Via Aerea Dificil Rjlrt

VIA AEREA DIFICIL Dr. Rolando La Rosa Talledo MR2 Anestesiología - HASS

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],LA VIA AEREA

importancia ,[object Object],[object Object],[object Object]

Demandas por daño cerebral asociados a VAD (American Society of Anesthesiologist – Anesthesiology 2003; 98:1269-77) 8% 9% Intubación Difícil 9% 25% Intubación Esofágica 90´s 80´s Ventilación inadecuada

VAD : DEFINICION ,[object Object],(American Society of Anesthesiologist – Anesthesiology 2003; 98:1269-77)

EL PRIMER PASO VALORACION DE LA VIA AEREA Identificación de pacientes con VAD: VITAL para planear manejo anestésico. 1. reduce incidencia de complicaciones catastróficas 2. mejora el éxito de la intubación: - preparación más concienzuda - elaboramos un plan B ANTES de empezar. 3. disminuyen las cancelaciones quirúrgicas

EVALUACION DE LA VIA AEREA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ENTIDADES CLÍNICAS ASOCIADAS A VAD

EXPLORACION FISICA ¿¿Se puede predecir una vía aérea difícil?? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I II

III ,[object Object],[object Object],[object Object],IV ,[object Object],[object Object],[object Object]

Clasificación de Cormack y Lehane ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Grado I: Intubación muy fácil Grado II: cierto grado de dificultad Grado III: Intubación muy difícil, pero posible Grado IV: Intubación posible con técnicas especiales. V

Predictores anatómicos de VAD I II III IV Mallampati Score

Predictores anatómicos de VAD Cormack - Lehane

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Algoritmo sobre la vía aérea difícil American Society of Anesthesiologist 2003

1 Standar Manipulation of airway 2 LMA, ILMA, Combitube 3 Trantracheal Jet Ventilation 4 Cricothireotomy, Tracheostomy 1 alternative 2 alternative 3 alternative 4 alternative

… Cómo afrontamos una VAD ???

… y un buen sistema de succión

Opciones de acceso para la VAD Combitubo Máscara Laríngea

Laringoscopio Sonda CAE-METRO Frova Tubo LMT o combitubo LMA FASTRACH LMA PROSEAL Tubo LMA Cricotirotomia Elementos para jet transtraqueal Fibroscopio Bonfils

Otras opciones - VAD Slipa ® Sofa seal

Broncofibroscopio Gold Standard

Lo peligroso es no poder oxigenar, más que no poder intubar …… !!!!! La dificultad para ventilar es difícil de valorar. La literatura no dice demasiado … algunos son comunes a la IOT dificil - obesidad - macroglosia - retrognatia - mallampatis avanzados, patologías faríngeas.

No se trata de intubar a toda costa, sino de evitar la hipoxia del paciente !!!!! Principal causa de catástrofes relacionadas con ventilación: progresiva pérdida de capacidad para ventilar con mascarilla tras sucesivos intentos de intubación !!!!

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