1. EVIDENCIA CIENTIFICA EN TECNICAS BÁSICAS
EFECTIVIDAD CLINICA
ENFERMERIA BASADA EN LA EVIDENCIA
tioton@ono.com

2. EFECTIVIDAD
• Situación en la que intervenciones clínicas
especificas aplicadas a un paciente o
población, consiguen aquello para lo que
fueron concebidas o aplicadas: MANTENER
Y ASEGURAR LA MÁXIMA GANANCIA DE
SALUD CON LOS RECURSOS
DISPONIBLES (en condiciones reales)

3. EFECTIVIDAD
HACER BIEN LO
CORRECTO

4. Hacer bien…
• Disponibilidad: grado en que se dispone de la asistencia adecuada para
cubrir las necesidades de los pacientes.
• Puntualidad: Grado en que la asistencia se presta en el momento más
necesario o beneficioso.
• Continuidad: Grado en que el cuidado del paciente se coordina entre
médicos, enfermeras, organizaciones…a través del tiempo.
• Seguridad: Grado en que se reduce el riesgo de una intervención y el
riesgo en el entorno del cuidado para el paciente y para otros.
• Respeto: Grado en que una persona participa en sus propias decisiones de
asistencia y en el que aquellos que prestan los cuidados, lo hacen con
sensibilidad y el respeto por las necesidades de los pacientes, sus
expectativas y las diferencias personales

5. Lo correcto…
• Grado en que la asistencia se presta de
acuerdo con el estado actual del
conocimiento, para alcanzar el resultado
esperado o deseado en el paciente.
• Adecuación de un procedimiento o servicio
para cubrir las necesidades de los pacientes

6. ¿Cuándo algo es clínicamente
efectivo?
1. Hay significación estadística
2. Se ha repetido el ensayo en varios entornos
distintos.
3. Hay relevancia clínica

7. ¿Cuándo es efectiva una
intervención?
• Cuando existe un grado razonable de certeza
de que produce más beneficio que daño en
base a los resultados de la investigación
científica, revisada de forma sistemática y
evaluada críticamente.

8. La efectividad clínica implica
…Que realmente los cambios
Se están haciendo y suponen MONITORIZAR
Mejoras para los pacientes:
AUDITORÍAS
CAMBIAR
INFORMAR
…Para que los profesionales, los
…Mediante la información Usuarios y los gestores conozcan
Disponible sobre efectividad, las La mejor práctica clínica
Prácticas rutinarias disponibles

9. ¿ Por qué hay variabilidad?
SISTEMA SANITARIO
Oferta de recursos..
Organización de los servicios..
Accesibilidad..
POBLACIÓN ESTILOS DE PRACTICA DE
Estilos de vida LOS PROVEEDORES
Expectativas de las personas
Nivel cultural 1.Incertidumbre
Diferencias etnicas
Factores demograficos.. 2.Ignorancia

10. Incertidumbre e ignorancia:
¿dónde buscamos información?
• 60% de los entrevistados no ha realizado ninguna actividad
investigadora en los últimos cinco años.
• Sólo un 5% de enfermeros no docentes lo han hecho.
• Fuentes de información:
- Monografías 35%
- Otros colegas 28%
- Base de datos 20% ( Medline 85%,Cuiden
76%,Cihnal45%,Cochrane22%)
- Revistas 14%
- Internet 3%
• 91% sólo consulta en castellano
• Motivos de consulta:
- Estar al dia 38%
Fuente:M.Castilla;a.Arevalo.estudio de los - Estudio y enseñanza 27%
Hábitos y conductas de docentes,profesionales e
Investigadores de enfermeria. - Resolver problemas cotidianos 24%
Enf.Actualidad,2000,43:6

11. Y MÁS…
• Bostrum y Suter (1993) en una encuesta
detectaron que sólo un 21 % de una muestra
de 1.200 enfermeras clínicas había aplicado un
nuevo hallazgo de la investigación en los 6
meses anteriores.

12. TODO ESTO ES UNA UTOPÍA…
• Sus pacientes probablemente no piensen lo
mismo,
• Muchos ya saben buscar en internet esa
información que nadie le da….

13. 3 SOLUCIONES 3
D. Sackett
• La practica clínica puede mantenerse actualizada:
1. Aprendiendo nosotros mismos a practicar la
Atención Sanitaria Basada en la Evidencia
( ASBE).
2. Buscando y aplicando revisiones bibliográficas
basadas en la evidencia.
3. Aceptando protocolos y guías clínicas basadas en
la evidencia elaboradas por nuestros colegas

14. Apuntaros algunas cosas que
debemos hacer…
Buscar en la literatura qué prácticas mejoran la
efectividad en mi área clínica.
Evaluar toda la información de forma crítica, así
como su relevancia cada día.
Introducir los cambios en la practica habitual de
acuerdo con los hallazgos y su evaluación
Confirmar mediante audits clínicos que se están
haciendo los cambios introducidos y que sirven
para mejorar la efectividad
Compartir con otros las mejoras obtenidas.

15. ¿ Qué es la ASBE?
• La utilización consciente y juiciosa de la mejor
evidencia científica clínica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de
pacientes individuales

16. REQUISITOS
Sackett
• La integración de:
La pericia clínica individual (evidencia interna)
La mejor evidencia clínica externa disponible
derivada de la investigación sistemática

17. EVIDENCIA INTERNA
• Pericia clínica individual:
dominio creciente del conocimiento y el juicio
que cada clínico adquiere a través de la
experiencia clínica y de la práctica clínica.
• Pensamiento crítico
Pensamiento deliberado, dirigido al logro de
objetivos que pretende emitir juicios basados en
evidencias en vez de conjeturas, basándose en los
principios de la ciencia y el método científico

18. ¿POR QUÉ LA EBE?
• POR:
Las sorprendentes variaciones en nuestra practica
clínica…
La incapacidad de las enfermeras clínicas para
mantenerse al día sobre importantes avances
publicados en revistas biomédicas y de
enfermería…
¿Hay alguién que lo lea todo?
El impacto irregular de la formación continuada
en la práctica clínica.

19. ¿ Qué aporta la EBE?
1. Reduce la variabilidad de la practica
2. Sirve de vehículo de transmisión de los
resultados de la investigación
3. Foro de discusión entre profesionales y usuarios
sobre la toma de decisiones en materia de salud.
4. Proporciona definiciones sobre la calidad de los
cuidados.
5. Elemento de toma de decisiones para la
planificación de recursos sanitarios

20. • Enfermería basada en la evidencia (EBE)
• (Evidence based nursing, EBN)
Incorporación de la evidencia procedente de
la investigación, de la maestría clínica y de las
preferencias de los pacientes en la toma de
decisiones para el cuidado de la salud de los
pacientes individuales.

21. ¿Qué es evidencia?

22. Concepto de enfermería basada
en la evidencia
Evidence = pruebas
uso consciente, explícito y juicioso de las
mejores pruebas procedentes de la
investigación para la toma de decisiones
sobre los cuidados contribuyendo a su vez a
reducir los efectos adversos de las
intervenciones y teniendo en cuenta las
preferencias y necesidades de los pacientes

23. ¿Qué es lectura crítica?
implica lectura minuciosa
análisis sistemático y exhaustivo de:
• validez interna del estudio
• magnitud resultados
• aplicabilidad

24. Fases de la EBE
1. Formulación
de preguntas
clínicas
2. Búsqueda
5. Evaluación ENFERMERÍA
BASADA
bibliográfica
EN LA
EVIDENCIA
4. Implementación 3. Lectura
crítica

25. ¿Cuándo formular preguntas…?
Plantear
NO investigación
Revisar la práctica, Buscar la original
identificar las dudas evidencia de la
y formular preguntas investigación.
estructuradas ¿Existe evidencia
científica? Plantear
revisión
sistemática
SI

26. Fases lectura crítica

27. Algunas preguntas lectura crítica ECA
¿Se aleatorizó a los pacientes?
¿Se ocultó la secuencia de aleatorización?
¿En qué medida fue cegado el estudio?
¿Fue completo el seguimiento?
¿Se hizo análisis por intención de tratar?
¿Fueron similares los dos grupos?
¿Qué resultados se obtuvieron (magnitud e intervalo
confianza)?
¿Son aplicables a mi medio?
¿Existen alternativas mejores?

28. Instituto Joanna Briggs

29. Jerarquía: no todos valen igual...
Scottish Intercollegiate Guidelines Network Grading Review Group. BMJ 2001;323:334-6

30. Grados de recomendación
U.S. Preventive Services Task Force. Am J Prev Med 2001;20(3S):21-35

31. Otro sistema de clasificar…
El sistema GRADE (http://www.gradeworkinggroup.org/_ES/FAQ/index.htm) utiliza
las siguientes definiciones para calificar la calidad de la evidencia:
Alta: es muy poco probable que nuevos estudios modifiquen la confianza que
tenemos en el resultado estimado.
Moderada: es probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la
confianza que tenemos en el resultado estimado y que éstos puedan modificar el
resultado.
Baja: es muy probable que nuevos estudios tengan un impacto importante en la
confianza que tenemos en el resultado estimado y que éstos puedan modificar el
resultado.
Muy baja: cualquier resultado estimado es muy incierto.

32. ¿Cómo se hace una
búsqueda?

33. Ejemplo
Quiero encontrar información sobre “manejo
de heridas”
Utilizo dos buscadores: uno genérico (Google)
y otro científico (PubMed)
Resultados?

34. Resultados búsquedas en Google

35. Resultados búsquedas en PubMed

36. Estrategias y método
• Expresar lo que se quiere buscar y cómo se
quiere hacer
• Partir SIEMPRE de una pregunta
• Sistemático
• Es imposible conseguir el 100% de precisión y
de exhaustividad
• A veces hay que hacer estrategias paralelas

37. Fases estrategia
búsquedas de evidencias
Paso 1: Plantear la pregunta que queremos
responder
Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
Paso 4: Combinarlos
Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la
búsqueda

38. Fases estrategia búsquedas
de evidencias
Paso 1: Plantear la pregunta que queremos
responder
Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
Paso 4: Combinarlos
Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la
búsqueda

39. Pregunta de estudio /
pregunta clínica
Cuanto más clara y concisa, mejores
resultados
Esquema “PICO”:
• Pacientes
• Intervención a estudio
• Comparación
• Resultados esperables

40. Ejemplo
• Pacientes: Diabetes Mellitus tipo 2
• Intervención: Consejo clínico
• Comparación (no siempre): Nada
• Resultado: Control metabólico (reducción
HbA1c)

41. Fases estrategia búsquedas
de evidencias
Paso 1: Plantear la pregunta que queremos
responder
Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
Paso 4: Combinarlos
Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la
búsqueda

42. Sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisiónes
clinicas
Guias de practica clinica basadas en la
evidencia,temas valorados criticamente
Revisiones criticas de articulos, boletines,
informes de evaluación
Revisiones sistemáticas, guías de
práctica clínica y metanálisis
Artículos originales de revistas
Pirámide de las 5s Pirámide de Haynes

43. Por todo ello, comenzar a buscar en el nivel
Cuanto más abajo, más alto de la pirámide
menor relevancia y
validez, mayor
dificultad para
encontrar, pero
mayor número de
recursos
Cuanto más arriba,
mayor nivel de
evidencia
Las de arriba están
filtradas

44. Bandolier / Bandolera
Revista de resúmenes estructurados prefiltrados
(analizados desde la óptica de la lectura crítica)
Idioma: Inglés / Español
Acceso libre en Internet

45. Bandolier / Bandolera

46. Pirámide de las 5s
Jara, en el futuro...
Up to date, Clinical evidence
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine,
Bandolier
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical
Queries, JBI CONnECT
PubMed, Embase, LILACS, Cuiden
Varios sitios de la pirámide:
Ovid, Sumsearch, TRIP database Excelencia Clínica
database,

47. Biblioteca Cochrane plus
Base de Datos Colaboración Cochrane
(internacional)
Idioma: Castellano (traducción)
Busca sólo revisiones sistemáticas y
metanálisis, así como resúmenes de la
evidencia (revista Bandolera) y registro
de ensayos clínicos
Acceso libre, gratuito y universal (convenio
MSC)

48. www.bibliotecacochrane.net

49. JBI COnNECT
Base de Datos Instituto Joanna Briggs
Idioma: Castellano e inglés
Incluye compendios de cuidados de
enfermería basados en la evidencia,
resúmenes de evidencia, revisiones
sistemáticas y Best Practice
Acceso libre, gratuito y universal

50. http://es.jbiconnect.org/connect/ebhc/searc
h/search-form.php

51. Pirámide de las 5s
Jara, en el futuro...
Up to date, Clinical evidence
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine,
Bandolier
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical
Queries, JBI CONnECT
PubMed, Embase, LILACS, Cuiden
Varios sitios de la pirámide:
Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica

52. PubMed (Medline)
Base de Datos National Library of Medicine
(EEUU)
Idioma: Inglés
Abarca medicina, enfermería, veterinaria,
salud pública y odontología
Contiene más de 15 millones de referencias
Indexa más de 4800 revistas
Acceso sólo a resúmenes de artículos
Acceso libre, gratuito y universal

53. www.pubmed.com/.org/.gov

54. LILACS
Base de Datos Biblioteca Virtual en Salud
(OMS)
Idioma: Castellano, portugués, inglés
Ámbito latinoamericano
Acceso sólo a referencias bibliográficas y
resumen
Contenidos: ciencias de la salud (todas las
especialidades y disciplinas)
Acceso libre, gratuito y universal

55. LILACS

56. Cuiden
Base de Datos Fundación Index
Referencias bibliográficas, acceso al resumen, texto
completo y conocer el impacto científico revistas
incluidas
Producción científica de la enfermería española e
iberoamericana
Idioma: Castellano
Contenidos: clínico-asistencial, enfoques
metodológicos, históricos, sociales o culturales
Contiene artículos de revistas científicas, libros,
monografías y materiales no publicados

57. Cuiden
Incluye varias bases de datos:
Cuiden abierto: Contenido esencial. No los dos
últimos años. Acceso libre
Cuiden Plus: Versión avanzada. Información
actualizada. Bases de datos especializadas
(Investigación Cualitativa, Práctica Basada en la
Evidencia, e Historia y Pensamiento Enfermero).
Acceso restringido
Cuiden Evidencia: Producción científica
enfermera española generada basada en la
evidencia y artículos de investigación
especialmente relevantes publicados a nivel
internacional. Restringido

58. http://www.doc6.es/index/

59. Cuiden plus
Acceso previa contraseña: sas/sas

60. Evidentia

61. Pirámide de las 5s
Jara, en el futuro...
Up to date, Clinical evidence
ACP Journal Club, Evidence-Based Medicine,
Bandolier
Revisiones Cochrane, PubMed Clinical
Queries, JBI CONnECT
PubMed, Embase, LILACS, Cuiden
Varios sitios de la pirámide:
Ovid, Sumsearch, TRIP database, Excelencia Clínica

62. Ovid
Sistema integrado de bases de datos y textos
completos
Incluye las bases de datos Medline, Cochrane
Database y Database of Abstracts of
Reviews of Effectiveness (DARE), 200 títulos
de revistas a texto completo de diferentes
especialidades, y 20 libros electrónicos
Idioma: Inglés
Acceso restringido

63. Excelencia Clínica
Metabuscador versión española TRIP
Permite acceder a lo mismo que el Trip
Novedad: GUIASALUD, preguntas clínicas
(PREEVID), SCIELO, artículos de Medline en
español, …
Idioma: Inglés y Castellano (los traduce
automáticamente)
Acceso gratuito

64. Excelencia Clínica
www.excelenciaclinica.net

65. Otros
Exclusivamente GPC españolas

66. Fases estrategia búsquedas
de evidencias
Paso 1: Plantear la pregunta que queremos
responder
Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
Paso 4: Combinarlos
Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la
búsqueda

67. Lenguaje natural Vs lenguaje
controlado
Lenguaje Natural Lenguaje Controlado
Palabras Clave o
Términos libres
Descriptores
TESAURO
Exhaustividad Precisión

68. Fases estrategia búsquedas
de evidencias
Paso 1: Plantear la pregunta que queremos
responder
Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
Paso 4: Combinarlos
Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la
búsqueda

69. Combinar palabras
Operadores lógicos o booleanos:
• AND (intersección): Obtiene aquellas referencias que
contengan todos los términos o palabras clave. Reduce
nº de referencias
• OR (unión): Recupera referencias que contengan al
menos uno de ellos. Aumenta nº de referencias
• NOT (exclusión): Excluye las referencias que contengan
el término. Reduce nº de referencias

70. Ejemplo combinación palabras
Cáncer AND Pulmón
Cáncer OR Pulmón
Cáncer NOT Pulmón

71. Fases estrategia búsquedas
de evidencias
Paso 1: Plantear la pregunta que queremos
responder
Paso 2: Elegir la base de datos adecuada
Paso 3: Establecer los términos de búsqueda
Paso 4: Combinarlos
Paso 5: Usar filtros y establecer límites de la
búsqueda

72. Usar filtros
(PubMed Clinical Queries)
Por categoría de estudio (Ejemplo: “therapy”)
Búsquedas más sensibles (amplitud) o especificidad
(precisas)
Revisiones sistemáticas, metanálisis, revisiones de
ensayos clínicos, MBE, consensos, conferencias y
GPC

73. Usar filtros
(PubMed Clinical Queries)

74. Poner límites (PubMed): advanced
PubMed)
search

75. ¿y si no encuentro lo que ando buscando?
Rediseñar estrategia
Excesos Defecto
de registros de registros
LIMITAR EXPANDIR
Aumentar años
Reducir años
Menos términos
Más términos
Términos genéricos
Términos específicos
Más sinónimos
Usar lenguaje controlado
Usar lenguaje libre
Restringir por campos
No restringir por campos

76. Nuestro ejemplo
• Paso 1: Pregunta clínica
“Diabetes mellitus tipo 2”, “Consejo”, “Control metabólico”
• Paso 2: Base de datos
PubMed
• Paso 3: “Palabras clave”
“Type 2 Diabetes mellitus”, “Counselling”, “Metabolic
control”
• Paso 4: Combinarlos
AND
• Paso 5: Límites de la búsqueda
Ensayos clínicos y revistas de enfermería

77. Resultado

78. Resultado

79. Respuesta a la pregunta clínica
La intervención realizada (consejo
clínico) fue efectiva en la mejoría
del control metabólico de los
pacientes con diabetes tipo 2

80. Beneficios y limitaciones de la EBE
• Los pacientes reciben el mejor cuidado (el más efectivo) y favorece la
atención individualizada.
• Los profesionales tenemos la seguridad de que nuestra práctica se
apoya en la investigación.
• Cuando la PBE se aplica con una visión multidisciplinar favorece la visión
de la situación, el trabajo en equipo y una forma de trabajar más efectiva.
• Incrementa la satisfacción laboral de los profesionales al cubrir de
manera más efectiva las necesidades de los pacientes y al ser más
conocedores de la investigación que se desarrolla y de sus resultados.
• Produce mejoras en las habilidades clínicas de comunicación con los
pacientes.
• Apoya y mejora las habilidades necesarias para encontrar y valorar
críticamente los estudios de investigación.
• Aumenta el interés y anima a fomentar la educación continuada.

81. Las limitaciones de la EBE están directamente
relacionadas con las dificultades en su
aplicación. Los problemas emergen por:
• La escasez de resultados de investigación
válidos en algunos temas.
• Los impedimentos para aplicar los resultados
en el cuidado de los pacientes.
• La existencia de barreras financieras que
dificultan la aplicación de cuidados de
calidad.

82. • Las enfermeras estamos poco dispuestas a menudo a
leer informes de investigación y a cambiar la práctica
clínica a una manera diferente de como se ha hecho
siempre.
• El cambio puede ser percibido como una amenaza y
requiere esfuerzo y la modificación de antiguos
hábitos del trabajo.
• Las enfermeras desconocemos los resultados de la
investigación, no los entendemos o no los creemos.
• En caso de conocerlos, entenderlos y creer en ellos,
desconocemos cómo deben ser utilizados y en otras
ocasiones, no nos está permitida su aplicación.

83. LA NECESIDAD DE FORMULAR LAS
PREGUNTAS
• ¿estamos realmente seguros/as de haber
actuado de la mejor manera?, ¿hemos tenido
tiempo para reflexionar sobre si existían otras
alternativas?, ¿sabemos si hay mejores formas de
hacer nuestro trabajo?
• Lo vital es aceptar la dificultad como algo
positivo, no ignorarla y esperar que
desaparezca. Recuerde felicitarse por
encontrarla y no por esconderla o recriminarse a
sí mismo por no conocer alguna cosa

84. • Para poder empezar el camino de identificar nuestras
incertidumbres, contamos con varias señales de alerta
que debemos detectar y que deberían activar nuestra
reflexión sobre la práctica:
• Cuando vemos que otros colegas utilizan enfoques
diferentes al nuestro.
• Cualquier signo o indicio de que nuestra práctica no es
tan efectiva como suponemos (la insatisfacción de un
paciente, las preguntas que no sabemos cómo
responder o los resultados de un estudio de
evaluación).
• Cuando leemos artículos publicados que sugieren que
en otros lugares la práctica se ha modificado.

85. • Las preguntas pueden referirse a diferentes aspectos vinculados a la salud:
• Diagnóstico: control de la tensión arterial, diagnósticos de la NANDA, etc.
• Economía: instauración de un programa de hospitalización domiciliaria, sistema
de pago por servicio de enfermería.
• Gestión: informatizar las historias de enfermería.
• Prevención: programas de vacunación, programas de educación para evitar las
alteraciones de la nutrición, etc.
• Pronóstico: pérdida de independencia de los enfermos diagnosticados de
esclerosis múltiple.
• Tratamiento: diferentes tipos de apósitos para úlceras de presión, etc.
• Vivencias y experiencias: enfrentamiento con situaciones personales como
envejecimiento, amputaciones, nuevos roles, etc.

86. COMPONENTES DE LA PREGUNTA
ESTRUCTURADA
1. Definición del problema o paciente.
2. La intervención que se va a considerar y la
comparación de la intervención si procede.
3. La variable o variables que valoran los
resultados.

88. Pregunta: Recomendaciones
Cochrane
1. Deben explicarse las intervenciones objeto de
análisis.
*En el caso de una comparación múltiple, la intervención “novedosa “debe
aparecer en primer lugar seguida de las intervenciones de control, separadas
ambas por el termino VERSUS
2.Debe de indicarse la patología o condición de
interés, que estará precedida por el término
PARA.
3.Sólo cuando resulte pertinente hacerlo,debe
indicarse la población de interés, que estará
precedida por el término EN (IN en inglés)

89. • El problema de salud puede ser:
• Un paciente concreto (úlcera diabética en paciente adolescente con
diabetes tipo 1).
• Un grupo de pacientes (hipertensos, obesos, cardiópatas…).
• Una condición o problema de salud (consumo de opiáceos, hábito
enólico…).
• Usuarios que comparten una característica sociodemográfica (población
inmigrante, personas jubiladas…).
• Un aspecto de la atención sanitaria (actividades preventivas y de promoción
de la salud realizadas en Atención Primaria, los vendajes de fortuna en
emergencias…).
• Un aspecto de gestión (reingresos en urgencias, absentismo laboral…).

90. • La clave está en encontrar el equilibrio
necesario entre sensibilidad (encontrar todo
lo que esté relacionado con nuestra pregunta)
y especificidad (el grado de precisión o
relevancia de los resultados que obtenemos),
cosa que no siempre es fácil.

91. LOCALIZACION DE LA EVIDENCIA
• Cualquier búsqueda de información para la
práctica de los cuidados suele responder a una
pregunta tipo PICO:
• un determinado paciente, con una determinada
intervención, unas determinadas comparaciones
y unos resultados determinados. Por ejemplo:¿La
educación terapéutica intensificada mejora el
control glicémico en el paciente con Diabetes
insulino-dependiente respecto a la educación
convencional?

92. • La educación terapéutica = una determinada
intervención.
• Paciente con Diabetes insulino-dependiente =
un determinado tipo de paciente.
• Mejora el control glicémico = un determinado
resultado.
• La educación convencional = una comparación
determinada.

93. Juramento Nightincrático
1. Prometo leer para que los ciudadanos reciban el beneficio de los
cuidados basados en resultados de investigaciones realizadas con
rigor.
2. Prometo leer críticamente todo cuanto llegue a mis manos, a ser
posible publicaciones periódicas.
3. PERO, ANTE TODO….PROMETO LEER
4. Prometo plantearme preguntas para buscar información en las
mejores fuentes de información científica que den respuesta a mis
dudas.
5. Prometo enjuiciar críticamente las respuestas humanas y
necesidades de los pacientes.
6. Prometo inocular el virus de la efectividad a mis compañeros.
7. Prometo asombrarme de cuán cegado andaba yo en mi soberbia
clínica, antes de efectivizarme.
8. Y cada 9 de noviembre, como siempre sin tarjeta, prometo revisar
la variabilidad de mis intervenciones.
9. Y luego “cascarlo” a todos mis compañeros en Sesiones Clínicas
10. Y por último Prometo volver mañana