O documento discute a importância da abordagem multidisciplinar no cuidado de pacientes. Em três frases: O documento descreve uma reunião do Departamento Interdisciplinar da SOESTI para consolidar uma abordagem de múltiplas disciplinas. A abordagem multidisciplinar é importante porque permite que especialistas de diferentes áreas trabalhem juntos para verificar a qualidade do atendimento ao paciente de muitas perspectivas. A reunião objetiva fortalecer a colaboração entre especialistas para melhor atender às necessidades complexas dos pacientes.
8 - O Teste de sentar e levantar em 1 minuto como indicador de resultado nos ...
Monitorização multimodal
1. Pablo Braga Gusman, MD, MSc,PhD
Hospital Meridional
CONSOLIDANDO A
MULTIDISCIPLINARIDADE
II Encontro do Departamento
Interdisciplinar da SOESTI
2. vigiar, verificar (algo), visando a determinado fim;
acompanhar o decurso
verificar a qualidade ao longo de sua realização
lat. multimòdus,a,um 'que é de muitos modos'
3. vigiar, verificar (algo), visando a determinado fim;
acompanhar o decurso
verificar a qualidade ao longo de sua realização
lat. multimòdus,a,um 'que é de muitos modos'
verificar a qualidade ao longo de sua realização
de muitos modos
4.
5.
6. Give your patient a fast hug (at least) once a day.
Jean-Louis Vincent. Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 6
Dê um “FAST HUG” para cada paciente em toda
anestesia. Pablo Braga Gusman. Cong Bras Anest 2007, Natal.
F Feeding Feeding
A Analgesia Analgesia
S Sedation Sedation
T Thromboembolic
prevention
Tendence
H Head of the bed
elevated
Hot/cold
U Stress Ulcer
prophylaxis
Urine
G Glucose control Gain
12. 1733 - Rev. Stephen Hales (8´ 3” = 251,46 cm de sangue)
1903 - Otto Frank – critérios iniciais para medida PA
1939 - Volpitto et al. Direct Arterial and Venous Pressure
Measurements in Man as Affected by Anesthesia. Am J
Physiol.1939; 128: 238-245
12
14. • Pressão arterial não invasiva
PAM =
PAS + 2 (PAD)
3
A largura do manguito deve ser 20 a
30% maior que o diâmetro do membro
Manguitos estreitos = valores elevados
Manguitos largos = valores menores
15. Monitorização invasiva
Pressão arterial
Pressão venosa central
Pressão de artéria pulmonar
Especiais
Pressão intracraniana
Ecocardiografia transesofagica
Medidas « menos invasivas »
fasT hug
16. Cateter
Tubos
Transdutor
Sistema de lavagem
◦ Pressurizador
◦ Válvula
16
17. Onda Fase do Ciclo Evento Mecânico
a – onda Fim da diástole Contração atrial
c – onda Início da sístole Contração ventricular isovolumétrica
v – onda Fim da sístole Enchimento atrial sistólico
x – desc Meio da sístole Relaxamento atrial, descendente da base,
colapso sistólico
y - desc Início da diástole Início do enchimento ventricular, colapso
diastólico
17
19. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al.
Early goal-directed therapy in the treatment
of severe sepsis and septic shock.
N Engl J Med 2001; 345:1368-1377
21. Oxygen delivery index for goal-directed therapy and control
groups during the 8-hour study period. Results are means ± SEM.
DO2I, oxygen delivery index; GDT, goal-directed therapy.
Pearse et al. Critical Care 2005 9:R687
21
32. VANTAGENS
Menos invasivo que Swan-Ganz
Tempo real
Repetido
“Contínuo”
Indicador da reposta aos fluídos
Early Goal Therapy
32
33. DESVANTAGENS
Necessita recalibração.
Depende da complacência da árvore arterial.
Não usado em arritmias.
Estudos limitados a pacientes estáveis.
A maioria em anestesia e no pós-operatório.
Poucos estudos em pacientes em choque ou
hemodinamicamente instáveis.
Sem “gold standard” – geralmente com PAC.
33
35. Proporcionalidade entre a pressão de pulso e o
volume de ejeção.
Pode fornecer Oximetria Venosa Central (ScvO2).
35
36. Computa o volume de ejeção a partir do sinal
da pressão arterial.
Mostra os valores a cada 20 segundos.
Sem calibração manual.
◦ Idade – Sexo – Altura – Peso.
◦ Análise da onda de pulso para compensar as
diferenças de tônus vascular, tipo da artéria.
Possibilidade de uso de Oximetria Venosa.
36
37.
38.
39. Termodiluição transpulmonar.
◦ Cateter venoso central (qualquer)
Análise do contorno da onda de pulso
arterial.
◦ Cateter próprio
t
-∆T
t
-∆T
Calibration
P [mm Hg]
SV
39
50. Análise de multipla regressão para variações locais de impendância
durante insuflação lenta (standard electrode positioning) quando
projetado sobre mudanças sincronizadas nas imagens de TC de tórax.
51. Costa 2006. Submetido à publicação
CT
Mapa de
ventilação
Mapa de mudança
de aeração100mLBasal
58. Conclusões:
- 60% oversedation (Ramsay 5 or 6).
- Técnicas subjetivas não identificaram o estado de oversedation.
- Análise bispectral de EEG pode preencher esta lacuna.
- Análise bispectral fornece ligeira vantagem sobre análise
espectral simples.
- Há grande variabilidade de resultados inter-individuais
59. Hipersedado
Hiposedado
Sedation Goal
54%
15,4%
30,6%
Kaplan L, Bailey H. Bispectral Index (BIS) monitoring of ICU patients on continuous
infusions of sedatives and paralytics reduces sedative drug utilization and cost.
Crit Care. 2000;4(suppl I):SII0.