37).
René Méndez considera que la vigilancia en salud ocupacional se ha desarrollado
en dos líneas básicas que han sido manejadas de manera aislada e
independiente:
• La vigilancia del evento centinela en salud ocupacional entendido como una
alteración del estado de salud, enfermedad o muerte anticipada en relación con
la actividad laboral, fácilmente reconocible por el profesional de salud. Evento
que se utiliza para estudios epidemiológicos y de higiene industrial, y como
indicador de la necesidad de sustituir o controlar materiales, de proteger al
trabajador, y para sensibilizar a los tomadores de decisiones.
• La vigilancia de las condiciones o factores de riesgo considerada como la
máxima dimensión de lo evitable y por ello la estrategia más eficaz.
El autor promueve incorporar estos dos aspectos en un “sistema integrado de
vigilancia de la salud ocupacional” que reúna información sobre las condiciones y
ambientes de trabajo y sobre las condiciones de salud, vigilando los eventos
centinelas que orientan sobre el nivel de exposición y detectando precozmente el
evento final de la exposición nociva (24).
La vigilancia de la patología ocupacional y especialmente el cáncer no puede
hacerse solamente por la aparición de la enfermedad sino que requiere
simultáneamente de conocer los factores profesionales. Tampoco es suficiente
vigilar sólo el ambiente de trabajo, pues los periodos de latencia para el desarrollo
del cáncer son muy largos e implican la necesidad de seguimiento del trabajador
durante periodos de cambios de situación laboral o de lugar de trabajo (3).
De esto se deriva que la vigilancia epidemiológica sobre el cáncer ocupacional
debe dirigirse a cuatro aspectos: los factores de riesgo, la alteración precoz de la
salud del trabajador, la morbi-mortalidad de la población trabajadora
comparándola con la general y los demás factores que pueden modificar la salud
del trabajador; contando para ello con el concurso de todos los sectores para
identificar las condiciones ambientales nocivas y generar las políticas pertinentes
de educación, información y vigilancia (4).
La vigilancia del cáncer ocupacional permite mejorar el conocimiento de nuestra
situación particular, planificar la atención sanitaria y el control sobre empresas en
cuanto a la regulación de puestos de trabajo y evaluar las medidas asumidas; ello
como responsabilidad del Estado sobre la seguridad industrial y del trabajador. Es
necesario incluir en la vigilancia mediciones focalizadas por sector y puesto de
trabajo catalogados según el riesgo para definir las pautas de exposición; el
Página 22

23. inconveniente de estas mediciones son los recursos que demandan. Se precisa
entonces optimizar los recursos existentes como son los exámenes de ingreso,
egreso y a cada cambio de puesto de trabajo, estandarizándolos y ajustándolos
por nivel de riesgo del sector de la producción; aumentar el nivel de conocimiento
de los trabajadores sobre su riesgo, al igual que el conocimiento de los
empresarios, de los comités empresariales de salud ocupacional y del personal de
asistencia sanitaria. Así mismo crear la obligatoriedad para los diferentes sectores
con riesgo conocido para el cáncer ocupacional a la realización periódica de
pruebas médicas regulares, sistemáticas, dirigidas y evaluadas por un profesional
especializado en la salud del trabajo (3).
Se estima que la vigilancia del riesgo, que se dirige al control de la exposición,
debe permitir disminuir la incidencia del evento. Así entonces la intervención en la
prevención cobra mayor relevancia e impacto sobre la salud de la población
trabajadora. Esta forma de vigilar dirige la atención hacia los procesos de la
producción en los cuales se conoce la existencia de un alto riesgo específico de
exposición a carcinógenos. Es una vigilancia más efectiva en el tiempo pues se
está frente a un mayor número de expuestos que de enfermos. Ella exige que se
tenga claramente establecida la relación exposición-evento (3).
El seguimiento de estos sectores, según el nivel de riesgo, puede alertar sobre
nuevas situaciones a vigilar o a investigar y sobre la eficacia de las medidas de
control. Es el caso de Finlandia, en donde la vigilancia de los riesgos profesionales
permitió conocer que la gran mayoría de los trabajadores estaba expuesta a sólo 3
carcinógenos, lo cual permitió focalizar las intervenciones (Kauppinen y Sundquist,
1988, en (3)). Esta parte de la vigilancia ha llevado a disminuir el cáncer
ocupacional en los países desarrollados por cambios en los procesos, en los
insumos productivos, en la calidad de éstos, en su concentración, o cambios en
los tiempos de exposición a sustancias carcinógenas, como en el caso del
asbesto, y por mejoras en la tecnificación de los controles y medidas de protección
industrial (3).
3.2.2.Algunas estrategias y fuentes de información utilizadas por sistemas
de vigilancia epidemiológica en salud ocupacional
En Colombia, Llanos recomienda que la vigilancia de los cánceres ocupacionales
debe desarrollarse por medio de una estrategia de búsqueda activa, teniendo en
cuenta algunas dificultades para su diagnóstico como: los patrones mixtos de
exposición, la rotación de la población expuesta, la falta de disponibilidad de datos
de exposición y los casos con bajos niveles de exposición por largos periodos.
Esta situación dificulta la detección temprana y las acciones de prevención, ante lo
cual debería primar el principio de precaución (23).
Página 23

24. Frente a las dificultades de recursos para vigilar todas las áreas de la producción,
Llanos, en el 2002, recomienda los estudios de cohortes de trabajadores
expuestos a sustancias de interés en empresas específicas, como diseños que
permitan controlar la exposición e identificar las manifestaciones preclínicas.
Igualmente sugiere optimizar los recursos existentes focalizando la vigilancia de
acuerdo a los grupos de empresas propuestos por Tamburro y Creech (23). Estos
autores dividen las empresas en 3 sectores según si usan en su actividad
sustancias aún no estudiadas como carcinógenas (Tipo A), o sustancias
sospechosas de ser carcinógenas (Tipo B), o sustancias comprobadas como
carcinógenas (Tipo C).
En el primer grupo, se recomienda hacer una recolección sistemática de datos de
exposición y caracterización de los agentes de exposición que permita evaluar el
potencial carcinógeno de los mismos. En el segundo grupo, se deben incorporar
además indicadores ambientales y biológicos que determinen el grado de riesgo y
evalúen las medidas de control. En el tercer grupo, además de los anteriores
indicadores, se deben incluir paquetes de pruebas de diagnóstico específicas y
protocolos de manejo terapéutico especializados.
El método epidemiológico que se utilice para vigilar la exposición dependerá de la
solidez de los datos con los que se cuente. Las mediciones deben ser
preferiblemente cuantitativas, teniendo en cuenta los diferentes condicionantes del
ambiente donde se mide, tomadas con técnicas validadas y estandarizadas, en lo
posible obtenidas directamente en las personas expuestas. Los eventos de salud
se deben clasificar con las convenciones internacionales (CIE-10, CIE-0) y se
requiere tomar en cuenta la combinación de exposiciones y controlar los posibles
sesgos y variables de confusión. A estas exigencias se le agrega que es necesario
proteger la información reservada de las empresas y de los trabajadores y que el
desarrollo tecnológico para las mediciones es heterogéneo (3).
Los datos sobre los niveles de exposición específica por número de trabajadores y
lugar o sector de la producción, cruzados con resultados de otros métodos de
vigilancia como las encuestas o los registros de mortalidad específica, permiten
observar la evolución en el tiempo del evento y evaluar las medidas de control (3).
Los riesgos profesionales se pueden vigilar desde varias perspectivas, entre ellas:
• Análisis de los registros de indemnización por enfermedades profesionales.
• Análisis de los registros de mortalidad buscando origen profesional.
• Análisis de eventos centinelas o problemas de salud que alerten sobre riesgos
específicos.
• Análisis de los registros de cáncer buscando su relación con la ocupación.
Página 24

25. • Análisis de los casos incidentes que debe llevar a estudiar las características
epidemiológicas del grupo de donde se origina el caso y confrontarlas con un
grupo de comparación.
• Análisis de los registros sobre la frecuencia y repartición de las exposiciones,
los cuales pueden cruzarse con otros registros (11).
Estas estrategias epidemiológicas requieren de estructuras sólidas de información
a nivel poblacional, como las que han desarrollado Finlandia (Registro de
Exposición Laboral -ASA) y Estados Unidos (NIOSH).
Las fuentes de información para el conocimiento de la carga de enfermedad por
cáncer relacionado con el trabajo son: los registros internacionales de agentes
carcinógenos, las encuestas nacionales, la vigilancia a nivel de las empresas, la
información de las juntas de indemnización de los trabajadores, los reportes de
laboratorio y los informes médicos. En estos últimos se halla la mayor posibilidad
de notificación, pero también es en los que más se considera que existen
deficiencias al momento de relacionar un evento a una exposición laboral, por lo
cual algunos países (USA; Francia; Canadá) han creado sistemas activos de
información con profesionales especializados en medicina del trabajo, o se
proponen crear centros especializados independientes de las empresas con la
tecnificación adecuada y financiados por parte de los seguros de riesgos
profesionales (3).
Es el caso del programa Sentinel Event Notification System for Occupational Risks
(SENSOR), en Estados Unidos, creado en 1987, para la vigilancia activa de las
enfermedades profesionales priorizadas por medio de una red de proveedores
centinela (médicos particulares, laboratorios o clínicas) quienes identifican el caso
y reportan a un centro de vigilancia estatal por lo general ubicado en el
departamento de salud estatal. El centro de vigilancia analiza la información,
realiza el seguimiento de los casos, la búsqueda de otros casos de la enfermedad
en el grupo de trabajo, la evaluación del riesgo en el sitio de trabajo y orienta
sobre los correctivos a realizar.
Los registros de mortalidad aportan información global y proporcional de las
muertes por cáncer ocupacional si se basan en los certificados de defunción.
Estos certificados incluyen información sobre la relación ocupacional, aunque por
desconocimiento de quien lo diligencia o de los informantes, y debido a la falta de
especificidad de los tipos histológicos de la mayoría de cáncer de origen
ocupacional, muchos pueden no ser catalogados como tal.
Los registros de egresos hospitalarios son prácticos, precisos y sensibles para
determinar la relación ocupacional pero limitan la población a los casos que hayan
requerido hospitalización.
Página 25

26. En casi todos los estudios se hace referencia a las dificultades encontradas por la
calidad e insuficiencia de los diferentes registros demográficos de cáncer, de
factores de riesgo, de indemnizaciones, etc. Esto sucede incluso en países con
larga trayectoria de registros nacionales. Es el caso de Canadá, en donde
Teschke y col, entre 1980 y 1989, evaluaron con un estudio descriptivo y
calculando la proporción de cáncer ocupacional esperado por fracción atribuible
poblacional, el registro de cáncer de la Comisión de Accidentes de Trabajo (CAT).
Sólo en tres provincias se obtuvo información completa de las solicitudes de
indemnización como cáncer ocupacional. Además la información obtenida mostró
que se consideraron e indemnizaron como cáncer de origen ocupacional menos
del 10 % de lo esperado para el país, por lo cual recomiendan un sistema de
vigilancia activo, así como la educación de los trabajadores y del personal de
salud respecto a las enfermedades profesionales (22).
A los obstáculos para la notificación real y efectiva se agrega el posible conflicto
entre la necesidad de preservar la estabilidad funcional y financiera de las
empresas y garantizar la salud del trabajador. Igual dilema asiste al trabajador por
el temor a perder su empleo y la necesidad de proteger su salud (3).
Por otra parte, no existe una obligación legal para la notificación de los jubilados,
lo cual es de gran importancia para la vigilancia del cáncer ocupacional, dado que
por lo general para la manifestación de esta patología se precisa de largos
períodos de latencia (3).
3.2.3.Experiencias internacionales sobre vigilancia de enfermedades
profesionales, particularmente del cáncer
Desde finales de los ochenta, en la Unión Europea, para la vigilancia de la
exposición se ha construido un sistema de información asistida por computador
que permite estimar el número de trabajadores expuestos a agentes carcinógenos
de los grupos 1, 2A y 2B de la clasificación de la IARC. Se trata de una base de
datos denominada CAREX elaborada a partir de la información de dos países de
referencia, Finlandia y Estados Unidos y refinada por expertos de los respectivos
países europeos. La vigilancia por este medio permitió identificar que, en 1990, el
23% de los trabajadores de la Unión Europea estaban expuestos a estos agentes,
22 millones de los cuales estaban expuestos a carcinógenos del grupo 1 (15).
Kauppinen y otros, en 1998, iniciaron una evaluación de los registros nacionales
de exposición ocupacional a carcinógenos en Finlandia. Se utilizaron cuestionarios
validados en 3 versiones sobre los cambios de exposición en los lugares de
trabajo según los reportes y recomendaciones realizados en los 2 años previos a
la encuesta. Posteriormente, en el 2005, se realizó un estudio epidemiológico de la
mortalidad por cáncer de trabajadores registrados en el ASA (Registro Finlandés
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27. de Empleados Expuestos a Carcinógenos). Este registro incorpora un menor
número de agentes que la base de datos CAREX y los autores lo consideran más
específico del nivel de exposición en ese país. De los resultados, se sugiere que
este registro logró contribuir a la disminución de la exposición a carcinógenos
ocupacionales en un 73% y a mejorar la salud de los trabajadores debido a su
contribución para la adopción de medidas gubernamentales preventivas (21).
En Toscana, Italia, en el 2007, según Consentino et al., la entrevista telefónica fue
utilizada para indagar sobre la exposición laboral de 677 pacientes con cáncer de
vejiga y sus respuestas fueron valoradas por un grupo de expertos quienes
llegaron a considerar 44 casos como probables y 18 como posibles casos de
origen ocupacional por su exposición a aminas aromáticas y a fluidos de la
industria del metal. Los autores reivindican la necesidad de la colaboración
interinstitucional para el éxito de este tipo de vigilancia epidemiológica ocupacional
(18).
En Francia, los sectores de trabajadores independientes no aparecen en los
registros de seguimiento de enfermedades profesionales por lo cual se está
organizando un sistema de vigilancia epidemiológica para trabajadores
independientes expuestos a agentes nocivos profesionales. Tal es el caso de una
cohorte que representa el 12 % de los artesanos independientes jubilados,
conformada con un objetivo médico social cual es identificar los expuestos al
asbesto para procurarles el seguimiento médico correspondiente, al tiempo que se
describe la exposición a otros carcinógenos; y un objetivo epidemiológico de
seguimiento para evaluar el comportamiento de morbilidad y mortalidad en el
tiempo. Para ello se elabora la historia laboral detallada, se indaga por la
exposición a 9 carcinógenos del grupo 1 de la IARC y se realizan exámenes
médicos referentes a la exposición al asbesto según las recomendaciones de la
OIT (12).
En ese país se identifican 177 enfermedades como profesionales y entre ellas 10
tipos de cáncer según localización anatómica: piel, otorrinolaringológicos,
broncopulmonares y pleurales, urinarios, hepáticos, cerebrales, mesotelioma
primitivos, angiosarcomas, leucemias y hueso (35).
La vigilancia epidemiológica ocupacional en Francia la realiza el Departamento de
Salud Ocupacional del Instituto de Vigilancia Epidemiológica. Sus actividades se
dirigen a vigilar cuatro frentes (32):
• La prevalencia de las exposiciones profesionales a través de matrices empleo-
exposición (Matgéné), que permiten detectar sectores y situaciones
profesionales de mayor riesgo.
Página 27

28. • La mortalidad por sector económico y situación de trabajo, confrontando
estudios oficiales (cohortes multisectoriales y cohortes especificas) del Instituto
Nacional de Estadística y Estudios Económicos (INSEE), con el análisis
exhaustivo de los registros de defunción nacionales y del ausentismo laboral
por razones de salud.
• Las patologías ocupacionales definidas como prioritarias por su frecuencia o
gravedad, tales como el mesotelioma pleural, utilizando redes de médicos
especialistas en salud ocupacional.
• El seguimiento médico apropiado de los jubilados según las exposiciones
durante su vida laboral y el manejo, acompañamiento y compensación
económica que ameriten.
En países de América, como los Estados Unidos y Canadá, se han creado con la
ayuda de un sitio Web, sistemas de vigilancia que combinan las estadísticas
demográficas con los datos sobre el cáncer y de centros de evaluación
permanente de factores de riesgo. Estos datos permiten generar mapas de
incidencias por territorios, edades, periodos y sitios anatómicos. Es el caso de la
Agencia de Salud Pública de Canadá4 con el programa Vigilancia del Cáncer en
Directo, que además de informar sobre la situación de salud a la población
trasmite información que educa dentro de la prevención. En su experiencia
señalan como limitación las deficiencias en la rigurosidad de la recolección y
procesamiento de la información en ciertos territorios, que ha retrasado la entrega
de los datos consolidados entre 2 a 3 años.
El Centre Canadien d'Hygiène et de Sécurité au Travail (CCHST)5 es un
organismo gubernamental federal canadiense, que informa a todos los actores del
sector sobre los riesgos y formas de preservar la salud en el trabajo. En él se
relacionan con la exposición a carcinógenos conocidos en el trabajo o en medio
ambiente, 23 tipos de cáncer según su sitio anatómico (pulmón, vejiga,
mesotelioma, leucemia, glotis, piel, fosas nasales y senos paranasales, riñones,
hígado y vías biliares, hígado, hueso, cerebro, cuello uterino, sistema nervioso
central, colorectal, esófago, tubo digestivo, laringe, células linfohematopoyéticas,
linfoma no hodgkiniano, páncreas, faringe y nasofaringe y tiroides).
Vigilancia y prevención se integran en iniciativas como OSHA (Occupational
Safety and Health Administration)6 que fue creada por el Congreso de los Estados
Unidos, en 1971, como una agencia dependiente del Departamento del Trabajo
conformada de manera multidisciplinaria, encargada de asegurar la seguridad y
salud de los trabajadores, estableciendo y haciendo cumplir normas de seguridad
laboral y motivando a un mejoramiento continuo del ambiente de trabajo. En las
4
http://dsol-smed.phac-aspc.gc.ca/dsol-smed/cancer/index_f.html
5
http://www.cchst.ca/oshanswers/diseases/carcinogen_site.html
6
Página web http//:www.osha.gov
Página 28

29. evaluaciones de sus resultados se considera que ha logrado reducir en un 50% las
muertes por razones ocupacionales. La Agencia realiza vigilancia permanente
sobre los sitios de trabajo, sobre los registros de lesiones y enfermedades
ocupacionales y sobre las quejas de los trabajadores, diferenciando las empresas
por el nivel de riesgo, asesorándolas en la corrección de los mismos y
promoviendo reconocimiento a las que obtienen buenos resultados.
De manera complementaria y con la misma misión de proteger la salud y
seguridad del trabajador, al mismo tiempo se creó el NIOSH como parte de los
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), con el propósito
de realizar investigaciones sobre la salud ocupacional y las situaciones de trabajo
para la elaboración de programas estatales al respecto.
Para determinar la distribución de trabajadores potencialmente expuestos a
agentes específicos ocupacionales, el NIOSH condujo dos grandes encuestas la
National Occupational Hazard Survey (NOHS) (1972-74) y la National
Occupational Exposure Survey (NOES) (1981-83). Actualmente se encuentra en
construcción la National Exposures at Work Survey (NEWS), a partir de una
muestra representativa nacional de todos los sectores laborales, para la
evaluación del riesgo ocupacional, de los grupos de exposición, de las medidas de
control, y de la gestión y prácticas de seguridad y salud de los empleados.
En 1996 se creó la National Occupational Research Agenda (NORA) de los EEUU,
como un programa para estimular la investigación y mejorar las prácticas en los
ambientes laborales. Cuenta con una participación multisectorial que involucra
sectores académicos, organizaciones de trabajadores, empresarios y organismos
gubernamentales. Establece sus prioridades de acuerdo a la proporción de
trabajadores en riesgo para una afección particular, la gravedad del riesgo o de la
afección y la probabilidad de mejoras con la nueva información.
3.2.4.Referentes nacionales, institucionales y académicos
En Colombia existen registros institucionales de cáncer (RIC) y de base
poblacional (RPC). Entre estos últimos, el Registro Poblacional de Cáncer de Cali
se considera una de las más importantes fuentes de epidemiología descriptiva de
cáncer en Latinoamérica; otros RPC existentes en nuestro país son: RPC
Antioquia - Dirección Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, RPC
Barranquilla – Fundación Universidad del Norte, RPC Bucaramanga – Universidad
Autónoma de Bucaramanga, RPC Cesar – Secretaría Departamental de Salud del
Cesar, RPC Manizales – Universidad de Caldas y el RPC de Pasto – Universidad
de Nariño.
Entre los RIC se encuentran el RIC del INC en Bogotá, RIC Neiva - Liga Contra el
Cáncer, RIC Hospital Departamental de Villavicencio, Registro de la Academia
Página 29

30. Colombiana de Salud Pública y Seguridad Social ASPYDESS – Quindío, y el
Registro del Instituto Seccional de Salud del Quindío.
Estos registros han permitido conocer las tendencias de la incidencia y mortalidad
por cáncer, y orientar políticas de prevención. En Colombia, la principal fuente de
información sobre la mortalidad por cáncer corresponde al Departamento
Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE), con datos desagregados por
departamentos, tipo de cáncer y grupo de edad. El INC registra la incidencia y
mortalidad del cáncer en su institución, partiendo de la información suministrada
mensualmente por la historia clínica, los reportes de patología y de la Unidad de
Radioterapia. Las variables utilizadas permiten consolidar la información por sexo,
edad, localización primaria, diagnóstico histológico, estadio del cáncer, tratamiento
en el INC, afiliación al SGSSS, por EPS y por residencia del paciente.
En el país, sólo existe como protocolo de vigilancia de enfermedades neoplásicas
el correspondiente a las leucemias agudas pediátricas, el cual se encuentra
inscrito dentro de la vigilancia de las enfermedades crónicas no transmisibles del
Sistema de Vigilancia en Salud Publica (SIVIGILA), este último liderado por el
Instituto Nacional de Salud (INS) y reglamentado por el Decreto 3518 de 2006.
En cuanto a la vigilancia de factores de riesgo específicos para cáncer, en
Colombia se ha utilizado información de los estudios sobre los factores de riesgo
comunes para enfermedades crónicas, como las Encuestas de Calidad de Vida,
Encuestas Nacionales de Salud, Encuesta de Demografía y Salud, Encuesta
Nacional de Hogares, el Estudio Nacional de Factores de Riesgo para
enfermedades Crónicas y el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del
Comportamiento Asociados a Enfermedades Crónicas No Trasmisible, de Cali.
Estos estudios y encuestas brindan una información consolidada a nivel nacional,
que proviene de autovaloraciones de la exposición y no puede relacionar el tiempo
de exposición con posibles efectos; además no son homogéneas en las
mediciones y son irregulares en el tiempo (8).
Recientemente la Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo y Salud, del
2008, evaluó 737 centros de trabajo de empresas activas y afiliadas al SGRP, con
representatividad nacional, por departamento, por sexo, por 17 actividades
económicas y por clase de riesgo. Estudió: la presencia de factores de riesgo
físico, químico y de acoso laboral; la situación de salud de los trabajadores; las
actividades de prevención y control con la evaluación de la existencia de
panoramas de riesgo y funcionamiento de los COPASOS o de los Vigías de salud
ocupacional; los accidentes de trabajo con tasas de mortalidad y letalidad de
accidentes de trabajo; y distribución de enfermedades profesionales sin
especificar, por diagnóstico.
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31. Diversos documentos y protocolos de vigilancia epidemiológica disponibles en
Colombia sirvieron como referentes para plantear la estructura básica del
SIVECAO. Entre estos se destacan los siguientes:
• II. Fundamentos del programa de vigilancia epidemiológica para carcinógenos
en la GCB. ECOPETROL (completar CITA).
• Protocolo de vigilancia epidemiológica del cáncer cervicouterino de la Dirección
Seccional de Salud de Antioquia AÑO (27).
• Protocolo de vigilancia epidemiológica de agentes químicos para efectos
neuroconductuales y respiratorios en la Gerencia Complejo Barrancabermeja
GCB de Ecopetrol, 2002 (28).
• Guía para desarrollar un programa de vigilancia epidemiológica en salud
ocupacional de Rodríguez Hernán y Espinosa María Teresa, 2007 (29).
• Vigilancia ocupacional de la exposición a sustancias potencialmente
cancerígenas.de Llanos Guillermo, Motavita Vianney, eds, 2002 (23).
• Salud ocupacional en la industria del petróleo. Resumen Ejecutivo. Bases
Conceptuales de Méndez René, 1998 (24).
• Sistema de vigilancia epidemiológica para intoxicaciones agudas por
plaguicidas. OPS, 2001 (33).
Otras fuentes bibliográficas de interés específico en el campo de la vigilancia
epidemiológica de eventos ocupacionales en el ámbito nacional, fueron:
• Sistema de vigilancia epidemiológica para la prevención de los desórdenes
acumulativos traumáticos en la Gerencia Complejo de Barrancabermeja de
Ecopetrol, 2000 (26).
• Vigilancia epidemiológica en toxicología de Varona Marcela, AÑO (31).
• Guías de Atención Integral en Salud Ocupacional Basadas en la Evidencia
(GATISO), para enfermedades profesionales relacionadas con la exposición a
carcinógenos, 2006 y 2007.
4. Propósito
Estructurar un sistema de vigilancia epidemiológica nacional, que contribuya a la
eliminación o reducción de la exposición a agentes carcinógenos en los ambientes
laborales colombianos y al control del cáncer ocupacional en nuestro país.
5. Objetivos generales
Generar información confiable, precisa y actualizada, sobre el cáncer ocupacional
y la exposición laboral a agentes carcinógenos en Colombia, como base para el
diseño e implementación de programas de prevención primaria, diagnóstico
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32. precoz y tratamiento oportuno, rehabilitación e indemnización de esta enfermedad
profesional.
Suministrar información básica para el diseño y ejecución de proyectos de
investigación relacionados con la exposición a agentes carcinógenos
ocupacionales o el cáncer profesional.
6. Atributos
Todo sistema de vigilancia epidemiológica de eventos de salud debe reunir ciertas
características que garanticen su adecuado funcionamiento. Estos atributos son:7
•Simplicidad: se refiere tanto a su estructura como a su facilidad de
funcionamiento. Un sistema de vigilancia de salud pública debe ser tan simple
como sea posible sin dejar de cumplir sus objetivos.
•Flexibilidad: hace referencia a la capacidad de adaptarse a las necesidades
cambiantes de información o de funcionamiento con pocos requerimientos de
tiempo y con los recursos disponibles. De igual manera sus datos deben permitir
ser integrados a otros sistemas de vigilancia.
•Calidad del dato: refleja la integridad y la validez de los datos recolectados por el
sistema.
•Aceptabilidad: hace referencia a la voluntad de las personas y organizaciones
para participar en el sistema de vigilancia.
•Sensibilidad: se puede referir tanto a la notificación, en cuanto a la proporción de
eventos de salud que puede detectar, como a la capacidad de monitorear los
cambios del número de casos en el tiempo.
•Valor predictivo positivo: es la proporción de los casos reportados que realmente
presentan el evento bajo vigilancia.
•Representatividad: se refiere a que el sistema describe con precisión la
ocurrencia del evento de salud en el tiempo y su distribución en la población por
lugar y persona.
•Oportunidad: refleja la velocidad entre los niveles del sistema que permita la
intervención oportuna de prevención y control del evento que se vigila.
•Estabilidad: se refiere a la habilidad de recolectar, manejar y proporcionar la
información correctamente sin fallas y de estar disponible para responder cuando
sea necesario.
Cada módulo del SIVECAO presenta unas características específicas de acuerdo
a sus objetivos y funcionamiento, de tal manera que los atributos que le son
propios presentan una rigurosidad diferente, así:
7
Updates Guidelines for Evaluating Public Health Surveillance Systems. Recommendations from the Guidelines Working
Group. CDC. July 27, 2001 / 50(RR13);1-35
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33. Cuadro 1. Atributos del SIVECAO para cada módulo.
MÓDULO VIGILANCIA DE LA MÓDULO VIGILANCIA DE
ATRIBUTO
EXPOSICIÓN LOS EVENTOS EN SALUD
Simplicidad X
Flexibilidad X
Calidad del dato X X
Aceptabilidad X X
Sensibilidad X
Valor predictivo positivo X
Representatividad X X
Oportunidad X X
Estabilidad X X
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34. MÓDULO I. VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN OCUPACIONAL A
CARCINÓGENOS
1. Objetivos específicos
• Caracterizar y monitorear los ambientes laborales colombianos, a partir de
estudios de higiene industrial suministrados por las empresas que utilizan uno
o varios carcinógenos clasificados en los grupos 1 o 2A de la IARC, según
región geográfica, actividad económica, tipo de carcinógeno, tamaño de la
empresa y nivel de exposición.
• Hacer seguimiento a los niveles de exposición de los trabajadores de las
empresas colombianas que utilizan uno o varios carcinógenos ocupacionales
clasificados en los grupos 1 o 2A de la IARC, a partir de los resultados del
monitoreo biológico de exposición, según actividad económica, ocupación y
tipo de carcinógeno.
• Proporcionar datos confiables y actualizados al sistema de información sobre la
exposición a carcinógenos ocupacionales en Colombia (Colombia CAREX),
sobre el número y características de la población expuesta a cada uno de los
carcinógenos ocupacionales de interés, por sexo, zona geográfica, actividad
económica, ocupación, tipo de agente y nivel de exposición.
• Generar alertas sobre la necesidad de intervención en las empresas, según
agente carcinógeno, número de trabajadores expuestos, intensidad de la
exposición, actividad económica y región geográfica.
2. Población objetivo
El SIVECAO vigilará los ambientes laborales de las empresas colombianas de los
sectores formal e informal, que utilicen uno o varios carcinógenos ocupacionales
clasificados en los grupos 1 y 2A de la IARC, sean estos agentes físicos, químicos
o biológicos, mezclas, o circunstancias de exposición, de interés específico para
Colombia, y a los trabajadores activos o pensionados o retirados, expuestos o que
hayan estado expuestos a dichos agentes carcinógenos en estos ambientes.
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35. 3. Entrada
3.1. Carcinógenos ocupacionales de interés
Se tienen identificados 60 carcinógenos de interés ocupacional para Colombia: 4
biológicos, 1 físico, 35 químicos, 7 mezclas, 12 circunstancias de exposición y 1
oficio (ver Cuadro 2). Estos fueron seleccionados en el 2005 por un grupo de
expertos, a partir de revisiones de literatura internacional y con base en su amplia
experiencia referente a la ejecución de procesos productivos en nuestro territorio,
con objeto de la elaboración del Manual de agentes carcinógenos de los grupos 1
y 2A de la IARC, de interés ocupacional para Colombia (14) y la MEL AGECAR -
10.
El Manual de agentes carcinógenos puede ser consultado en la dirección
electrónica: http://www.cancer.gov.co/documentos/Libros/ManualAgentes.pdf ; se
tiene previsto para el 2011 la publicación de una 2ª edición de este, actualizada y
ampliada.
Cuadro 2. Carcinógenos ocupacionales de interés ocupacional para Colombia – 2005
Código
Orden Nombre del agente
Agente*
Biológicos
1 B1 Aflatoxinas
2 B2 Virus VIH
3 B3 Virus HB
4 B4 Virus HC
Físicos
5 F1 Radiación X y radiación Gamma
Químicos
6 Q1 4 - Aminobifenilo
7 Q2 Arsénico y sus compuestos
8 Q3 Asbesto
9 Q4 Benceno
10 Q5 Bencidina
11 Q6 Benzo (a) antraceno
12 Q7 Benzo (a) pireno
13 Q8 Berilio y sus compuestos
14 Q9 1,3-Butadieno
15 Q10 Cadmio y sus compuestos
16 Q11 Captafol
17 Q 12 4-Cloro-orto-toluidina
18 Q 13 Cloruro de vinilo
19 Q 14 Cromo (VI) y compuestos
20 Q 15 Dibenzo (ah) antraceno
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36. Código
Orden Nombre del agente
Agente*
21 Q 16 Dibromuro de etileno
22 Q 17 Epiclorhidrina
23 Q18 Formaldehído
24 Q19 4-4'- Metilenbis(2-cloroanilina) (MOCA)
25 Q20 Níquel y compuestos
26 Q21 7-8-Óxido de estireno
27 Q22 Óxido de etileno
28 Q23 Plomo compuestos inorgánicos
29 Q24 Sílice cristalina (Cuarzo - Cristobalita)
30 Q25 Sulfato de dietilo
31 Q26 Sulfato de dimetilo
32 Q27 Talco contaminado con fibras asbestiformes
33 Q28 2,3,7,8-Tetraclorodibenzo-(b,e) (1,4) dioxina
34 Q29 Tetracloroetileno
35 Q30 Tinturas a base de bencidina
36 Q31 Toluenos - alfa clorados, compuestos
37 Q32 Orto-Toluidina
38 Q33 Tricloroetileno
39 Q34 1,2,3-Tricloropropano
40 Q35 Tris-2,3-dibromopropil-fosfato
Mezclas
41 M1 Aceites minerales sin tratar y medianamente tratados
42 M2 Alquitrán de carbón
43 M3 Bifenilos policlorados (PCBs)
44 M4 Breas
45 M5 Creosotas
46 M6 Escape de motores diesel
47 M7 Hollín, familias
Circunstancias de exposición
48 C1 Fabricación de muebles y gabinetes
49 C2 Fundición de hierro y acero
50 C3 Gasificación del carbón
51 C4 Industria del caucho
52 C5 Manufactura de vidrio
53 C6 Manufactura y reparación de calzado y botas
54 C7 Minería de hematita bajo tierra, con exposición a radón
55 C8 Nieblas y vapores de acido sulfúrico
56 C9 Peluquero y barbero
57 C11 Producción de aluminio
58 C12 Producción de coque
59 C13 Refinería del petróleo
Oficio
60 C10 Pintores
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37. En la Fase 1 del SIVECAO se vigilarán de manera prioritaria 7 agentes
carcinógenos (1 físico y 6 químicos, ver Cuadro 3), seleccionados por expertos
nacionales según los siguientes criterios:
Criterios de inclusión:
•De uso exclusivo o preferentemente ocupacional
•Que presenten posiblemente mayores volúmenes de uso
•Según estimaciones cualitativas sobre la proporción de población laboral
colombiana expuesta a los mismos.
•Con posibilidad de realizar mediciones ambientales de estos y seguir su
tendencia en el tiempo.
•Que tengan probabilidad de control
•Que estén asociados con cánceres primarios cuya fracción atribuible a la
ocupación sea alta, algunos de los cuales se enuncian a continuación en orden
descendente: mesotelioma pleural, pulmón, vejiga, laringe, leucemia, hígado,
riñón, colon y recto, próstata, y linfomas (6).
Criterios de exclusión:
•Estar descontinuados
•Estar prohibidos para su uso en Colombia
Cuadro 3. Agentes priorizados para la vigilancia de la exposición en los ambientes laborales
colombianos
Unidad de
Nombre del agente Grupo IARC Tipo de agente
medida
Radiación X y radiación gamma 1 Físico mSV
Asbesto 1 Químico fibras/cc
Benceno 1 Químico ppm
Cromo VI y compuestos 1 Químico mg/m3
Formaldehído 1 Químico ppm
Sílice cristalina 1 Químico mg/m3
Compuestos inorgánicos de Plomo 2A Químico mg/m3
Los agentes carcinógenos relacionados con las circunstancias de exposición
seleccionadas se presentan en el Cuadro 4.
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38. Cuadro 4. Relación de las circunstancias de exposición de los grupos 1 y 2A de la IARC, algunos
carcinógenos y sitios de cáncer
Monografía Localización
Ocupación o industria Carcinógeno de interés Grupo
IARC anatómica del cáncer
Fabricación de muebles y Polvo de madera Supl. 7 (1987) 1 Nariz y cavidades
gabinetes sinunasales
Fundición de hierro y acero HPAs Supl. 7 (1987) 1 Pulmón
Sílice
Humos metálicos
Formaldehído
Gasificación del carbón Alquitrán de hulla Vol. 34 (1984) 1 Piel (incluyendo
Humos de alquitrán de hulla escroto), vejiga
HPAs pulmón
Industria del caucho Aminas aromáticas Supl. 7 (1987) 1 Vejiga estomago,
Solventes laringe, leucemia,
pulmón
Manufactura del vidrio Plomo Vol. 58 (1993a) 2A Pulmón
Arsénico
Óxidos de antimonio
Sílice
Asbesto
Otros óxidos metálicos
HPAs
Manufactura y reparación de Aserrín Supl. 7 (1987) 1 Leucemia, nariz,
calzado y botas Benceno y otros solventes senos paranasales,
vejiga
Minería de hematita bajo tierra Óxido de hierro Supl. 7 (1987) 1 Pulmón
con exposición al radón Derivados del radón
Sílice
Nieblas de ácido sulfúrico Acido sulfúrico Vol. 54 (1992) 1 Pulmón, laringe
Ácido nítrico
Ácido clorhídrico
Ácido fosfórico
Peluquero y barbero* Colorantes (aminas aromáticas, Vol. 57 (1993b) 2A Vejiga, pulmón,
aminoácidos, fenoles con peróxido linfoma non-Hodgkin,
de hidrógeno) ovario
Disolventes
Propulsores
Aerosoles
Producción de aluminio Compuestos volátiles de brea Supl. 7 (1987) 1 Pulmón, vejiga
Aminas aromáticas
Producción de coque Humos de alquitrán de hulla Supl. 7 (1987) 1 Piel (escroto), pulmón,
vejiga, riñón
Refinería de petróleo HPAs Vol. 45 (1989b) 2A Vejiga, cerebro,
leucemia
Nota: *Se homologa este oficio a la actividad económica de Peluquería
Fuentes: Siemiatycki J et al. Environ Health Perspect. 2004 November; 112(15): 1447–1459.
Espinosa MT, Rojas MP, Bernal ML, Araque A, Vélez M, López JM. Manual de agentes
carcinógenos de los grupos 1 y 2A de la IARC, de interés ocupacional para Colombia. Bogotá:
Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.; 2006.
Para los agentes con reglamentaciones específicas como el asbesto, el benceno y
la sílice, las orientaciones previstas en los Reglamentos Técnicos específicos para
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39. cada agente serán prioritarias sobre las del Reglamento Técnico para la
Prevención del Cáncer Ocupacional.
3.2. Vigilancia de la exposición en las empresas
Según lo dispone el Reglamento Técnico para la Prevención del Cáncer
Ocupacional, las empresas que fabriquen, exploten, comercialicen, transporten,
transformen, utilicen o dispongan materiales o residuos relacionados con alguno
de los carcinógenos seleccionados, deberán suministrar al SIVECAO información
desde dos perspectivas:
3.2.1.Condiciones de la exposición a agentes carcinógenos ocupacionales
En la Fase I del SIVECAO, este tipo de vigilancia se aplicará únicamente al sector
formal de la economía, y tendrá como fin valorar el riesgo colectivo y la eficacia de
las medidas de control de ingeniería.
Será obligación de todas las empresas involucradas con alguna de las actividades
mencionadas en el ítem 3.2, informar al SIVECAO sobre los siguientes:
• Inventario de los carcinógenos presentes en sus ambientes laborales, ya sea
en forma de materias primas, como productos intermedios, como productos
finales o residuos.
• Actividades, operaciones y procesos industriales en los cuales fabrican o
utilizan carcinógenos.
• Cantidades fabricadas o utilizadas de cada carcinógeno, por día, semana o
mes.
• Medidas de prevención aplicadas.
• Elementos de protección personal utilizados, con sus respectivas
características, de acuerdo con el agente.
• Sustitución del carcinógeno, indicando si fue total o parcial, además del
sustituto elegido.
En forma particular, las empresas que utilicen uno o varios de los 7 carcinógenos
priorizados para la vigilancia de la exposición (Cuadro 3), estarán obligadas a
efectuar evaluaciones ambientales cuantitativas, específicas para cada agente
físico o químico de interés, mediante mediciones personales o dosimetrías,
utilizando las metodologías internacionales seleccionadas para el efecto por el
Reglamento Técnico.
Las empresas que utilicen alguno de los restantes 53 carcinógenos de interés,
deberán efectuar mediciones ambientales específicas para el carcinógeno al que
se esté expuesto o en su defecto evaluaciones cualitativas (mapa o panorama de
riesgos o matriz cualitativa de riesgo) para cada puesto de trabajo en el que se
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40. presuma exposición al carcinógeno, recurriendo para ello a metodologías
reconocidas internacionalmente. Los resultados cualitativos deberán informarse al
SIVECAO por categorías (bajo, medio o alto), incluyendo la descripción de estas
últimas.
Todos los resultados obtenidos de las mediciones ambientales o de las
evaluaciones cualitativas, deberán ser reportados por la empresa tanto al
SIVECAO como a la ARP a la que se encuentre inscrita (ver detalles sobre la
Notificación en el punto 3.3.3.).
3.2.2.Vigilancia de los trabajadores expuestos
Según lo dispone el Reglamento Técnico para la Prevención del Cáncer
Ocupacional, se considerará como “trabajador expuesto ocupacionalmente a
agentes carcinógenos” a todo aquel que…
La vigilancia médica del trabajador expuesto deberá ser efectuada directamente
por las empresas, acorde con sus propios programas de vigilancia epidemiológica,
y no será monitoreada por el SIVECAO. No obstante lo anterior, durante la
implementación de la Fase I del SIVECAO, los trabajadores activos, expuestos
ocupacionalmente a Benceno, Cromo VI y Compuestos inorgánicos de Plomo,
deberán ser objeto de la realización de pruebas biológicas específicas,
correspondientes a marcadores de exposición al carcinógeno, determinados por el
Reglamento Técnico o en su defecto por la ACGIH vigente para el año en cuestión
(ver Anexo A).
Por lo anterior, producto de la vigilancia médica del trabajador expuesto,
únicamente se deberán reportar al SIVECAO los datos originales de los
marcadores de exposición obtenidos para cada trabajador, según agente
carcinógeno. Es importante resaltar que para el oficio de pintor, el monitoreo
biológico dependerá del agente al que se esté expuesto.
Adicionalmente, todas las empresas que utilicen cualquiera de los 60
carcinógenos incluidos en el Cuadro 2, deberán reportar al SIVECAO el número
de trabajadores expuestos a cada carcinógeno, discriminando por actividad
económica principal de la empresa, Unidades de Producción (Centro de Costos,
con sus respectivas actividades económicas secundaria o auxiliar) −las dos
anteriores según CIIU 3.1. A.C.−, ocupación, agente, niveles de exposición
(categorías cualitativas o cuantitativas) y sexo.
Estos datos ingresarán a la base del Sistema de Información sobre la Exposición a
Carcinógenos, Colombia CAREX (Anexo B), el cual fue elaborado en el 2009 por
expertos en Higiene Industrial y en Salud Ocupacional, a partir de los números de
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