1. Prof. Dr. José Otávio Costa Auler Junior Professor Titular – FMUSP

3. Chapter 24. The Impact Of Intraoperative Monitoring On Patient Safety Salim D. Islam, M.D. Andrew D. Auerbach, M.D., M.P.H. University of California, San Francisco School of Medicine A monitorização adequada permite diagnósticos e intervenções precoces, podendo aumentar a segurança do paciente e otiminizar os resultados.

7. Mortalidade em 1 ano: 5,5% < 65a 10,3% > 65a Principais fatores associados a mortalidade Co-morbidade: progressão natural da doença hipotensão intraoperatória tempo cumulativo de hipnose (BIS <45) Anesth Analg 2005;100:4-10. Estratégias perioperatórias no paciente de alto risco

9. Otimização do DO2 DO2 adequado Ressuscitação Sepsis grave , choque séptico Hemorragia Trauma Pancreatite Queimaduras Cirurgia eletiva de médio e grande porte ? Supranormal DO 2 = IC (3l/min/m 2 ) x CaO 2 ( 20 vol%) : 600ml/min/m 2 DO 2 = IC (6l/min/m 2 ) x CaO 2 ( 20vol%) : 1200ml/min/m 2

10. A OTIMIZAÇÃO PRECOCE do DO2 REDUZ A MORTALIDADE

13. As mortes relacionadas à evolução do câncer, em 90% dos casos são secundárias ao desenvolvimento metastático e não relacionadas ao câncer primário, portanto as medidas que reduzam a incidência de metástases são de grande relavância no paciente oncológico.

14. Este estudo demonstra que a anestesia regional pode reduzir a ocorrência de metástases . Estudos clinicos randomizados Devem ser considerados para confirmar estes achados e controlados

15. u Pacientes que recebem peridural tem risco de recorrência tumoral 57% inferior aos que recebem anestesia geral e opióides para analgesia pós-operatória

17. Este estudo retrospectivo sugere que a anestesia paravertebral diminui a recorrência de metástase de câncer de mama durante os primeiros anos de acompanhamento Anesthesiology 2006; 105:660–4

18. Os dados disponíveis sugerem que a anestesia regional e adequada analgesia ajudam a preservar as defesas naturais do organismo contra a progressão tumoral pela atenuação da resposta inflamatória e por reduzir a necessidade de analgésicos intra e pós-operatórios*. * Sessler, Daniel I . Does regional analgesia reduce the risk of cancer recurrence? A hypothesis European Journal of Cancer Prevention: 2008 - Volume 17:3; 269-272.

22. Anesthesiology 2005;102:838-54.

23. Anesthesiology 2006;105:413-21.

24. Indicadores de qualidade Agosto 2009 American Society of Anesthesiology, 2009 Joint Comission International Indicador % Parada cardiaca intra-operatoria 0% Via aérea dificil 1% Quase erro “near miss” Nenhum relato Troca de medicação Nenhum relato Hipotensao com necessidade de suporte farmacológico 0,4% Time-out 100% Termo de consentimento da anestesia 100% Avaliacao de risco cirurgico 100% Extubação acidental Nenhum Necessidade de UTI não prevista 1,7% Acidente vascular cerebral perioperatorio (ate 48h) 0% Hipotermia intra-operatoria acidental 1,2% Mortalidade (30 dias) 3,2% Dor na RPA 8% (leve ou moderada) Perfuração de dura-máter 0,3%