1. Ramona Mínguez. Centro de salud de Algemesí
Trastornos del sueño en
pediatría: prevención y
aproximación diagnóstica

2. Introducción
Los trastornos del sueño, han sido
siempre procesos de alta
prevalencia pero que sólo han
constituido motivos de consulta en
Atención Primaria en las últimas
décadas.
El sueño es para el niño la
actividad en la que más horas
invierte.
Las alteraciones de los patrones
del sueño del niño producen
estrés familiar y disfunciones
escolares.

3. ACTIVIDADES DEL PEDIATRA DE ATENCION
PRIMARIA
Detección precoz.
Diagnóstico y diagnóstico diferencial.
Tratamiento.
Seguimiento de los trastornos y apoyo a
los padres y al paciente.
Saber cuándo derivar al experto en
Medicina del Sueño.
Educación y prevención.

4. Prevención en A.P.
Anamnesis sueño:
Hábito de sueño,
Cuestionarios sueño
Percentiles
Consejos de salud:
R.N. , 2, 6, 12, 18
meses, 2-5 años
adolescente y familia
adolescente

5. Percentiles

6. Despertares
Fagioli I, Gianluca F, Salzarulo P.Awakening and sleep-wake in infants. En Awakening and sleep-wake cycle across develoment. Ed: Piero Salzarulo, Gianluca
Ficca.Philadelphia 2002
NUMERO DE DESPERTARES SEGÚN LA EDAD
ENCONTRADOS EN 5 ESTUDIOS .

7. Sueño activo del lactante
El R.N. duerme 16-17 horas
Mismos estadios de sueño que el feto:
Sueño activo (más tarde sueño REM)
Sueño tranquilo (más tarde sueño NR)
Sueño intermedio
La alimentación condiciona el sueño
del R.N. (come aproximadamente
cada 3 h.)

8. Hipnograma

9. Normas generales para la higiene del sueño 1
Establecer un buen ambiente para
dormir, oscuro, tranquilo con
temperatura adecuada y constante.
Se aconseja el mismo lugar para la
noche y las siestas.
Establecer rutinas para ir a dormir
incluyendo una buena interacción
padres-hijo: alimento, cepillado
dental, usar el servicio, leer un
cuento, su juguete favorito, rezar o
canción y los padres dejan la
habitación con el niño aún despierto.
Alimentar al lactante en los brazos de
los padres y colocarle en la cuna sin
biberón.
Acostar al niño cuando esté
suficientemente cansado para dormir y
evitar resistencias si el niño no tiene
sueño.
Enseñar al niño a dormirse solo cuando
se despierte por la noche, evitando
chupetes o contacto corporal con los
padres. No encender la luz y los mínimos
estímulos posibles.

10. Normas generales para la higiene del sueño 2
Evitar cambiar las rutinas por
berrinches a la hora de irse a la
cama ya que puede llegar a ser un
problema.
Evitar TV en la habitación del niño
ya que retrasa el sueño y puede
llegar a convertirse en un hábito
para dormir.
Se debe mantener la misma hora
para dormir durante toda la semana
para evitar cambios en el reloj
interno del niño.
Evitar en lo niños pequeños que
hagan siestas muy tardías.
Evitar café y bebidas excitantes a
partir de media tarde.
Evitar alimentaciones muy copiosas
antes de acostarse.
Evitar el uso de tabaco, juegos muy
activos, TV, o discusiones antes de
acostarse, ya que estimula al niño
y es más difícil que se duerma.

11. Normas generales para la higiene del sueño 3
La exposición a la luz natural por las
mañanas favorece la fisiología del
sueño por la noche.
Es aconsejable la práctica deportiva
regular.
Es importante el ejemplo
de los padres en los
horarios.

12. Hasta los 2 meses edad
Los padres no están obligados a
dormirlo.
El bebé debe dormir en su cuna.
Cada niño marca su propio ritmo
para dormir.
No usar mecimientos para dormirlo
(aunque puede ser útil para
tranquilizarlos).
Colocar al niño en la cuna despierto
Chupete (tras instauración de la
lactancia materna).
Explicar lo que es el sueño activo.
Para no romper sus ciclos de sueño

13. 6 meses edad
Despertares nocturnos (normales
y habituales).
Ante un despertar: no
alimentarlo, no encienda la luz,
no lo saque de la cuna.
Consuélelo con caricias y frases
cariñosas.
Un peluche también le
tranquiliza.
Puerta cuarto abierta

14. 12 meses edad
El ambiente debe ser tranquilo y
oscuro.
Rutina a la hora de acostarse y
levantarse.
La temperatura de la habitación
debe ser confortable.
Evitar acostarlo con hambre o
exceso de líquidos.
Debe aprender a dormirse solo.
No se trata de ningún castigo.
1-2h antes de acostarlo no
actividad física vigorosa.
Evitar chocolates, colas,...
No siestas tardías ni prolongadas

15. 18 meses edad
Cuando el niño le esté dando la
noche: reflexione sobre lo
ocurrido por el día no le chille
no se imponga ninguna hora
límite ver si ha habido cambios
recientes.
No permitirle dormir fuera de su
cama.
Dormir en la cama con padres
altera fisiología del sueño.
No utilizar pecho, biberón o
chupete.
Altérnense en la noche para
cuidarle.
Cada familia tiene un nivel de
tolerancia.

16. 2 a 5 años edad
Ritual del presueño claro –
Objeto transicional – Refuerzos
positivos-Límites claros-Potenciar
un “apego seguro”
Adecuar el momento de acostar.
Deben dormir siesta.
No debe dormir fuera de la
cama de manera rutinaria
Ante dificultad para conciliar el
sueño: piense lo ocurrido ese
día, debe transmitirle seguridad
y tranquilidad, no pierda la
calma, no se enfade túrnese con
su pareja.

17. 3-8 años
Información- Evitar
refuerzos o beneficios-
No despertar-
Despertares
conductuales- Controlar juegos-videos-TV.
Consolar
Evitar refuerzos o beneficios

18. Adolescentes
Cambios en esta etapa
especialmente retraso fisiológico
del inicio del sueño.
Evitar café, bebidas de cola,
alcohol y otras drogas.
Horarios regulares. Incluso los
fines de semana.
Ordenadores, videoconsolas,
televisión y teléfonos móviles son
muy lesivos para conseguir una
adecuada higiene de sueño.
Importancia del ejemplo de los
padres. Diálogo.
Ejercicio

19. Consejos al Ámbito escolar
Informar a profesores del sueño
y sus problemas.
Estimular la inclusión de temas
relacionados con el sueño en
programas educativos.
Favorecer las actividades al aire
libre (educación física) en las
primeras horas de la mañana.
Estimular la inundación de luz
en las aulas durante la mañana.

20. SÍNTOMAS DE SOSPECHA DE DÉFICIT DE SUEÑO
Síntomas mayores:
En niños mayores de 1 año: presencia
de 3 a 5 requerimientos de acción
durante la noche, más de 3 noches
por semana.
Sospecha de somnolencia diurna
excesiva en un niño de 5 años.
Dificultad creciente de despertarlo
por las mañanas.
Excesiva irritación al despertar.
Latencia de sueño mayor de media
hora de manera habitual.
Síntomas menores:
Dificultades de concentración y
memoria sin otra causa médica.
Deterioro del rendimiento escolar.
Incremento de irritabilidad o
aparición de conductas agresivas.
Aumento espontáneo y voluntario del
tiempo de sueño acompañado de
mejoría de la conducta.

21. Principales alteraciones del sueño agrupadas según
la edad de mayor prevalencia.
0-4 meses:
Los despertares y alimentaciones
nocturnas son un hito normal en el
desarrollo
4 a 12 meses:
Despertares nocturnos
Rechazo a acostarse
Compartir cama
Alimentación nocturna
Rítmias del sueño
2 a 4 años:
Insomnio de inicio y/o mantenimiento
Ritmias del sueño
3 a 8 años:
Terror nocturno
Pesadillas

22. Principales alteraciones del sueño agrupadas según
la edad de mayor prevalencia.
6 a 12 años
Enuresis nocturna
Sonambulismo
Somniloquia
Adolescencia:
S. retraso de fase
Narcolepsia
Cualquier edad:
SAHS
S. piernas inquietas
S. movimiento periódico

23. Evaluación clínica
El niño delante y, si la
edad lo permite, él
debe ser el principal
relator del problema.
Anamnesis específica
del sueño

24. Esquema de cuestionarios en AP

25. Breve Cuestionario de Sueño. (menores 2 años)
(Adaptado de A. Sadeh. BISQ. Brief Infant Sleep Questionnaire:)
http://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2014/02/CUESTIONARIO_BISQ_PROBLEMAS_SUENO_3.pdf
Donde duerme:
En cuna en su habitación
En cuna en la habitación de los padres
En la cama con los padres
En cuna en la habitación de hermanos
Otra (especificar):
Cuanto
Duerme por la noche: (a partir de las 9 de la noche)
Horas: .Minutos:
Cuanto tiempo duerme su hijo/a por el día: (a partir de
las 9 de la mañana) Horas: .Minutos:
Cuanto tiempo está despierto por la noche (de 12 a 6 de
la mañana) Horas: .Minutos:
Cuantas veces se despierta por la noche:
Cuanto tiempo le cuesta coger el sueño
por la noche (desde que se le acuesta para
dormir): Horas: .Minutos:
A que hora se suele quedar dormido/a por la
noche (primer sueño) Horas: Minutos:
Como se duerme su niño/a:
Mientras come Acunandolo
En brazos El solo/a en su cuna
El solo/a en presencia de la madre/padre
¿Considera que el sueño de su hijo/a es un
problema?
Sí. Muy importante Sí. Poco importante No es un
problema

26. Bears http://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2014/02/41.pdf

27. Agenda

28. Preguntas clave ante sospecha de T. Sueño

29. Anamnesis
Presencia de hábitos incorrectos,
parasomnias.
Patología orgánica (rinitis, el
asma y la dermatitis atópica)
Patología psicológica o social.
Medicamentos (estimulantes,
esteroides, antidepresivos,
betaestimulantes).
Situación familiar y su impacto.
Hábitos de ocio
Trastorno por déficit de atención
e hiperactividad.
Horarios.
Tabaco, alcohol u otras drogas.
Cuando se iniciaron los
problemas y factores
desencadenantes.

30. Exploración clínica
Peso, talla, TA
Retraso de crecimiento
Obesidad
Hipertrofia adenoamigdalar,
respiración bucal
Dismorfias craneofaciales,
retrognatia,…
Exploración nasal
Macroglosia
Pectus excavatum
Auscultación cardiorespiraria
Eczemas

31. Video-score de Sivan: < 5 normal
TEST 6-10: dudas SAHS
11 SAHS
0 1 2
Ruido inspiratorio Ausente Débil Intenso
Tipo de ruido inspiratorio Episódico Continuo
Movimientos durante el sueño Sin movimientos Pocos (<3) Frecuentes (>3)
Número de episodios de despertar Un punto cada despertar
Número de apneas Ausentes Intermitentes (periódicas) Continuas
Retracciones torácicas Ausentes Intermitentes (periódicas) Continuas
Respiración bucal Ausentes Intermitentes (periódicas) Continuas
Puntuación
Disponible gratuitamente www.sepeap.org
(Sivan et al. Eur Respir J. 1996; 9: 2,127-2,131)

32. Videos SAHS y piernas inquietas

33. Clasificación sencilla

34. Tratamiento
Para el pediatra de
AP puede ser muy
gratificante el
tratamiento del
insomnio por hábitos
incorrectos y de las
parasomnias.
Se utilizarán medidas de
tipo conductual para
reeducar los hábitos de
sueño alterados (extinción
gradual).
En general no es preciso el
uso de fármacos.

35. Derivación
Duerme poco y no mejora con tratamiento conductual
Se duerme en clase
Siesta en mayores de 5 años
Suceden cosas “raras” por la noche
Horario sueño “poco convencional”
Inicio de parasomnias en la adolescencia
Ronca/pausas apnea durante el sueño
Mueve mucho las piernas sentado/tumbado
Comorbilidad asociada

36. Colecho
lactancia Muerte
súbita
chupete

38. http://www.aeped.es/comite-lactancia-
materna/documentos/colecho-sindrome-muerte-subita-lactancia-
materna-consenso
Abril 2014

39. Medidas preventivas de los problemas del sueño desde el
nacimiento hasta la adolescencia
Sociedad Española de Sueño.
Grupo Pediátrico, Sociedad
Española de Pediatría
Extrahospitalaria y Atención
Primaria. Grupo de Sueño
Año: 2010, Vol.: 68,
Número: 4

40. http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_489_Trastorno_sue%C3%B
1o_infadol_Lain_Entr_compl.pdf

43. «Dime y lo olvido,
enséñame y lo recuerdo,
involúcrame y lo aprendo»
Benjamin Flanklin