1. HERNIAS DIAFRAGMATICAS
Peña R, María Beatriz
Rengel T, Mariulys
Escuela de Medicina
Universidad Romulo Gallegos

2. ANATOMIA Y FISOLOGIA DEL DIAFRAGMA
Superficie inferior, donde se aprecian
sus orificios
Latín diaphragma
Origen: unido por todo el interior
del tórax, como una
membrana.
Inserción: Varios
Arteria: Diafragmática
superior, Musculodiafrag
mática, Diafragmática
inferior
Vena: Frénica superior,
Frénica inferior
Nervio: Frénico, Intercostales
inferiores.
Acción: ayuda a la respiración
pulmonar.

3. HERNIA DIAFRAGMATICA
1. Por deslizamiento hiatal.
2. Paraesofágica.
3. De hiato de Morgagni.
4. De hiato de Bochdalek.
5. Traumática.
6. Intrapericardíaca.

4. Hernia Hiatal.
Anomalía anatómica no congénita ni traumática dada por el paso
hacia la cavidad torácica de la unión gastroesofágica con parte
del estómago a través del hiato esofágico del diafragma.

5. Sintomatología: COMPLICACIONES
La sintomatología que se asocia a esta - Esofagitis.
hernia es: - Úlcera esofágica.
- Estenosis de esófago secundario a
- Pirosis.
fibrosis reparativa
- Regurgitación. del proceso inflamatorio.
- Dolor y disfagia producida por el - Puede aparecer una ulceración en el saco
contacto del herniario
contenido gástrico o duodenal con la
mucosa
esofágica que es muy sensible

6. Hernia Hiatal. Clasificación Anatómica.
Tipo I, directa o deslizante
Una porción del estómago penetra en e l tórax llevando
consigo la unión gastroesofágica, encontrándose la
misma por encima del diafragma.
Tipo II, indirecta o paraesofágica
Ocurre una herniación de parte del estómago, generalmente
el fundus gástrico, pero la unión gastroesofágica
permanece en su lugar anatómico normal.
Tipo III y IV son variantes de la Hernia Hiatal tipo II (puramente
paraesofágica)
Tipo III: tiene elementos de ambos tipos I y II.
Con el agrandamiento progresivo de la hernia a través
del hiato, la membrana frenoesofágica se estira, cambiando
de sitio la unión gastroesofágica sobre el diafragma,
agregándose al elemento deslizante el tipo II de hernia.
Tipo IV:
Se asocia a un defecto en la membrana frenoesofágica,
permitiendo a otros órganos tales como el colon,
el bazo, el páncreas y el intestino delgado, penetrar en
la bolsa de la hernia.

7. Hernia Hiatal. Clasificación Anatómica.

8. Hallazgos Radiológicos:
Se observa importante aumento de densidad retrocardiaca con dos
niveles hidro -aéreos compatibles con hernia de hiato.

9. Hallazgos Radiológicos
Se observa aumento de densidad Hernia hiatal por desplazamiento:
retrocardiaca en la proyección PA y Corresponde a un estudio en el que se
lateral con un nivel hidroaéreo en su observan más de cuatro pliegues en la
interior, por lo cual valoramos hernia de unión gastroesofágica, así como
hiato como primera posibilidad herniación de la misma a cavidad torácica.
diagnóstica.

10. HERNIA PARAESOFÁGICA
Es una herniación progresiva del estómago anterior al esófago a través de un hiato
esofágico amplio y en ocasiones, a través de un foramen diafragmático distinto.
A diferencia de las hernias hiatales, el estómago distal en los pacientes con hernias
paraesofágicas permanecen en su localización normal y la unión esofagogástrica está
situada por debajo del diafragma.

11. HERNIA PARAESOFÁGICA
a) Sintomatología: Complicaciones:
- Sensación de plenitud. - anemia asintomática puede ser
- Nauseas. secundaria a la pérdida de
- Vómitos ocasionales. sangre por gastritis hemorrágica del
- Si la hernia es de gran tamaño, disnea fundus herniado
después
de las comidas. -engrosamiento y edema de los
pliegues gástricos por
obstrucciónvenosa y linfática, con
la predisposición a la erosión.
-el vólvulo gástrico

12. Hernia Hiatal.
Valor de la endoscopia.
Determinar la presencia de complicaciones: esofagitis, úlcera,
estenosis y esófago de Barrett.
Realizar toma de biopsia y citología.
Permite la realización de dilataciones en caso de estenosis
Esofágica.

13. Hallazgos Radiológicos
Estas imágenes corresponden a un
estudio baritado de E.G.D. donde
observamos una herniación de fundus
gástrico a la cavidad torácica, estando la
unión gastroesofágica en su lugar correcto.
Es en el tercio distal del esófago, donde se
observan unos defectos de repleción
longitudinales compatibles con esofagitis
péptica
Tratamiento Quirúrgico

14. HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA
MORGAGNI
MORGAGNI
PARTE CENTRAL
DEL DIAFRAGMA
CONPLICACIONES
insuficiencia respiratoria. Los vasos sanguineos
BOCHDALEK provocará de circulación sanguinea a través de
sus pulmones, algo que definimos como
(HDC) es un defecto al nacimiento
hipertensión pulmonar.
que ocurre cuando el diafragma,
no se forma completamente. Este
TRATAMIENTO
problema ocurre una vez cada
El tratamiento se basa en la oclusión de la
2500 gestaciones.
traquea (el tubo que discurre desde la garganta
hacia los pulmones)
Tratamiento intrauterino. Oclusión traqueal
fetoscópica

15. Esofagitis
Es la inflamación de la mucosa esofágica
producida por numerosas causas.
Pueden ser agudas o crónicas.
• Por reflujo, por cáusticos, traumática,
infecciosa, y por estasis o retención
(neoplasia, acalasia, divertículos,
cicatrizal).

16. Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico.
Indicaciones de la endoscopia
Síntomas típicos leves refractarios al tto.
Síntomas típicos intensos.
Síntomas «de alarma».
Síntomas atípicos.
Diagnóstico y seguimiento del esófago de Barrett.
Terapéutica endoscópica (dilatación de estenosis).

17. Indicaciones de la endoscopia
SÍNTOMAS SÍNTOMAS SÍNTOMAS DE
TÍPICOS ATÍPICOS ALARMA
Pirosis. Dolor torácico. Disfagia
Regurgitación Accesos de tos. Odinofagia..
Neumonías. Síndrome anémico.
Disfonía. Hemorragia digestiva.
Molestias Síndrome general
faríngeas o
laríngeas.
otalgia.

18. Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico.
Clasificación de los Ángeles.
Grado A: Una o más erosiones de 5 mm que no se extienden
entre dos pliegues mucosos.
Grado B: Una o más erosiones mayores de 5 mm que no se
extienden entre dos pliegues mucosos.
Grado C: Erosiones que se extienden entre dos o más
pliegues mucosos, afectando a < 75 % de la
circunferencia esofágica.
Grado D: Erosiones que afectan a más del 75 % de la
circunferencia esofágica.

19. Esofagitis por Reflujo Gastroesofágico.
Clasificación de Savary-Monnier. (1989).
Grado 1 Leve Lesión erosiva única (ocasionalmente
múltiples) eritematosa o exudativa, que
recubre un solo pliegue mucoso.
Grado 2 Moderada Múltiples erosiones que recubren varios
pliegues mucosos que pueden confluir
pero no llegan a recubrir la circunferencia.
Grado 3 Grave Lesiones erosivas y exudativas que
recubren toda la circunferencia.
Grado 4 Complicada (a) Úlcera
(b) Fibrosis (que puede conducir a
estenosis y acortamiento esofágico).
Grado 5 Esófago de Barret: Presencia de epitelio cilíndrico
adquirido, en forma de disco, tiras
o en brazalete.

20. Esófago de Barrett.
• Una condición en la cual
una variable longitud de
epitelio escamoso del
esófago distal, es
reemplazado por epitelio
columnar.
• El diagnóstico debe hacerse,
cuando el epitelio columnar
es obtenido con una
biopsia tomada 2-3 cms.
por encima del borde
proximal de los pliegues
gástricos.

21. Esófago de Barrett.
Diagnostico Endoscópico.
Aspecto de la unión escamoso-columnar desplazada.
Por el aspecto endoscópico de la unión entre ambas
mucosas, se han descrito dos tipos distintos de esófago
de Barrett: el circunferencial y el tipo a islotes.
Circunferencial
A islotes

22. Esófago de Barrett.
Diagnostico Endoscópico.
Aspecto del segmento esofágico tapizado por
mucosa columnar.
• El aspecto de la mucosa metaplásica que
tapiza el segmento esofágico es, en la
mayor parte de los casos, uniformemente lisa,
brillante y de un color homogéneo.
• En ocasiones puede encontrarse congestiva,
eritematosa, friable y sangra al mínimo roce.

23. Esófago de Barrett.
Diagnostico Endoscópico.
Si hay dudas sobre la
situación de la unión
escamoso-columnar, puede
ayudar a su localización la
instilación de varios mililitros
de solución de Lugol o
Azul de Metileno, a través
de una sonda introducida
por el canal de biopsia del
endoscopio.

24. SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
Definición
desgarros no perforantes en la mucosa
gastroesofágica También de denomina
desgarro de Mallory-Weiss o síndrome de
laceración y hemorragia gastroesofágica.
Es más frecuente en los varones y
puede aparecer a cualquier edad. .
En la actualidad el síndrome de
Mallory-Weiss es la causa del 5 al 10%
de las hemorragias digestivas del
tracto superior

25. SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
DIAGNOSTICO
Su diagnóstico es endoscópico y rara vez
es demostrable por radiología. Si las
hemorragias han sido abundantes puede
observarse un descenso del hematocrito.
TRATAMIENTO
El pronóstico suele ser bueno y en la
mayoría de los casos es suficiente el
tratamiento médico conservador. Los
desgarros suelen cicatrizar en 10 a 12 días
Pueden administrarse inhibidores de la
secreción gástrica. Cuando la hemorragia
no cesa está indicada la cauterización o la
fotocoagulación endoscópica. Raras veces
se requiere cirugía para suturar el
desgarro.