1. XXIII CONGRESO ACMI-ACP “Roso Alfredo Cala Hederich”
Nuevas Intervenciones en Medicina del Adulto
11 al 13 de agosto de 2011 Hotel Chicamocha - Bucaramanga
ESQUEMA DE
INMUNIZACION
PARA ADULTOS
SIN
COMORBILIDADES
Dr. AMEL J. BRACHO-BALCAZAR, MD. FACP
Departamento de Medicina interna UIS – Bucaramanga
Miembro de Número ACMI
Fellow of the American College of Physicians
1

2. Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista
• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación
• PAI
• Modelos Extranjeros
• Introducción de Nuevas vacunas
• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos
• Factor Económico
• Educación de Pacientes y Proveedores
• Eficacia de las vacunas en el Adulto
• Heterogeneidad de la Población
• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria
• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )
• Selección de los pacientes
• Conclusiones NO tengo conflictos de
intereses para declarar
2

3. Programa Ampliado de Inmunización
1. Eliminación, Erradicación y Control de las
enfermedades inmunoprevenibles
Disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad
causadas por estas enfermedades en la población
menor de 5 años
Leyes 100 de 1993 y 715 de 2001.
3

4.  American College of Physicians (ACP)
 American Academy of Family Physician
 American Academy of Pediatrics
 EDAD
 OCUPACION
 ESTILOS DE VIDA
 VIAJES
 COMORBILIDADES
4

5. 5

6. ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS
UNITED STATES - 2011
VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65
 INFLUENZA Una dosis cada año
 Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años
 VARICELA 2 dosis
 Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m)
 ZOSTER una dosis
 Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis
 NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis
 MENINGOCOCO Una o más dosis
 HEPATITIS A 2 dosis
 HEPATITIS B 3 dosis
Para todas las personas de esta categoría y de las
Recomendada si existe otro factor de riesgo
edades indicadas que no tengan prueba de
(p. ej. indicaciones médicas, ocupacionales,
inmunidad(p. ej. no tienen documento de
de estilo de vida u otras indicaciones)
vacunación ni evidencia de haber contraído la
infección en el pasado Sin Recomendaciones
6

7. Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista
• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación
• PAI
• Modelos Extranjeros
• Introducción de Nuevas vacunas
• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos
• Factor Económico
• Educación de Pacientes y Proveedores
• Eficacia de las vacunas en el Adulto
• Heterogeneidad de la Población
• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria
• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )
• Selección de los pacientes
• Conclusiones
7

8. Subdirección Salud
Gestión del Riesgo en Salud
Programa de inmunización de - Comfenalco Antioquia
Vigencia 2011
A B C D
Nombre de la vacuna
Valor dosis
Neumococo-Polisacarido-
$ 63.500 $ 64.800 $ 67.700 $ 70.700
PNEUMO-23_Sanofi
Neumococo-Polisacarido-
$ 53.300 $ 54.400 $ 56.700 $ 59.300
NEUMOVAX-23-Merck
Neumococo-10 Conjugada
$ 153.300 $ 156.500 $ 163.300 $ 170.800
SYNFLORIX -Glaxo
Neumococo-13 Conjugada
$ 149.800 $ 152.900 $ 159.500 $ 166.800
PREVENAR-13-Pfizer
8

9. Subdirección Salud
Gestión del Riesgo en Salud
Programa de inmunización de - Comfenalco Antioquia
Vigencia 2011
A B C D
Nombre de la vacuna
Valor dosis
PVH vacuna contra el virus del
Papiloma Humano (tipos 6 Y
$ 105.600 $ 107.800 $ 112.500 $ 117.600
11 Verrugas,16 y18 cáncer)
GARDASIL
PVH vacuna contra el virus del
Papiloma Humano (tipos 16 y $ 108.700 $ 110.900 $ 115.700 $ 121.000
18 cáncer) CERVARIX
9

10. Actitud de los Pacientes y los Proveedores sobre el
estado de Imunización en las Personas Adultas Mayores
Actitud del Paciente Actitud del Proveedor % de Vacunados
SI SI 87
NO SI 70
SI NO 8
NO NO 7
CDC. Adult Immunization: Knowlwdgw,attitudes,and practices-DeKalb
and Fulton Counties,Georgia, 1998.MMWR 1998;37(43):657-61
10

11. Pérdida de la eficacia de la vacuna ( EV) PPS con la edad,
contrastada con la incidencia de IPD en adultos mayores
según tres grupos de edades
90 Casos por 100.000 personas por año 85 IPD*
80
70
60
*Enfermedad Neumococcica Invasiva
50 47
40
29
30
20
10 EV
0
65 - 74 75 - 84 85+
N Engl J Med 1991;325:1463-50 – JAMA 1993, 270:1826-31 – N Engl J Med 2003;348:1747-55
11

12. EFECTOS DE LA EDAD SOBRE LA RESPUESTA
A LAS VACUNAS DE HEPATITIS A Y B
100 Hepatitis B
Hepatitis A
% de Protección
80
60
40
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Edad ( Años )
Clin Infent Dis 2002; 35:1368-75 Vaccine 2003,21: 3623-8 Am J Med 2005;118: 34S-9S
12

13. Riesgo de Muerte en Adultos Mayores con o sin Comorbilidad
quienes recibieron vacunas de Influenza en años sucesivos
# Sucesivo TOTAL CON COMORBILIDAD SIN COMORBILIDAD
1
2
3
4
5
6o7
Sin vacuna
Reinicio
0,2 0,6 1,0 1,4 0,2 0,6 1,0 1,4 0,2 0,6 1,0 1,4
Hazard Ratio (95% Confidence Interval )
Voordouw AC, Sturkenboom MD, Dieleman JP,et al. JAMA 2004;292:2093
13

14. Vacunas en el Adulto Rol y Retos para el Internista
• Estado Actual del programa Nacional de Vacunación
• PAI
• Modelos Extranjeros
• Introducción de Nuevas vacunas
• Barreras para la Adopción de Programa de Vacunación en Adultos
• Factor Económico
• Educación de Pacientes y Proveedores
• Eficacia de las vacunas en el Adulto
• Heterogeneidad de la Población
• Participación del Internista y Médicos de Atención Primaria
• Indicaciones de las principales vacunas (Evidencias )
• Selección de los pacientes
• Conclusiones
14

15. COMITÉ NACIONAL DE PRACTICAS DE INMUNIZACION
( CNPI )
15

16. 16

17. ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS
COLOMBIA - 2011
VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65
 INFLUENZA Una dosis cada año
 Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años
 VARICELA 2 dosis
 Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m)
 ZOSTER una dosis
 Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis
 NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis
 MENINGOCOCO Una o más dosis
 HEPATITIS A 2 dosis
 HEPATITIS B 3 dosis
 Dos mayores causas de morbimortalidad prevenible
17

18. SOBREVIDA ENTRE INDIVIDUOS ADMITIDOS A
43 HOSPITALES CON NAC
100
Proporción de Sobrevivientes %
75
50
Vacunado
25 No Vacunado
Sin Record de vacunación
0
20 40 60 80 100
Días después de la Admisión
Arch Inter Med. 2007; 167: 53-59 Influenza season 1999-2003
18

19. SOBREVIDA ENTRE INDIVIDUOS ADMITIDOS A
43 HOSPITALES CON NAC
Todas las causas de Mortalidad Intrahospitalarias %
15
Vacunado
No vacunado o sin Record de vacunación
10
5
0
Todos los < 4 4a5 <65 ≥65 Año 1/3 Año 2/4
Sujetos
Clase PORT Score Score
Clase PORT Edad (años)
Edad (años) Temporada de Influenza
Temporada de Influenza
Arch Inter Med. 2007; 167: 53-59 Influenza season 1999-2003
19

20. FIGURE 1. Number* and percentage of respiratory specimens testing positive for influenza, by type,
surveillance week, and year — World Health Organization and National Respiratory and Enteric Virus
Surveillance System collaborating laboratories, United States, October 3, 2010–May 21, 2011†
20

21. The Food and Drug Administration’s Vaccines and Related
Biological Products Advisory Committee recommended
that the 2011–12 trivalent influenza vaccine for the United
States and Southern Hemisphere contain
A/California/7/2009 X-179 A (H1N1)
( análoga a A/California/07/2009(H1N1) )
A/Victoria/210/2009/ X-187 (H3N2) and
B/Brisbane/60/2008-like viruses.
This represents no change to any of the three components from the 2010–11
influenza vaccine formulation used in the United States or from the current
formulation of the 2011 Southern Hemisphere influenza vaccines.
45 mcg 180 mcg 22,5 mcg
hemaglutininas hemaglutininas hemaglutininas
21

22. VACUNA ANTIINFLUENZA TRIVALENTE TIPOS A Y B, SUBVIRION
FORMULA 2011
Recomendada para todos los adultos ( > 50 años )
• Proveedores de Servicios de Salud
• Habitantes de Hogares de Ancianos
• Portadores de Enfermedades Crónicas
• Personas que conviven con otras de alto riesgo
( Niños menores de 5 años, ancianos o enfermos )
• Embarazadas
Dosificación
• Una dosis de la vacuna cada año
Precauciones
• No se recomienda para personas alérgicas al huevo
• Precaución en reacción alérgica previa a esta vacuna
• Averiguar por antecedentes de Guillain-Barre
22

23. VACUNA NEUMOCÓCICA
POLISACARIDA 23-VALENTE
Indicaciones:
•Todos los Adultos Mayores
includes 23 purified capsular polysaccharide antigens (serotypes 1,
( > 65 años de edad) 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F,
20, 22F, 23F, and 33F).
•Residentes de asilos de
ancianos o instituciones de
cuidados prolongados
•Personas que fumen
cIgarrillos.
Indicaciones médicas:
●EPOC ●ASMA
●IRC ●ICC
●DIABETES ●HEPATOPATIAS
●ANEMIA DE CELS FALCIFORMA
●VIH ●IMPLANTES COCLEARES
23

24. 24

25. 25

26. VACUNA NEUMOCÓCICA
CONJUGADA*
PREVENAR 7
SYNFLORIX ( 10 )
PREVENAR 13
*Proteina diftérica no tóxica
transportadora CRM197
26

27. Percentage of invasive pneumococcal disease cases caused by
serotypes covered in three different pneumococcal vaccine
formulations (PCV7, PCV13, and PCV23) among adults aged ≥18 years, by age
group --- Active Bacterial Core surveillance, United States, 2008
27

28. HEPATITIS B
PAPILOMA VIRUS HUMANO
HEPATITIS A
ZOSTER VARICELA
HEPATITIS A Y B 28

29. ESQUEMA DE INMUNIZACION RECOMENDADO PARA LOS ADULTOS
COLOMBIA - 2011
VACUNAS EDAD 19-26 27-49 50-59 60-64 >65
 INFLUENZA Una dosis cada año
 Tétanos, Difteria,Tosferina (Td/Tdap) Td C/10 años
 VARICELA 2 dosis
 Papilomavirus Humano (HPV ) 3 dosis (m)
 ZOSTER una dosis
 Sarampión,Paperas, Rubeola ( MMR ) Una o dos dosis Una dosis
 NEUMOCOCO (ps) Una o dos dosis Una dosis
 MENINGOCOCO Una o más dosis
 HEPATITIS A 2 dosis
 HEPATITIS B 3 dosis
FIEBRE AMARILLA una dosis Cada Diez años
PROYECTO DE ACUERDO 340 DE 2006
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30. © 2011Amel J Bracho B,MD.FACP
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