2. De acordo com as normas:
CFM 1595/2000 e RDC 102/2000
Ausência de conflito de
interesses
Pablo Braga Gusman
Mestre e Doutor em Anestesiologia, Intensivista
Médico do Comitê de Qualidade
5. Circulação pulmonar: para que serve?
“Trazer sangue venoso
misto
para troca gasosa”!
Filtro
Protege contra trombos e êmbolos de ar
e gordura
Órgão metabólico
Metaboliza hormônios vasoativos e
drogas
7. Conclusions: Recirculato
ry modeling of ICG
allows modeling of the
first‐pass pulmonary
kinetics of propofol
concurrently. Propofol
undergoes extensive
uptake and first‐pass
elimination in the lungs
in 30% of total injection.
Anesthesiology 1999;
12. Resistência vascular pulmonar vs volume
pulmonar
Relaxantes músculo liso:
adenosina, acetilcolina,
prostaciclina e isoproterenol
Pressão
pleural
Potentes vasoconstritores:
serotonina, norepinefrina, histamina,
tromboxana A2 e leucotrienos
13. A PEEP tem um efeito protetor sobre as lesões
pumonares induzidas pela ventilação mecânica
Marini and Amato,Physiological basis of ventilatory support,1187, 1998
Este efeito
protetor tem
uma dupla .
. .
. .
.
. .
origem:
Situação inicial
Situação após vários dias de recrutamento / derecrutamento
1 – redução do
« biotraumatismo » .
2 – prevenção de perda
dos estoques de
surfactante.
14. Resistência vascular pulmonar vs volume
pulmonar
> Pressão
pleural
Pressão
pleural
RVP é menor na CRF e
Aumenta com baixos ou
altos volumes pulmonares
15. ANESTESIA E ATELECTASIA
Anestesia geral
promove
atelectasias e
necessita de altas
pressões
inspiratórias para
reexpandir
voluntários.
Tusman, G. Anesthesiology, 2003; 98:14-22
16. Níveis de oxigênio e aumento da resistência
pulmonar
Hypoxemia causes
Regional
vasodilation in systemic
hypoxia vessels
Piora
alta PaCO2
baixo pH
Aumento do fluxo reduz o vasoconstriction of
efeito hipoxêmico small pulmonary arteries
18. Níveis de oxigênio vs resistência pulmonar
Altas altitudes
Doenças
cardiovasculares
Doenças pulmonares
(asma, DPOC, fibrose
cística)
Aumento de resistência e
PA pulmonar com
hipertrofia e proliferação
de músculo liso
Postgrad Med J 21 January 2012
20. Níveis de oxigênio vs resistência pulmonar
Após primeira respiração,
músculo liso vascular pulmonar
relaxa com queda brusca da
resistência e fechamento
26. Fluxo sanguíneo
pulmonar e ventilação
regional
• Ventilação e fluxo
sanguíneo são dependentes
da gravidade;
RELAÇÃO DE
VENTILAÇÃO-PERFUSÃO
• Fluxo sanguíneo 5x maior
ápice que base e ventilação
2x. Há variação regional
gravidade dependente da
Va/Q
• Fluxo sanguíneo é
proporcionalmente maior na
base e ventilação maior no
ápice