1. Anestesia en Politraumatizado Dra. Alina Castillo P. Residente de 1er ano de anestesiología Hospital Central de FF AA

2. Estadísticas: Los traumas son la causa principal de muerte en los EstadosUnidos de 1-35 anos de edad. La tercera parte de lasadmisiones en hospitalesestanrelacionadas con trauma. El 50% de lasmuertespor trauma suceden de inmediato y el 30% dentro de lasprimerashoras de lesión(horadorada).

3. Mortalidadpor Trauma

4. El equipo: Que sea superior a la suma de lashabilidades de cadauno de susmiembros. Equipo de primeralinea: Cirujano de urgencias Anestesiólogoreanimador Internistaurgenciologo Enfermera de urgencias Equipo de segundalinea: Especialistas.

5. Atencióninicial del politraumatizado Preparación Faseprehospitalaria e intrahospitalaria Clasificación ExamenPrimario (ABCDE) 2 a 5 min. Reanimación: control hemorragia y reparacióndefinitiva de la lesión Examensecundario Reevaluación y monitoreo continuo Tratamientodefinitivo.

6. Clasificacion de victimas (TRIAGE). Sistematica ABC ATLS: Advance Trauma Life Support MIATRA: Módulosintegradosatención del traumatizado Código de colores: Verde: el px se traslada solo Rojo: entidadesque se resuelven en el ABC Amarillo: quemadurasleves, fracturas sin choque Negro: irrecuperables Blanco: muerto

7. ExamenPrimario: Víaaérea: Signosimportantes de obstrucción: ronquidos, estridor, movimientosparadójicos del tórax. En todopacienteinconscienteconsiderarpresenciacuerpoextrano. En caso de apnea, lesióncraneal grave, lesiónpenetrante de cuello y tórax, considerarmanejoavanzado de víaaérea. La incidencia de traumas cervicales son de un 2% y la incidencia de inestabilidad de la columnaes de 10%

8. Criteriosqueaumentan el riesgo de inestabilidad cervical: Dolor de cuello Dolor intensoportracción Signo o síntomaneurológico Intoxicación Pérdida de la conciencia en el lugar del accidente. Estabilización manual en linea sin hiperextenderparaintubar o mascarillalaríngea.

9. ExamenPrimario: respiración Circulación: Evaluaciónpormedio del: Ver: cianosis, músc. Accesorios, tóraxinestable Oir: sonidosrespiratorios, Sentir: Enfisemasubcutáneo, costillasrotas. Evaluarneumotórax a tensión y hemotórax Valorardrenaje pleural y necesidad de ventilaciónasistida o controlada. Frecuenciacardíaca, intensidad del pulso, tensiónarterial y signos de perfusiónperiférica. Signos de circ. Inadecuada: Taquicardia, pulsoperiféricoausente o débil, hipotensión, extremidadesfrías, pálidaso cianóticas.

10. ExamenPrimario Discapacidad: Valoraciónneurológicarápidapor: Escala de Glasgow Sistema AVPU: Awake Verbal Painful Unresponse Exposición: desvestir al paciente en busca de lesiones.

11. ExamenSecundario Se evalua de la cabeza a los pies, estudiosnecesarios (radiográficos, laboratorio y procedimientosdxinvasivos), examenneurológico. Las radiografíasdetectan solo el 80 a 90% de fracturas, siendomascertera la TAC. Sonografíaen busca de líquidolibre (perihepático, hepatorrenal, periesplénico, pelvis, pericardio).

12. ExamenTerciario: Evaluacióndel pacientequeidentifica y catalogatodaslaslesionesdespues de la reanimacióninicial e intervencionesquirúrgicas, se realiza en lasprimeras 24 horas.

13. Metasóptimasparainiciaranestesia de pacientecrítico PAM >70mmHg aun con fármacosvasoactivos. Estado ácidobásiconormal FC entre 60 y 150 l/m Hemoglobina de 7g PVC de 7 a 15cm de agua MONITOREO Y VIGILANCIA: Monitor ECG Presiónarterial no invasivacada 3 min. Oximetríade pulso Capnografía Monitoreotemperatura central (tímpano, esófago)

14. Consideracionesanestésicas: En pacientes con inestabilidadhemodinámicasuele ser pocopráctico y apropiado la anestesia regional. En pacientes con sospecha de trauma craneoencefalico se hiperventilaparadisminuirpresionintracraneana. Si el tiempo lo permite se debecorregir antes de anestesia general la hipovolemia del paciente. Los fármacosutilizados con mayor frecuencia son ketamina, etomidato y propofol (disminuyerequerimientos de 80 a 90%.

15. Trauma Craneal y MédulaEspinal Intervencióninmediata: Hematoma epidural Hematoma subdural agudo Lesionescerebralespenetrantes Fracturashundidas de cráneo. En aumento de presiónintracraneana se evitaketamina. Evitarhiperglucemiatratada con insulina. El manejoesrestricción de líquidos y diuréticostipomanitol. El grado de lesión de médulaespinalesproporcional a la altura de la lesión. Ej. C3-C5 apnea pornerviofrénico, T1-T4 bradicardia.

16. Anestesia General Contar con 2 accesosvenosos de grancalibre. Considerartodopacienteestómagolleno y prevenirbroncoaspiración. Intubación de secuenciarápida: preoxigenar 100% por 5 min, hipnótico y succinilicolina. Utilizarmedicamentos de accióncorta: sevoflurano, propofol, remifentanil.

17. Paciente quemado Regla de los 9. Grados de quemadura: 1)limitadaepitelio 2)a dermis. 3)destruye el espesor de la piel, terminacionesnerviosas, no tan dolorosas.

18. Cambios del pacientequemado Aumento de demandasmetabólicas, insuficiente GC, la TA y FC se elevanporelevaciónde concentraciónde catecolaminas. Hiperpotasemiapordestruccióntisular. CONSIDERACIONES: Intubacióntempranaporpresentarhipoxemia no mejoradapormascarilla, edema de víasrespiratoriassuperioresprogresivas a obstruccióno secresionesabundantes.

19. Farmacologia en quemados Contraindicadasuccinilcolina en quemaduras de mas de 24 horas, incluso en pacientes de menos de 10% de Superficie corporal quemada. Requierenrelajantesmusculares no despolarizantes en mayoresdosis de lasnormalespor la resistencia a fijarse a proteinas y aumento de receptores de acetilcolina. Los anestésicosvolátilesexacervandepresiónmiocárdica (arritmias graves), pero son de utilidad en faseaguda.