1. Andrea Carolina González Coba
9°semestre de Medicina
Unilibre
2013.

2. 
Es la insuficiencia circulatoria
aguda y generalizada, resultado
de una alteracion grave de la
funcion cardiaca que conduce a
hipoxia celular causada por bajo
gasto cardiaco.
DEFINICION

3. 
ETIOLOGIA DEL SHOCK CARDIOGENICO
• Disfuncion miocardica
1. Cirugia extracorporea
2. Miocarditis/Miocardiopatia.
3. Farmacos.
4. Arteria coronaria anomala, Enfermedad de Kawasaki.
• Cardiopatias congenitas.
• Arritmias
1. Taquiarritmias/Bradiarritmias.
• Causa obstructiva
1. Obstruccion aortica ( coartacion aortica, estenosis).
2. Taponamiento cardiaco, pericarditis
• Causa metabolica (Cuadros de deshidratacion grave).
1. Asfixia neonatal
2. Hipoglucemia/Hipocalcemia
ETIOLOGIA

4. 
Disfuncion VI
Disminución del gasto cardiaco
Activacion de medidas compensadoras
1. Catecolaminas
2. SRAA.
3. Otros…
Retencion de Na y agua
Vasoconstriccion arteriolar y venosa.
Dilatacion del VI
Aumento de la contractilidad
Aumento de la FC
Aumento de precarga Aumento postcarga
Edema Pulmonar
Aumento de P Y V en VI
Hipoxemia y acidosis.
Au consumo de O2
miocardico

5. 
• Compensado
– Precoz
– Los mecanismos homeostáticos mantienen la perfusión
de los órganos.
– Alteraciones celulares sin mayor expresión clínica.
• Descompensado
– Los mecanismos de compensación se ven sobrepasados
y aparecen signos clínicos de hipoperfusión e hipotensión.
• Irreversible
– Tardío
– Muerte celular inevitable.
ESTADIOS

6. 
 Mal aspecto o de gravedad.
 Hipotension arterial y taquicardia.
 Ritmo de Galope.
 Alteracion neurologica:
irritabilidad, agitacion, letargia, coma
 Nunca colocar sedantes sin antes descartar hipoxia.
Clinica

7. 
Vasoconstriccion periferica: piel palida, fria, aspecto
moteado.
Llenado capilar > 3 segundos.
Acrocianosis.
Edema de pulmon: aumento del trabajo respiratorio
con disnea y cianosis. Estertores crepitantes
bibasales, taquipnea intensa.
Hepatomegalia: fracaso del VD. Fallo hepatico
isquemico.
Oliguria: Bajo gasto y SRAA. IRA prerenal.
Pulso paradojico.
Acidosis metabolica.

8. 
 Basica
1. ECG.
2. Frecuencia cardiaca.
3. Frecuencia respiratoria.
4. Temperatura.
5. Presion arterial.
Monitorización

9.  Compleja
1. Presion venosa central.
2. Presion arterial con cateter intraarterial o con sistema
Doppler.
3. Vigilancia respiratoria con monitor y detector de
Apneas.
4. Equilibrio de liquidos. Cateter vesical
5. Electrolitos plasmaticos y cifras de calcio y fosforo.
6. Gasometria arterial.
7. Concentracion de acido lactico.
8. Medicion de la PCP (cateter de Swan-Ganz)
Monitorización.
(Intensivistas)

10. 
 CLINICO.
 Monitorizacion hemodinamica.
 Radiologia
 ECG.
 Ecocardiograma.
 Lactato: aumentado.
 Saturacion de oxigeno: Disminuida.
 Pruebas de funcion hepatica y renal
Diagnostico

11. 
METAS CLINICAS
• Normalización del sensorio
• La normalización de la FC
• Normalización de los pulsos distales y centrales.
• Normalización de la temperatura de la piel con
extremidades calientes.
• El relleno capilar < 2”
• Flujo urinario mayor de 1 ml/kg/ hora.
Tratamiento

12. 
Medidas Generales.
– Posición semi-sentado
– Reposo y analgesia.
– O2 calentado y humidificado (según el
caso). Intubacion y ventilacion mecanica.
– Restitucion volumetrica/Restriccion
hidrica.
-Tratar la congestion pulmonar.
• MANTENIMIENTO DEL MEDIO INTERNO
Hematocrito Glucemia
Ionograma Calcemia pH

13. 
1. Catecolaminas
Tratamiento

14. 
2. Diureticos
Furosemida
 Via oral: 1-4 mg/Kg/dia cada 6-12-24 horas .
 IV/IM: 1-2 mg/Kg/dosis cada 6-8-12 horas.
Tratamiento

15. 
3. Vasodilatadores: Combinacion con inotropicos.
Nitroprusiato de sodio: 5 ug/Kg/min.
Tratamiento

16. Shock cardiogenico
Establecer sintomas predominantes.
Oxigeno.
Ventilacion mecanica.
Corregir factores no
CV
Controlar ritmo cardiaco
Signos retrogados Signos anterogrados.
Congestion pulmonar. Hipoperf. Sistemica
Perf.perif. Adecuada. Hipoperf.perif.
Farmacos inotropicos
Valorar volemia
Hipo
Liquidos:
Dism. Inotropicos
Hiper
Diureticos
Vasodilatadores.
Diureticos
Vasodilatadores.
Inotropicos
Vsodilatadores.

17. 
Medidas recientes.
ECMO

18. 

19. 
Medidas recientes
Dispositivos ventriculares.

20. 
Bibliografia
-- (2002). Manual de emergencias pediátricas.
México: El Manual Moderno.