1. Pancreatitis Aguda

2. Conceptos Enfermedad del páncreas que compromete diversos grados de inflamación aguda hasta la necrosis glandular y periglandular de magnitud variable. Se asocia a diferentes etiologías. Alta mortalidad. Anatomopatológicamente existen 2 formas: edematosa de curso clínico favorable y necrohemorrágica de evolución más grave.

3. Epidemiología F.R.: OH Malnutrición Obesidad Incidencia (variable) 25-50 x 100.000 hab/año Aumenta con la edad Prevalencia: 0.5 a 1 caso/1000 hab/ año Mortalidad: global 10% OH 10% Litiasica 10- 25%

4. Etiología

5. a. Pancreatitis aguda leve asociada con mínimo compromiso sistémico y sin las complicaciones descritas para la pancreatitis severa. b. Pancreatitis aguda severa, asociada con falla multiorgánica y/o complicaciones tales como necrosis, absceso o pseudoquiste. Pancreatitis con colecciones líquidas; se presentan temprano durante el episodio de pancreatitis aguda, se localizan dentro o fuera del páncreas y carecen de pared fibrosa. Pseudoquiste agudo, colección de líquido pancreático rodeada por una pared sin epitelio. Absceso pancreático, colección purulenta, generalmente localizada en la vecindad del páncreas; contiene por lo general una mínima cantidad de tejido necrótico. Pancreatitis con necrosis,del tejido peripancreático o de la glándula en sí misma o mixta. Clasificación de Atlanta

6. Síntomas y signos: Taquicardia Taquipnea Agitación psicomotora Fiebre Signo de Mayo-Robson Signo de Cullen Dolor abdominal, de inicio rápido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clásicamente irradiado "en faja“. Vómitos Nauseas Distensión abdominal Ictericia

7. Laboratorio: a) amilasa sérica: elevada en el 85% de los casos. b) amilasa urinaria: elevación más persistente que la amilasa sérica (7-10 días). c) amilasa en líquido peritoneal o pleural: su especificidad es similar a la amilasa sérica. d) lipasa sérica: más específica y su elevación es más prolongada. Exámenes:

8. Imágenes: a) rx simple de abdómen: puede mostrar el signo del "asa centinela" en el hipocondrio izquierdo b) ecografía abdominal: su utilidad radica en la evaluación y diagnóstico de la patología biliar asociada y en el seguimiento de algunas de sus complicaciones (pseudoquiste, colecciones, etc.). un examen negativo no excluye el diagnóstico c) tomografía axial computarizada: mejor rendimiento en el diagnóstico y en seguimiento d) colangiopancreatografía retrógrada (cpre)

9. Úlcera péptica perforada Patología biliar aguda Infarto mesentérico Ileo mecánico Peritonitis Infarto miocárdico de cara diafragmática Diagnostico diferencial

10. Criterios pronosticos RANSON Se considera pancreatitis aguda grave aquélla con 3 o más criterios de Ranson.

12. Criterios pronósticos Balthazar y Ranson

13. Tratamiento MÉDICO: Hospitalización en Unidades de cuidados especiales: Intermedio, UCI. Alivio del dolor: comenzar con dipirona y posteriormente demerol. Reposición adecuada del volumen. "Reposo pancreático": Inhibir secreción gástrica con bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. Uso eventual de sonda nasoyeyunal por pocos dias. Monitorización de la volemia (débito urinario, PVC), función cardiovascular, respiratoria y renal. El uso de antibióticos profilácticos es aún discutido. Pueden ser indicados específicamente en las P.A. biliares. Ante la hipótesis de infección de la necrosis pancreática >30%, tomar hemocultivos. *imipenem *cefalosporina 3º generación QUIRÚRGICO: indicaciones : Precoz (<7 días): duda diagnostica Después de 10 días: necrosis infectada Tardía: Tto. complicaciones locales (pseudoquistes, absceso) y de la patología biliar.

14. SISTÉMICAS: falla cardiocirculatoria con hipotensión y shock, insuficiencia respiratoria insuficiencia renal falla multiorgánica hemorragias digestivas LOCALES: obstrucción duodenal obstrucción de la vía biliar necrosis pancreática absceso pancreático hemorragias retroperitoneales trombosis de la vena esplénica, portal Complicaciones