Este documento presenta los protocolos para el manejo de pacientes con fracturas de pelvis y/o acetábulo en el Servicio de Salud Metropolitano Occidente. Describe los objetivos del tratamiento, responsables médicos, definición, clasificación, fundamentos clínicos, diagnóstico, tratamiento de urgencia y diferido, seguimiento y derivación de pacientes. Proporciona un algoritmo de decisión para el manejo quirúrgico versus conservador dependiendo de la gravedad de la lesión y estabilidad de la fractura.

1. SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO
OCCIDENTE
PROTOCOLOS DE REFERENCIA-
CONTRAREFERENCIA
GUÍA DE MANEJO EN PACIENTES CON
FRACTURA
DE PELVIS Y/O ACETABULO.
Fecha:
01/04/2011
Área: Clínica
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1.- NOMBRE DE LA PATOLOGÍA: FRACTURA DE PELVIS Y/O ACETABULO
2.- OBJETIVOS:
2.1 Restablecer Anatomía normal
2..2.- Aliviar el Dolor
2..3 Preservar rengos de movilidad y fuerza
3.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN
3.1.- Médico de Atención Primaria:
3.2.- Médico del nivel secundario: médico traumatólogo del servicio de Urgencia
del Instituto Traumatologico.
4.- DEFINICIÓN:
Fractura que compromete el anillo pelviano.
4.1.- DESCRIPCIÓN:
Fracturas que habitualmente implican mecanismo de alta energía y que
potencialmente pueden condicionar secuelas invalidantes e incluso la muerte. En
relación a lo anterior, las fracturas de pelvis presentan una frecuencia entre 10% y
20% de mortalidad en fracturas cerradas y sobrepasa el 50% en las abiertas.
Además, este tipo de lesión se presenta habitualmente en pacientes
politraumatizado, con lesiones asociadas en frecuencia variable, por lo que hay que
sospecharlas (TEC, trauma urogenital, lesión neurovascular, otras fracturas, etc).
5.- FUNDAMENTOS CLINICOS Y DE SOSPECHA
5.1.- DIAGNOSTICO:
Anamnesis
Fundamental obtener la información del paciente o de su acompañante, en
todo lo relativo al mecanismo lesional, por lo tanto, entrega una aproxima-
ción del lugar del accidente, tipo de vehiculo, fallecidos, caída de altura, etc.
Para las fracturas de acetábulo se agrega además, posición de la extremidad al
momento del impacto.
Tener presente la posibilidad de estas dos fracturas en pacientes inconcien-
tes o que no coopere.
Ex. Físico
Evaluación local y general, en el contexto de un mecanismo de alta energía, con
potenciales lesiones asociadas.
Exámenes Diagnóstico
- Estudio Radiológico
• Rx. AP: De regla en todo paciente que ha sufrido trauma de alta
Energía.

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• Rx Inlet: Proyección céfalo caudal a 60º (para fx de pelvis).
• Rx Outlet: Proyección caudocefalica a 45º (para fx de pelvis).
• Rx Alar: Oblicua en 45º (apoyo de cotilo lesionado).
• Rx Obturatriz: Oblicua en 45º (apoyo de cotilo opuesto).
• Anexo: Siempre considerar el set de trauma en mecanismo de alta
energía (columna cervical y tórax). Radiografía de otros segmentos
según sospecha clínica.
- Tomografía Axial computada.
Aumenta la sensibilidad en lesiones de pelvis y/o acetábulo.
Mayor sensibilidad que la radiografía en fracturas que involucran el sacro,
lamina cuadrilátera, techo acetabular, ceja posterior, cuerpos libres
intraarticulares e incongruencias articulares.
6.- CLASIFICACIÓN:
Fracturas de Pelvis: Marvin Tile.
Fracturas de Acetábulo: Letournel y Judet
7.- TRATAMIENTO:
En Sala de Urgencia.
a) Enfrentamiento inicial se debe realizar bajo los principios del A.T.L.S.
A- Vía Aérea
B- Respiración y ventilación
C- Perfusión tisural y control de hemorragia
D- Estado neurológico
E- Examen completo al paciente
b) Realizada la evaluación primaria, se instala al menos dos vías periféricas
(14 o 16), clasificación sanguínea, exámenes de laboratorio (Hto-Hb),
Oxigenoterapia y sondeo vesical si no hay contradicción (hematoma o equimosis en
el escroto y/o sangre en el meato uretral). Suero fisiológico o ringer lactato como
aporte inicial.
c) Evaluación detallada buscando lesiones asociadas en órganos vitales, como
también en el resto del esqueleto.
d) Evaluación específica de la pelvis, consignando signos sugerentes de compromiso
óseo y/o articular, como también estabilidad de la misma. Además, examen de la
región perianal que incluye tacto rectal y/o vaginal.
e) Evaluación Radiológica acompañado por traumatólogo que indicara inicialmente
proyección set de trauma (columna cervical lateral, tórax y pelvis AP), dependiendo
de los hallazgos se tomaran proyecciones alar y obturatriz (oblicuas en 45º) y/o
inlet (60º céfalo caudal) y Outlet (45º caudocefálica).
f) Hospitalización descartada lesión de órgano vitales, en caso contrario, derivación
a centro que corresponda (posta 3, instituto de neurocirugía, etc).
Dicha hospitalización se realizara en la U.T.I.
g) Indicación de cirugía de urgencia (tutor externo en pelvis) se realizara en todo
paciente con hipotensión y con fractura de pelvis inestable. Eventual en fractura
expuesta de pelvis.

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En fractura de acetábulo, luxación irreducible, déficit neurológico posterior a
reducción cerrada y en fracturas expuestas
h) Paciente sin indicación de cirugía de urgencia, se debe monitorizar
permanentemente su estado hemodinámica, con controles periódicos por
Traumatólogo de turno.
Diferido.
- Hospitalizado:
Reevaluación clínica incluyendo pase anestesiológico.
Evaluación imagenologica con proyecciones radiológicas especi-
ficas y TAC.
- Conservador:
Sin pase anestesiológico.
Contraindicación local para cirugía (infección, porosis marcada,
etc).
Sin indicación de fijación interna (Fx. sin desplazamiento y/o estable)
Reposo en cama inicialmente, luego rehabilitación kinésica con
énfasis en marcha con descarga por 6 a 12 semanas.
- Quirúrgico:
a) Fx. de pelvis.
- En fracturas rotacional o verticalmente inestable, fracturas
de hueso iliaco.
- Signos radiológicos de inestabilidad ( diastasis sacro ilíaca
mayor de 1cm, diastasis sínfisis pubiana mayor de 2,5cm,
desplazamiento cefálico o posterior de hemipelvis mayor
a 0,5cm, diastasis de hueso iliaco o sacro mayor a 0,5cm,
arrancamiento óseo en la espina ciática.
- Reducción abierta y osteosíntesis o fijación percutanea,de-
pendiendo del tipo de fractura.
- Postoperatorio rehabilitación kinésica y marcha con des-
carga por tiempo variable.
b) Fx. de acetábulo.
- Indicado principalmente en escalón de la superficie de car-
ga articular mayor de 3mm. Perdida de la congruencia ar-
ticular. Cadera inestable.
- Reducción y osteosíntesis con tornillo y/o placas.
- Postoperatorio con marcha con descarga por 12 semanas.
8.- SEGUIMIENTO, CONTROL Y DERIVACION
Control periódico con evaluación radiológica y clínica ( score
D`Aubigne y Postel)

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ALGORITMO
Fractura Pélvica
Inestable Estable
Sin hipotensión Con hipotensión Observar T. Conservador
Sin lesión asociada Con lesión asociada
Tutor externo Derivación
TTo Q.
Diferido

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8. INDICACIONES DE EVALUACION, ESTUDIO Y/O MANEJO EN APS.
Conducta: En Consultorio y SAPU
Se inmoviliza mediante la valva de yeso no compresiva en posición funcional y se
deriva de urgencia dentro de las 24 horas siguientes o en forma inmediata si la lesión
es abierta o existe compromiso vascular asociado, con un plazo máximo de 72 horas.
9.- BIBLIOGRAFÍA
1.- Fractures in adults/ Rockwood and Green´s.
2.- Fractures and Dislocation/ R.Gustilo, R.Kyle and D.Tepleman.
3.- Curso Avanzado de Apoyo Vital en Truma ( A.T.L.S).
4.- Actualizaciones en cirugía ortopédica y traumatología ( OKU 2002).
5.- Biomechanical comparison of sacroiliac techniques for unstable pel-
vic ring fractures (Orthop Trauma 2004 Oct; 18(9): 589-95).
6.- Effect of pin location on stability of pelvic external fixation (Clin
Orthop Relat Res. 1999 Apr;(361): 237-44).
7.- Pin placement in pelvic external fixation ( Injury. 1993 Oct;24(9):
581-4.)
8.- Clinical effectiveness of the physical examination in diagnosis of pos-
terior pelvic ring injuries.(J Orthop Trauma. 2003 Apr;17(4):257-61).
9.- Major pelvic fractures ( J Bone Joint Surg Br.2005 Apr;87(4):530-3).
10.- Pelvic Fractures: operative versus nonoperative treatment.( Orthop
Clin North Am.1980 Jul;11(3):423-64).
11.- Fracturas de Pelvis y Acetábulo (VIII Curso Postgrado Hospital del
Trabajador Julio1992).
-- GUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DEGUIA DE ORIENTACION PARA LA ATENCION TRAUMATOLOGICA Y CRITERIOS DE
DERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIALDERIVACION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED ASISTENCIAL
AUTORES:
Dr. Pedro Valdivia Carvajal - Jefe Servicio Traumatología
Dr. Jaime González Gatica - Traumatólogo Infantil y Adulto

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Área: Clínica
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10.- VALIDACIÓN Y APROBACIÓN:
SUBDIRECCIÓN MÉDICA DIRECCIÓN
DR. MIGUEL SEPÚLVEDA
SUBDIRECTOR MÉDICO
DR. MARIO REYES
DIRECTOR MÉDICO
REVISADO POR:
EU Angela Lopez A.
Jefa de Unidad Gestión y Calidad
AÑO:
20/10/2010
ACTUALIZADA:
01/04/2011
FECHA PRÓXIMA REVISIÓN:
Abril 2014

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10.- VALIDACIÓN Y APROBACIÓN:
SUBDIRECCIÓN MÉDICA DIRECCIÓN
DR. MIGUEL SEPÚLVEDA
SUBDIRECTOR MÉDICO
DR. MARIO REYES
DIRECTOR MÉDICO
REVISADO POR:
EU Angela Lopez A.
Jefa de Unidad Gestión y Calidad
AÑO:
20/10/2010
ACTUALIZADA:
01/04/2011
FECHA PRÓXIMA REVISIÓN:
Abril 2014