Este documento describe los aspectos clave del manejo anestésico de pacientes quemados. Explica que las quemaduras extensas causan una respuesta inflamatoria sistémica que altera la función de múltiples órganos y sistemas, requiriendo ajustes en el plan anestésico. También destaca que las quemaduras faciales y de cuello pueden dificultar la intubación y ventilación. Finalmente, analiza consideraciones específicas relacionadas con fármacos anestésicos comúnmente usados en este tipo de pacientes.

1. Leiner Fabián Aroca Maestre
Residente Anestesiología y reanimación HSB
Universidad El Bosque

2.  Manejo anestesico efectivo requiere una
cuidadosa valoracion preoperatoria
 Plan anestesico
 Comprension de los cambios fisiopatologicos
 Periodo inicial y posterior al cierre de las heridas

4.  Cambios en todos los a¿organos afectan el manejo
anestesico
 Intervenciones quirurgicas programadas

6.  Quemaduras extensas resultan en una
respuesta inflamatoria con efectos sistemicos
 Altera la funcion de muchos organos y sistemas
 Profundidad de la quemadura
 2° profunda y 3° asocian con perdidas quirurgicas
de sangre
 Estimacion de la perdidas sanguineas

7. Excisiones
extensas y
debridamientos
Grandes
perdidas
sanguineas
Area a
excindir
Tiempo desde
la lesion
Plan
quirurgico
(tangencial
vs fascial)
Presencia
de infeccion Injertos Adecuada
preparacion

9.  Quemaduras de cara y cuello pueden
distorsionar la anatomia
 Reducir el rango de movilidad
 Limitar la apertura oral
 Edema de la lengua, orofaringe y laringe
 Laringoscopia dificil o imposible
 Ventilacion con mascara dificil
 Intercambio gaseoso
 Insuficiencia respiratoria
 PEEP y altas FiO2

10.  Valorar la adecuada resucitacion y el estado
hemodinamico

11.  IRA 0,3 a 30%
 Severidad de la quemadura y la presencia de lesion por
inhalacion
 Pobre pronostico
 IRA temprana
 Dentro de 5 dias de la quemadura
 Hipotension y mioglobinuria
 IRA tardia
 Sepsis
 Nefrotoxicos

12.  Respuesta hipermetabolica
 Incremento consumo de O2 y produccion de CO2
 Retardo del vaciamiento gastrico y movilidad
intestinal
 Disminccion de la compliance pulmonar
 Insulino resistencia e hiperglicemia

13.  Adecuada temperatura
 Cuidado de pacientes severamente quemados
 Alteracion en los mecanismo de autocontrol
Umbral Ganancia
Respuesta de
maxima
intensidad

14. Umbral
Proporcional al
tamaño de la
quemadura
0,03°C/%SCTQ
Estado
hipermetabolico
TNF, IL-1, IL-6
Aumento

15. Ganancia
Intensidad de la
respuesta
Aumento 10 a 90%
con pequeños
cambios de la
temperatura
Aumento de la
tasa metabolica
Aumento en la
generacion de
calor

16.  Induccion de la anestesia
 Alblacion de los mecanismos termorregulatorios
 Riesgo de hipotermia
 Anestesia general
 Disminucion del umbral de respuesta a la
hipotermia
 Reduccion de las respuestas a la hipotermia

18.  Alteracion de las respuestas a drogas
Primera fase
Disminucion
del GC
Acumulacion de
agentes
inhalados
Hipotension
exagerada
Disminucion
del FSR y FSH
Reduccion de la
eliminacion de
las drogas

19. Segunda fase
Fase
hipermetabolica
Aumento en la
depuracion de
drogas
Fase
hiperdinamica
Aumento GC

20.  Respuesta desigual
 Albumina (disminuida)
 Tiopental y diazepam
 α1 glicoproteina acida (aumentada)
 Propanolol, lidocaina, imipramina

21.  Vd puede cambiar por alteraciones del LEC o por
la union a proteinas
 Ajustes de la dosis son necesarios cuando el Vd es
pequeño (<30 lts)
 Depuracion (depende de la fase)
 Metabolismo
 Union a proteinas
 Excrecion renal
 Otras rutas de excrecion

22.  Alteracion enzimatica del higado afecta la
depuracion hepatica
 Reacciones de fase I
 Comprometidas en pacientes quemados
 Reacciones de fasse II
 Conservadas

23.  Cambios mas significativos
 >25% SCT generan cambios en la respuesta a la
succinilcolina y RMND
 Sensibilidad aumentada a la succinilcolina
 Respuesta hiperkalemica exagerada
 Riesgo de paro cardiaco

24.  Sobrerregulación de receptores inmaduros y
extra unión

25.  Distribucion anormal de los receptores
 Facilmente despolarizados por la SCC con una
tiempo mas largo de apertura del canal
 Variabilidad individual a la respuesta
 Evitar su uso 24 horas posterior a la
quemadura

26.  ISR rocuronio es la droga de eleccion
 1,2 mg/kg buenas condiciones de intubacion
en 86 +/- 20 seg
 Duracion prolongada

27.  56 vs 44
 Rocuronio 0.9 mg/kg y 1,2 mg/kg
 Inicio mas prolongado (115 +/- 58s vs 68 +/- 16s 0,9mg/kg y 86+/-
20s vs 11s 1,2 mg/kg)
 Duracion mas corta del bloqueo
 Aumento de la dosis acorta el inico de accion y prolonga la duracion
del efecto

28.  RMND respuesta alterada
 Mayores dosis para una adecuada relajacion (3 a 5
veces)
 Resistencia es evidente 7 dias despues de la
quemadura con un pico en 40 dias
 Persiste hasta por 2 años
 Sobrerregulacion de receptores inmaduros
 >25% SCT requieren dosis amas altas
 Mivacurio perfil farmacocinetico no varia

29.  Vaciamiento gastrico no esta comprometido
 Sepsis
 Retarda el vaciamiento gastrico
 Riesgo de aspiracion
 Laringoscopia dificil o imposible
 Intubacion con fibra optica (segura y confiable)

30.  Ketamina
 Mantiene la ventilacion espontanea
 Via aerea permeable
 Seguro y efectivo

31.  Mayoria requieren monitria estandar
 EKG
 PANI
 Pulsooximetria
 Capnografia
 Concentracion de O2 inspirado
 Temperatura
 Gasto urinario

32.  Grandes y rapidas perdidas de sangre
 Informacion sobre el estado circulatorio
 Precarga
 Contractilidad
 Tono vascular
 Variacion de la presion sistolica
 Diferencia entre la PS maxima y minima durante un
unico ciclo de VM con PP
 Respuesta del GC a infusion de volumen

33.  Agentes intravenoso han sido usados
efectivamente para induccion y mantenimiento
 Ketamina tiene muchas ventajas
 Preserva la estabilidad hemodinamica
 Preserva la respuesta ventilatoria hipoxica e
hipercapnica
 Reflejos de la VA permanecen intactos
 Util en broncoscopia
 Potente analgesico

34.  Pueden ser usados para la induccion y
mantenimiento
 Pacientes pediatricos
 Depresion cardiaca y vasodilatacion dosis
dependiente
 Ablacion de la respuesta ventilatoria hipoxica

36.  Gran importancia en el manejo del paciente
quemado
 Analgesia
 Fase aguda
 Pocos efectos cardiovasculares
 Depresion respiratoria

37.  Pequeñas quemaduras o procedimiento
reconstructivos
 Anestesia espinal, epidural y caudal
 Procedimiento de las extremidades inferiores
 Control del dolor POP
 Bloqueos perifericos