1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RI. ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
2. El trabajo de parto y el parto constituyen una experiencia
individual, matizada por factores singulares de la
madre, culturales y sociales. La percepción del dolor
, contrastada con la de bienestar se debiera
individualizar antes de definir el tipo de intervención
para control del dolor y estrés durante el trabajo de
parto.
4. Teoría de Dick Read
Teoría de psicoprofilaxis
Teoría de Lamaze
Teoría de Duola.
Hipnosis
Acupuntura
Estimulación eléctrica transcutanea.
5. El dolor como construcción mental a
partir expectativas inducidas por la
sociedad.
“No hay función biológica corporal que
origine dolor en el proceso normal de
salud”.
Síndrome temor –tensión- dolor.
ESTRATEGIAS:
Ventilaciones profundas al inicio y rápidas
al final durante la primera fase.
Durante contracción respiración jadeante
y luego contener la respiración.
6. ESTRATEGIA:
Regulación del balance entre
procesos excitadores e
inhibidores de la corteza y
subcorteza.
Respiración profunda en cada
contracción.
Golpeteo de partes del
abdomen.
Presión en puntos de
prevención del dolor.
Inhibición sináptica lateral.
7. ESTRATEGIA BASADA EN TRES
COMPONENTES:
Información de anatomía y fisiología
normal.
Entrenamiento en relajación.
Técnicas de respiración, similar a
Dick Read, con adición de
respiración rapida en segunda fase y
jadeante en expulsivo.
Suprimio presión en puntos
antialgicos.
Fernand Lamaze
Acompañamiento por pareja.
8. Disminución de uso de oxitocina
Menor duración de la segunda fase del trabajo de
parto.
Menor requerimiento de analgesia sistémica
9. El acompañamiento durante el trabajo de parto mejora
el desarrollo del mismo.
Disminución de indicación de cesárea
Disminución de la duración del trabajo de parto.
10. Enfrentar el dolor
como los animales.
Inicio el ingreso de los
esposos a sala de
partos.
9 de cada 10 pueden
dar a luz sin
medicamentos.
11. Sala semioscura con
ruido mínimo.
Sobre abdomen
materno.
Cordón dejaba de
pulsar, baño tibio.
Los RN lloran menos y
la experiencia de la
madre fue más
positiva.
12.
13. No obstaculiza los reflejos de las
vías respiratorias, altera la
sensibilidad o produce
hipoventilación.
No causa hipotensión ni cambios
de la perfusion placentaria.
No produce prurito, náuseas ni
vómito.
No deprime al RN.
Disminución de trabajo de parto
Disminución de uso de oxitocina.
14. Signos de psicosis.
Pruebas de homosexualidad latente inconsciente.
Pruebas de sólido deseo inconsciente de regresión.
Antecedente de conversión histérica psiconeurótica.
Antecedente de temor intenso o ambivalencia en cuanto al
parto o la maternidad.
Hiperemesis gravídica.
Pesadillas en el último trimestre.
15.
16. Chi transcurre en 12
meridianos.
Hay 2 formas de energía:
Yin.
Yang.
Desequilibrio: enfermedad
y dolor.
Recuperar el equilibrio
mediante la inserción de
agujas en puntos de
acupuntura y hacerlas
vibrar suavemente. “Teh
Chi”.
17. Eficacia 60- 70 %.
Su éxito depende la
selección, motivación y
acondicionamiento
cultural del paciente.
No mejora la experiencia
global del trabajo de parto
y parto, pero 95%
solicitaría para un parto
futuro.
Analgesia
incompleta, incongruente,
impredecible y consume
mucho tiempo.
18.
19. Liberación de opiáceos
endógenos.
Control del dolor por compuertas.
Fibras grandes de bajo umbral.
Fibras aferentes del dolor.
Amplitud: 0-220 V.
Frecuencia: 40-150 Hz.
Nivel T10-L1 o S2-S4.
Hasta sensación de cosquilleo.
Primer período buenos
resultados.
Enfermera entrenada.
Segura y retirable.
20.
21. Métodos:
Conductancia de piel:
Electrodos en el 2 y 3
dedo de mano izq.
Relajación muscular
voluntaria.
Tierra: Arriba del
ombligo.
Activos: 2 debajo del
ombligo en la línea
media. Separados 5
cm.
Se escuchan chasquidos
por los audífonos.
Disminución de tensión de
músculos voluntarios.
22.
23. Principio de la mínima dosis efectiva
Variables farmacocinéticas modificas en la gestante.
Particularidades de la circulación fetal, modificaciones
farmacocnéticas. “ inmadurez de sistemas enzimáticos
fetales”
Aspectos farmacodinámicos en el feto
24. Vía de administración
Vigilancia
Complicaciones
No disponibilidad de analgesia epidural
Contraindicación de peridural
25. Analgesia incompleta
Sedación
Depresión respiratoria materna y fetal
Alteración del vaciamiento gástrico
Efectos adversos fetales:
Disminución de la variabilidad cardiaca fetal
Hipotonia
Depresión respiratoria
Hipotermia
Alteración neuroconductual.
26.
27. Peso molecular: 200 – 800 daltons. Restricción para
difusión simple.
Mayor fracción libre. Disminución de
proteínas, albúmina y alfa glucoproteína ácida.
Lipofilicidad, en general alta para los opiaceos.
pKa: cercano a 8.0
Madurez metabólica de la placenta.
28. 2 a 5 mg IV
5 a 10 mg IM
Latencia 3 a 5 minutos, 40 minutos
Atraviesa placenta
Semivida de eliminación 6,8 horas.
Depresión respiratoria fetal, mayor que con
meperidina.
Hipotensión, diminución de secreción de oxitocina.
29. 60 a 80 mg
25 a 50 mg EV, 50 a 100 mg IM
Metabolito activo: Normeperidina, persiste 72
horas posparto
Menos efecto anticolinérgico.
Depresión respiratoria.
Alteración de escalas neuroconductuales en
relación al intervalo de tiempo Administración
farmaco- parto.
Efectos colaterales nauseas, emesis.
30. Mayor potencia, mayor lipofilicidad.
Dosis equipotentes de 100 mcg de fentanil con 100 mg
de meperidina.
Rápido inicio, corta duración, no metabolitos activos
Relación UV/MA 0,3
Analgesia temporal
Cruza rápidamente la placenta
Eliminación fetal errática
Depresión respiratoria
Alteración neuroconductual similar a meperidina.
31. Dos veces más lipofílica que fentanil
Mayor potencia analgésica, rapido inicio de acción y
paso placentario.
Depresión respiratoria
Ninguna ventaja práctica, menos seguridad para
bienestar maternofetal.
32. Mayor potencia analgésica que la morfina. ( 80 veces)
Menor lipofilicidad y mayor unióna proteínas que el
fentanil, menor pKa: 6,5
Depresión respiratoria fetal.
33. Agonista – antagonista
10 a 20 mg c/ 4 a 6 horas
2 a 3 minutos, 15 minutos
Depresor respiratorio, 10 a 20 mg
No mayor efecto depresor ni analgésico
Bajas puntuaciones neuroconductuales
34. Potencia analgésica
1 a 2 mg EV o IM
Máximo efecto 30 a 60 minutos
Similar a morfina
Efectos fetales similares a Meperidina
Efectos secundarios maternos
37. Sedación
Nausea y vomito
Asociado a opioide
No depresión respiratoria neonatal
38. Amnesia y sedación
Combinación con opioide
Agitación y excitación
Cruza la placenta
39. Mejor antisialogogo que la atropina. ( 2 veces)
No atraviesa la barrera hematoencefálica.
Minimo paso palcentario, sin repecusión
hemodinámica ni neurológica fetal.
40. Sedación y ansiolisis
Hipnosis
Pentobarbital, secobarbital
Liposolubles
Falso trabajo de parto
Poca depresión neonatal (solo)
Asociado a Meperidina
41. Estado disociativo
Precaución en pre-eclámpticas
10 a 20 mg
Máxima 100 mg
Dosis mayores
Apgar y depresión neonatal
44. Alta liposolubilidad, rápido paso placentario
Semivida de eliminación 21 a 37 horas.
Metabolitos activos: desmetildiazepam, y oxazepam
Disminución de la variabilidad cardiaca fetal
Hipotonía neonatal, hipotermia.
Depresión respiratoria.
Kernicterus ( efecto de bonzoato de sodio)
45. Benzodiacepina hidrosoluble
Mayor potencia sobre el receptor que diazepam.
Paso placentario; sin efectos adversos sobre el feto.
Precaución con efecto amnésico, inconveniente par la
gestante.
46.
47. Técnica:
Aguja de Kobak o trompeta
de Iowa.
Aguja entre 2 y 3 dedo.
3 mm profundidad.
Mantener desplacamiento
uterino.
Posiciones de reloj 4 y 8
Tipo de anestésico:
2- cloroprocaína: 30-45 min.
Lidocaína 1%: 45-90 min.
Prilocaína: Muerte
perinatal.
Mepivacaína:
Metahemoglobinemia.
Bupivacaina 0.25%: 90-120
min. No aprobada FDA.
48. Efecto sobre trabajo de Complicaciones fetales:
parto = Bradicardia: 2-70%.
Complicaciones maternas: Contraindicación:
Anafilaxis. Pretérmino.
Síncope neurógeno. SFA o insuficiencia
Toxicidad sistémica. uteroplacentaria.
Infección: Gestación Múltiple;
Parametritis, absceso distocias.
subgluteo y retropsoas. Dilatación >8 cm.
Sangrado.
Neuropatía: 1/2000.
49. Técnica:
5-8 cm lateral a L2.Aguja 22 de 10 cm.
Angulo céfalico 20°.
Inyección hacia medial.
Pérdida de la resistencia indica que
paso la aponeurosis del psoas.
Complicaciones maternas:
Hipotensión.
Toxicidad sistémica.
Bloqueo subaracnoideo o epidural.
Parestesia y dolor.
Parálisis motora de extremidades.
Cefalea.
Complicaciones fetales:
Secundarias a hipotensión materna.
50. Anatomía:
Agujero ciático mayor.
1 cm detrás de la espina
ciática.
Técnica:
Transperineal.
Transvaginal.
Inicio: 2-10 m. Duración: 20-60 m.
Anestésico local.
Efecto en la duracion de l segundo
periodo.
Complicaciones maternas
No analgesia.
Toxicidad sistémica.
Hematoma retroperitoneal
por lesión de la art. pudenda
interna.
Complicaciones fetales: Menores.
Asociadas a toxicidad sistémica.